Возрастная анатомия человека. Учебное пособие

82

2.Дать эмбриологическую классификацию желёз внутренней секреции.

3.Особенности топографии, строения бранхиогенной группы желёз ново-

рожденного, функция. Динамика возрастных изменений.

4.Особенности строения энтодермальной группы желёз новорожденного,

функция. Возрастные изменения.

5.Особенности строения неврогенная группы желёз новорожденного,

функция. Возрастные изменения.

6.Строение, топография, функция мезодермальных желёз. Динамика воз-

растных изменений половых желёз.

7.Особенности строения эктодермальной группы желёз новорожденного,

функция. Возрастные изменения.

Очень важной железой в организме новорожденного является вилочковая железа (тимус), которая относится к органам иммунной системы.

Строение вилочковой железы у новорожденного

Вилочковая железа (тимус) новорожденного относительно велика. Тимус располагается в передней части верхнего средостения, позади грудины и имеет форму пирамиды, обращённой верхушкой кверху. Сзади от зобной железы рас-

положены лёгочный ствол, восходящая аорта, а также верхняя полая и плечего-

ловные вены, с боков находятся листки медиастинальной плевры, снизу – пери-

кард.

Скелетотопия: нижняя граница железы соответствует хрящам III–IV рё-

бер, верхняя – выступает на 1–1,5 см выше грудины. Этот факт необходимо учитывать при производстве нижней трахеотомии. Форма зобной железы под-

вержена большим индивидуальным колебаниям. В ней различают две доли и отроги, положение которых непостоянно. Правая доля обычно больше левой.

Встречаются иногда добавочные зобные железы. Железа имеет лимфоэпители-

альную структуру. Она состоит из эпителиальных клеток (придающих ей своим расположением сетчатое строение) и из большого количества лимфоцитов. С

83

возрастом нарастает количество соединительной ткани, накапливается жировая ткань.

Возрастные изменения вилочковой железы

После рождения тимус заметно увеличивается, но относительный вес её уменьшается. После 13 лет размеры железы начинают быстро уменьшаться, а

к 25 годам она атрофируется, однако остатки её долгое время сохраняются в клетчатке, расположенной в переднем средостении. Считается, что гормон ти-

муса ускоряет рост костей и повышает мышечную деятельность; после периода полового созревания эта функция переходит к половым железам. Гипертрофия вилочковой железы обычно сочетается с гиперплазией всего лимфатического аппарата ребенка и лежит в основе клинического симптомокомплекса. Есть предположение, что развитие тимуса находится в тесной связи с центральной нервной системой (например, у анэнцефалов она отсутствует).

Таким образом, в настоящее время следует считать, что в растущем орга-

низме тимус играет роль как орган, коррелирующий ростовые процессы, а

также сложные иммунологические взаимоотношения в организме ребенка, под-

вергающегося многочисленным экзогенным влияниям.

Возрастные особенности строения желёз внутренней секреции

Эндокринным железам у детей принадлежит ведущая роль в регуляции процессов роста их организма. Эндокринными железами, или железами внут-

ренней секреции, называют органы, которые вырабатывают специфически ак-

тивные вещества – гормоны, или инкреты, участвующие в регуляции и коорди-

нации функций организма. Гормоны принимают участие в реализации нервных процессов, регулируя нейрогормональные механизмы жизнеобеспечения орга-

низма как целого в сложных условиях взаимодействия факторов внешней и внутренней среды. Особенности строения эндокринных желез состоят в том,

что они не имеют выводных протоков, и продуцируемые ими гормоны попада-

ют непосредственно в кровь и лимфу. В связи с этим эндокринные железы об-

ладают хорошо развитой сетью кровеносных сосудов, которые могут иметь

84

расширения, так называемые синусоиды, эндотелиальная стенка которых непо-

средственно прилежит к эпителиальным клеткам железы.

