Неотложная медицинская помощь пациентам с офтальмологической патологией. Учебное пособие
.pdfПОРАЖЕНИЕ СВЕТОВОЙ ЭНЕРГИЕЙ (ИНФРАКРАСНОЕ, ИОНИЗИРУЮЩЕЕ, УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЯ)
Электроофтальмия — повреждение ультрафиолетовым излучением при сварке или неправильном использовании кварцевой лампы, а также вследствие отражения этих лучей от заснеженных или водных поверхностей при отсутствии защиты глаз.
Клиническая картина. Через 4—6 часов после облучения проявляется резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, покраснения и отеки век, болевые ощущения в области глаз (с возрастающей интенсивностью) [3].
Неотложная помощь. Местные анестетики (прокаин 0,5—2 %, оксибупрокаин, тетракаин), холодные примочки, нахождение в темном помещении. Репаранты (декспантенол, таурин), антисептики (пиклоксидин). При снежной или солнечной офтальмии обязательна госпитализация, так как из-за отека сетчатки появляются центральные скотомы и в дальнейшем дегенерация макулы.
Временное ослепление возникает под воздействием интенсивных источников света (прожектор, фары автомобиля и др.) вследствие распада зрительных пигментов.
Неотложная помощь: пребывание в темноте или повязка на глаза. Покой. Прогноз благоприятный.
Вопросы для самоконтроля
1.Поясните возникновение выраженных болевых ощущений при электроофтальмии.
2.Профилактика лучевых поражений сетчатки.
61
Клинический случай.
Пациент К. (45 лет), водитель. Обратился в приемное отделение с жалобами на резкое снижение зрения, появление пятна в центре поля зрения левого глаза. Со слов пациента, симптомы возникли после случайного взгляда на луч солнца, отраженный в боковом зеркале автомашины. Объек-
тивно: Vis OD 1,0. Vis OS — 0,4 н/к, ВГД OU 18 мм рт. ст. ПЗО: OD — 23,97 мм, OS — 24,04 мм. При биомикроскопии переднего отрезка обоих глаз и на глазном дне OD патологических изменений не выявлено. На OS в макулярной области определяется субфовеально расположенный светло-желтый очаг с характерным округлым, красным центральным дефектом (симптом «пробойника»), окруженный зоной ретинального кровоизлияния.
1.Поставьте диагноз.
2.Алгоритм действий врача амбулаторного приема.
3.Необходимые диагностические исследования для уточнения диа-
гноза.
Ответ.
Солнечная ретинопатия (ожог) центральной зоны сетчатки левого глаза. Покой, повязка, госпитализация. УЗИ, ОКТ, электрофизиологические исследования.
62
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данном пособии клиническая картина острых заболеваний и повреждений глазного яблока изложена кратко. В реальной практической деятельности не всегда выявляются представленные классические признаки острой офтальмологической патологии. Важно правильно предположить диагноз, при необходимости проконсультироваться с коллегами и далее действовать по утвержденному клиническими рекомендациями алгоритму. Тогда неотложная помощь будет эффективной, пациент — вам благодарен, а вы — довольны собой.
63
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.Сидоренко Е. И. Офтальмология. Руководство к практическим занятиям : учеб. пособие. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023. URL: https:// www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970474402.html.
2.Лоскутов И.А., Хомякова Е.Н. Конъюнктивиты. М. : ГЭОТАР-
Медиа, 2022. URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN97859704 69064.html.
3.Аветисов С. Э. Офтальмология: национальное руководство / под
ред. С. Э. Аветисова, Е. А.
Егорова, Л. К. Мошетовой [и др.]. 2-е изд.,
перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. URL:
https://www.student library.ru/book/ISBN9785970465851.html.
4.Конъюнктивиты : клинические рекомендации (утв. Минздра-
вом РФ). 2024 // Минздрав России : [офиц. сайт]. URL: https://minz drav.gov.ru/ (дата обращения: 17.09.2024).
5.Увеиты неинфекционные : клинические рекомендации (утв. Минздравом РФ). 2024 // Минздрав России : [офиц. сайт]. URL: https://minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 12.07.2024).
6.Первичная закрытоугольная глаукома : клинические рекомендации (утв. Минздравом РФ). 2024 // Минздрав России : [офиц.