Согласованность деятельности эндокринных желез контролируется нерв-

ной системой. Гормоны, поступающие в кровь, одновременно влияют на раз-

личные нервные центры. Взаимодействие этих двух систем свидетельствует о нейрогормональной регуляции функций организма, причем ведущую роль иг-

рает нервная система. Главное значение в регуляции эндокринных функций принадлежит гипоталамусу, в котором происходит непосредственное взаимо-

действие нервной и эндокринной систем.

Классификация эндокринных желез

В основу классификации эндокринных желез положены генетические признаки, учитывающие происхождение из разных зачатков. Выделяют следу-

ющие группы желез:

1.Бранхиогенные железы связаны с развитием жаберного аппарата. К ним относятся щитовидная, околощитовидная железы.

2.Энтодермальные железы – эндокринная часть поджелудочной железы.

3.Неврогенные железы, связанные с развитием мозга. К ним относятся шишковидное тело и гипофиз.

4.Мезодермальные железы, происходящие из целомического эпителия вто-

ричной полости тела. К ним относятся корковое вещество надпочечников и по-

ловые железы.

5.Эктодермальные железы – мозговое вещество надпочечников и добавоч-

ные надпочечники.

Бранхиогенные железы

Строение щитовидной железы новорожденного

Щитовидная железа у новорожденных не закончила своего развития. Ле-

жит относительно высоко, перешеек её тонкий и короткий. Боковые доли её хо-

рошо выражены и близко прилежат к общей сонной артерии. Правая доля щи-

товидной железы обычно несколько больше левой. Верхушка латеральных до-

лей щитовидной железы достигает большого рога подъязычной кости, а ниж-

85

ний полюс их расположен на уровне 5–6 кольца трахеи. Перешеек покрывает часть трахеи, его верхний край доходит до перстневидного хряща.

Железа у новорожденного заключена в толстую капсулу, состоящую из 2-

х листков, от капсулы отходят перегородки, разделяющие железу на дольки.

Гистологическая картина указывает на незаконченность строения щитовидной железы: фолликулы ещё плохо выражены, в просвете их нет коллоида. Железа богата кровеносными сосудами. Йод в железе отсутствует. Действующим нача-

лом секрета щитовидной железы является гормон – тироксин. Есть основание считать, что в период внутриутробного развития и первое время после рожде-

ния ребёнок находится под действием гормона железы матери.

Возрастные изменения щитовидной железы

В течение 1 года жизни выраженного роста паренхимы щитовидной же-

лезы не происходит. Особенно бурный рост отмечается в возрасте 12–15 лет,

когда в ней резко усиливается кровообращение за счёт значительного развития сосудов. Увеличение железы в пубертатный период (16–18 лет) является вре-

менным и зависит от перестройки организма в связи с включением гормонов гипофиза. У людей старше 50–60 лет ткань щитовидной железы становится дряблой, дольчатость менее выражена, под фиброзной капсулой откладывается жир, увеличивается количество соединительной ткани. Функциональное значе-

ние щитовидной железы для растущего организма очень велико.

Клинически резко выраженные формы гипотиреоза известны под назва-

нием микседемы и кретинизма, а гиперфункции – под названием базедовой бо-

лезни.

Строение околощитовидных желез у новорожденного

Околощитовидные железы у новорожденных, как и у взрослых, чаще встречаются в количестве четырех, но число их может быть и меньше (3 2 и

даже 1). Верхние околощитовидные железы лежат на задней поверхности щи-

товидной железы на уровне её верхней половины. Нижние располагаются у нижнего полюса щитовидной железы или между краниальными концами ви-

лочковой железы, реже в толще последней. Нижние околощитовидные железы

86

обычно больше верхних. По форме они бывают округлыми, овальными, чече-

вицеобразными и продолговатыми.

Возрастные изменения околощитовидных желез

Околощитовидные железы заметно увеличиваются до периода полового созревания. Железы состоят из эпителиальных клеток цилиндрической формы,

между которыми имеются кровеносные сосуды, а с 5 лет появляется жировая ткань. Околощитовидные железы или эпителиальные тельца регулируют обмен кальция, повышая содержание его в крови и снижая количество фосфора. Про-

цесс окостенения скелета во многом зависит от функции этих желез. Удаление их ведёт к возникновению тетании, что приводит к появлению судорог и смер-

ти больного.

Энтодермальные железы

К энтодермальным железам относится эндокринная часть поджелудочной железы. Кровоснабжение поджелудочной железы у новорожденных очень ин-

тенсивно, относительное и абсолютное количество островков Лангерганса очень велико, причем они находятся даже в междольковой соединительной ткани. Размножение клеток в быстром темпе происходит до 4-х летнего возрас-

та; в это время увеличивается способность метаболизации сахара. После 4-х

летнего возраста островки занимают центральное положение, их количество увеличивается медленно, интенсивно развивается паренхима железы.

Неврогенные железы

Строение гипофиза у новорожденного

Гипофиз (нижний мозговой придаток) к моменту рождения ребёнка раз-

вит хорошо, располагается в турецком седле. Гистологическое исследование показывает, что эозинофильные клетки уже в достаточном количестве имеются у новорожденных. Базофильные клетки в гипофизе новорожденного отсут-

ствуют.

В гипофизе различают 3 доли: 1) переднюю, железистую или аденогипо-

физ; 2) заднюю или нервную (нейросекреторную); 3) промежуточную (желези-

стую), расположенную в виде узкой прослойки между первыми двумя долями.

87

Возрастные изменения гипофиза

Интенсивный рост гипофиза наблюдается в течение первых 4 лет жизни.

К периоду половой зрелости вес его увеличивается примерно вдвое. Размеры и вес гипофиза у женщин несколько больше, чем у мужчин, что связано с физио-

логическими свойствами женского организма. Гормоны гипофиза поступают непосредственно в кровь, спинномозговую жидкость и III желудочек. В функ-

циональном отношении гипофиз тесно связан с гипоталамической областью.

Строение шишковидного тела у новорожденного

Шишковидное тело (шишковидная железа, эпифиз, верхний мозговой придаток) имеет форму еловой шишки. Относительный размер железы больше,

чем у взрослых. Эпифиз располагается в бороздке между бугорками верхнего двухолмия и связан с помощью поводков со зрительными буграми.

Возрастные изменения шишковидного тела

Эпифиз развивается только до 4-летнего возраста, а в дальнейшем посте-

пенно в нём прогрессируют явления инволюции. После 8 лет в дольках эпифиза начинается отложение углекислых и фосфорнокислых солей кальция и магния.

Нарастание кальциевых отложений особенно усиливается после 10–11 лет.

Функция эпифиза точно не установлена. Ему приписывают тормозящее влия-

ние на рост тела и развитие половой сферы, и в этом отношении он является ан-

тагонистом гипофиза; не исключено влияние его на сосудистую систему и на обмен веществ.

Мезодермальные железы

Мезодермальные железы, происходящие из целомического эпителия вто-

ричной полости тела. К ним относятся корковое вещество надпочечников и по-

ловые железы.

Корковое вещество надпочечников у новорожденного

Корковое вещество хорошо кровоснабжается и имеет три зоны: гломеру-

лярная зона, богатая жировыми веществами; зона пучков, очень выраженная, и

ретикулярная зона.

88

Интенсивная структурная перестройка коркового вещества надпочечни-

ков продолжается до периода полового созревания. Здесь выделяются кортико-

стероиды, которые регулируют переход белков в углеводы, вызывают разруше-

ние лимфоцитов, оказывают противовоспалительное действие, влияют на вод-

но-солевой обмен.

Половые железы у новорожденных

Роль половых желёз не ограничивается только продукцией половых кле-

ток, они выполняют и эндокринную функцию. Закладка и формирование поло-

вых желез происходит уже в ранний период внутриутробного развития. К мо-

менту рождения половые органы хорошо сформированы. У мальчиков яички опущены в мошонку; у девочек большие половые губы должны прикрывать малые (признаки доношенности). Яичники в отличие от яичек уже более диф-

ференцированы в своем строении и к моменту рождения у новорожденных де-

вочек можно обнаружить в них зрелые фолликулы. Отмечаемую у новорож-

денных девочек относительно большую зрелость полового аппарата (изменения эндометрия) и появление выделений надо рассматривать как проявление гор-

монального воздействия на ребёнка материнского организма.