сайт]. URL: https://minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 16.08.2024).
7.Травма глаза закрытая : клинические рекомендации (утв. Минздравом РФ). 2024 // Минздрав России : [офиц. сайт]. URL: https://minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 14.10.2024).
8.Ожоги глаз : клинические рекомендации (утв. Минздравом РФ). 2024 // Минздрав России : [офиц. сайт]. URL: https://minzdrav. gov.ru/ (дата обращения: 14.10.2024).
9.Инородное тело роговицы : клинические рекомендации (утверждены Минздравом РФ). 2021 // Минздрав России : [офиц.
сайт]. URL: https://minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 22.06.2021).
64
Приложение
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ
Пример теста
1.Какой симптом не характерен для лекарственного конъюнктивита?
1) может возникать после однократного местного применения препарата
2) конъюнктива век резко гиперемирована, разрыхлена, увеличенные фолликулы
3) веки отечные, на коже папуллезно-везикулярные высыпания, участки экзематизации
4) на конъюнктиве век и склеры петехиальные и обширные кровоизлияния
Ответ: 4.
2.Как называются полупрозрачные «узелки» вблизи лимба при туберкулезно-аллергическом кератите?
1) инфильтрат
2) язва
3) пустула
4) фликтена
Ответ: 4.
3.Каковы типичные жалобы при остром иридоциклите?
1)слезотечение, чувство «засоренности» за веками, «слипание» век и пелена перед глазами по утрам
2)светобоязнь, ломящая боль, которая усиливается ночью, снижение зрения
3)светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела за верхним веком
4)«пелена» перед глазом, радужные круги при взгляде на источник света
Ответ: 2.
65
4. Клиническими признаками острого приступа глаукомы являются…
1)застойная инъекция глазного яблока
2)экзофтальм
3)повышение внутриглазного давления
4)гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости
5)расширение зрачка.
Ответ: 1, 3, 5.
5. Что такое наружный ячмень?
1)хроническое воспаление сальной железы
2)воспалительный инфильтрат в толще века
3)остроегнойноевоспаление волосяного мешочкакорня ресницы
4)острое воспаление мейбомиевой железы
Ответ: 3.
6. Что такое сидероз?
1)деструкция стекловидного тела
2)воспаление радужной оболочки
3)пропитывание тканей глаза соединениями железа
4)воспаление роговой оболочки
Ответ: 3.
7.Какое из перечисленных состояний не характерно для проникающего ранения роговицы?
1) мелкая передняя камера
2) наличие раны роговицы, проходящей через все слои
3) острота зрения 1,0
4) выпадение радужки
Ответ: 3.
8.Какое состояние может развиться в здоровом парном глазу послепроникающего ранениясповреждением сосудистого тракта?
1) травматическая отслойка сетчатки
2) симпатическая офтальмия
3) травматическая катаракта
4) косоглазие
Ответ: 2.
9.Что такое спазм аккомодации?
1)неожиданное снижение остроты зрения вдаль при сохранении остроты зрения вблизи
2)состояние, при котором снижено зрение вблизи и вдали
66
3)состояние, при котором снижено зрение вблизи
4)«радужные круги» вокруг источника света
Ответ: 1.
10. Какие жалобы типичны для острого кератита?
1)светобоязнь, ломящая боль, чаще ночная, туман перед взором
2)слезотечение, чувство «засоренности» за веками, «слипание»
век и легкая пелена перед взором по утрам
3)светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела за верхним веком
4)ноющие, пульсирующие боли в глазу, радужные круги при взгляде на источник света
Ответ: 3.
11. Мелкая передняя камера характерна для…
1)близорукости
2)острого приступа глаукомы
3)факолитической глаукомы
4)афакии
Ответ: 2.
67
Учебное издание
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Учебное пособие
Составление Русина Елена Викторовна
Редактор О. И. Бессчастнова
Компьютерная верстка Г. И. Винокуровой
Подписано в печать 02.06.2025 г. Дата выхода в свет 10.06.2025 г.
Формат 60 90 1/16. Усл. печ. л. 4,3 Тираж 300 экз. (1-й завод 40 экз.). Заказ 56
Издательство Балтийского федерального университета им. И. Канта 236041, г. Калининград, ул. А. Невского, 14
68