Возрастные изменения половых желез

Период полового созревания или пубертатный период продолжается: у

девочек с 13–14 до 18 лет; у мальчиков с 15–16 до 19–20 лет.

У девочек примордиальные фолликулы постепенно увеличиваются и полного развития достигают только в период половой зрелости.

До пубертатного периода рост яичек происходит очень медленно. Спер-

матогенная функция их, выявляется в возрасте 15 лет, когда в отделяемом по-

ловых желёз мальчиков удаётся обнаружить сперматозоиды.

Женские половые гормоны оказывают влияние на развитие вторичных половых признаков, что проявляется в том, что к 10–14 годам у девочек замет-

но увеличиваются молочные железы, возникает растительность на лобке и в подмышечных впадинах. Менструация наступает в среднем в 13–14 лет.

89

Влияние мужских половых гормонов на организм мальчиков также ска-

зывается появлением признаков полового созревания (14–16 лет). Усиливается рост гортани, удлиняются голосовые связки, голос становится более низким.

Изменения волосяного покрова проявляются большей жёсткостью, кожа мо-

шонки темнеет. На лобке, губах, подбородке и в подмышечных впадинах,

начинают расти волосы. Появление поллюций (ночное, непроизвольное се-

мяизвержение) у мальчиков и спорадическое поступление в мочу сперматозои-

дов не говорит ещё о наступлении половой зрелости. Гормональное воздей-

ствие половых желёз сказывается на росте костей за счёт метаэпифизарных хрящей.

Эктодермальные железы

К этой группе желез относятся: мозговое вещество надпочечников и до-

бавочные надпочечники.

Мозговое вещество надпочечников новорожденных

У новорожденных мозговое вещество очень слабо развито. К 1 году между корковым и мозговым веществом появляется тонкая разделяющая со-

единительнотканная мембрана. Дифференцировка феохромобластов в хромо-

циты заканчивается на 2-ом году жизни. Наличие адреналина не удается дока-

зать у плодов и недоношенных детей. Начиная с 1-х лет жизни в мозговом ве-

ществе секретируется адреналин и норадреналин.

Добавочные надпочечники

Добавочные надпочечники больше всего они встречаются в забрюшин-

ной клетчатке около аорты. К добавочным надпочечникам относятся парааор-

тальные тела, располагающиеся по бокам от брюшной аорты, выше её бифур-

кации, сонный гломус, лежащий у места деления общей сонной артерии, коп-

чиковое тельце – на конце средней крестцовой артерии. Максимального разви-

тия они достигают в 12–18 месяцев жизни, а затем постепенно начинают уменьшаться. Макроскопически их обнаруживают к 10–13 годам, микроскопи-

90

чески они определяются до 36-летнего возраста. Функция их аналогична мозго-

вому веществу надпочечника.

Тестовые задания по возрастной анатомии

1.Сколько первичных точек окостенения образуется в позвонке и где?

1.три первичные точки окостенения: одна в теле и две в дуге

2.две первичные точки окостенения: одна в теле и одна в дуге

3.одна первичная точка окостенения в теле

4.первичных точек окостенения в позвонках нет

2.Какая кость минует вторую (хрящевую) стадию развития?

1.акромиальный конец ключицы

2.дистальный эпифиз плечевой кости

3.кости предплечья

4.кости кисти

3.К какому возрасту лобковая и седалищная кость синостозируют?

1.к 7–8 годам

2.к 7–8 месяцам

3.к 3 годам

4.к 25 годам

4.Назовите непарные роднички на черепе новорожденного?

1.лобный (передний) и клиновидный

2.клиновидный и сосцевидный

3.затылочный (задний) и лобный (передний)

4.сосцевидный и затылочный (задний)

5.Какой родничок закрывается к 1,5 годам?

1.лобный (передний)

2.клиновидный

3.затылочный (задний)

4.сосцевидный