Возрастная анатомия человека. Учебное пособие

41

Тема занятия: «Пищеварительная система, возрастная анатомия».

Цель занятия: Освоение материала по возрастной анатомии по теме «Пищева-

рительная система, возрастная анатомия».

Контрольные вопросы

1.Особенности строения полости рта, возрастные изменения.

2.Строение языка, мягкого нёба, возрастные особенности.

3.Сроки прорезывания и смены зубов. Особенности строения молочных зу-

бов. Формула молочных зубов.

4.Строение слюнных желёз, их возрастные изменения.

5.Строение глотки, особенности её топографии, возрастные изменения.

6.Строение и скелетотопия пищевода, их возрастные изменения.

7.Аномалии развития ротовой полости, зубов и прикуса, глотки и пищево-

да.

8.Особенности строения и положения желудка, возрастная анатомия. Ано-

малии развития желудка.

9.Строение тонкой кишки, её возрастные изменения. Аномалии развития тонкой кишки.

10.Особенности строения и положения слепой кишки и червеобразного от-

ростка у новорожденного. Возрастные изменения.

11.Строение толстой кишки и её возрастные особенности.

12.Строение печени и её возрастные изменения. Аномалии развития.

13.Строение поджелудочной железы, её возрастные изменения.Аномалии развития.

14.Строение и топография селезёнки, их возрастные изменения. Аномалии развития.

15.Особенности строения верхнего этажа полости брюшины у новорожден-

ного, возрастные изменения.

16.Особенности топографии среднего этажа полости брюшины у новорож-

денного, возрастные изменения.

42

Возрастная анатомия пищеварительной системы

Строение ротовой полости и её содержимого, глотки и пищевода, их воз-

растные особенности

Ротовая полость и её содержимое

У новорожденного в преддверии ротовой полости хорошо выражены уз-

дечки верхней и нижней губ, на верхней губе с внутренней стороны выступает бугорок. Мускулатура губ хорошо выражена. В толще щеки находится жировое тело – комочек Биша. Все эти образования способствуют герметизации ротовой полости при сосании.

Собственно ротовая полость мала из-за слабого развития альвеолярных отростков челюстей и плоского твёрдого нёба. Слизистая её легко смещается из-за рыхлого соединения с подлежащими тканями. На альвеолярных краях дё-

сен располагаются зубные бугорки (по 5 на каждой половине челюсти), соот-

ветствующие уровню залегания зачатков зубов. Зубные бугорки хорошо разви-

ты на нижней челюсти, на верхней они менее выражены, но более широкие.

Мягкое нёбо у новорожденного низко свисает, касаясь язычком корня языка.

Мягкое нёбо состоит из двух половин, срастающихся вскоре после рождения.

Язык заполняет всю ротовую полость и выполняет роль поршня при сосании.

Короткий и широкий язык покрыт хорошо развитыми вкусовыми сосочками,

которых на единицу площади приходится больше, чем у взрослого. Нитевид-

ные сосочки недоразвиты.

Возрастные изменения полости рта и её содержимого

К концу 1-ого года жизни полость рта увеличивается за счёт формирова-

ния лицевого черепа. Валики, уздечки и бахромки на слизистой губ и дёсен ис-

чезают. С увеличением вертикального размера полости рта увеличивается вы-

сота зева. К 3 годам хорошо выражены все миндалины, окончательно диффе-

ренцируются нитевидные сосочки языка.

К 7 годам форма и строение ротовой полости приближаются к таковым у взрослых. В последующем наблюдается лишь увеличение объёма ротовой по-

лости и количественный рост всех её структурных образований.

43

Зубы

У новорожденного, как отмечалось выше, зубов нет. На альвеолярных краях дёсен имеются зубные бугорки, соответствующие уровню залегания зачатков зубов. В 6–9 месяцев появляются молочные зубы – резцы и зубная формула

выглядит так:

0002 2000

0002 2000

К 2,5 годам зубная формула изменяется:

2012 2102

2012 2102

т.е. появляются все 20 молочных зубов. Молочные зубы мельче постоянных,

эмаль на них тоньше с голубым оттенком, шейка зуба узкая, а между широко расходящимися корнями лежат зачатки постоянных зубов.

К 7 годам начинается смена зубов. Первый большой коренной зуб появ-

ляется в 6–7 лет. К 12–14 годам смена молочных зубов в основном заканчивает-

ся.

Сроки прорезывания постоянных зубов таковы:

К моменту рождения слюнные железы ещё недоразвиты. Из всех желёз наибольшего развития достигает околоушная железа. У новорожденного она относительно велика, имеет округлую форму. Её проток дугообразно изгибает-

44

ся, обходя комочек Биша. После прободения слизистой щеки он открывается в преддверие полости рта. Железа функционирует слабо. Подчелюстная и подъ-

язычная железы ещё полностью не сформированы, малы и почти не функцио-

нируют.

В другие возрастные периоды наблюдается лишь увеличение размеров и изменение формы слюнных желёз, а также увеличение длины и диаметра их протоков.

Строение глотки и пищевода, их возрастные изменения

Глотка новорожденного по сравнению с глоткой взрослого короткая и широкая. Она располагается высоко, её нижний край заканчивается на уровне

4-го шейного позвонка. Части глотки развиты неравномерно. Особенно отлича-

ется малой высотой носоглотка. Евстахиева труба лежит на уровне твёрдого нёба, хоаны узкие и имеют треугольную форму. Зев из-за низкого свисания языка мягкого нёба как бы разделяется на 2 половины. Нёбно-язычная дужка развита сильнее, чем нёбно-глоточная. Язычная и трубные миндалины неболь-

шие, в то время как нёбные и глоточная развиты хорошо.

Пищевод у новорожденного имеет воронкообразную форму, сужения его слабо выражены. Начинается он на уровне IV шейного позвонка, т.е. на 2 по-

звонка выше, чем у взрослого и заканчивается на уровне VIII грудного позвон-

ка.

К 3 годам глотка и пищевод растут в длину: глотка опускается до V шей-

ного, пищевод – до IX грудного позвонков. Кольцо миндалин в глотке хорошо выражено. Особенно резко увеличивается глоточная миндалина. Гипертрофия её может вести к закрытию хоан (аденоиды), в результате чего создаётся пре-

пятствие нормальному дыханию, вынуждающее ребёнка дышать ртом, что в свою очередь, ведёт к частым простудным заболеваниям верхних дыхательных путей и нарушает правильное развитие костей лицевого черепа.

К 12 годам скелетотопия глотки и пищевода вновь меняется: глотка опус-

кается до VI шейного позвонка, а пищевод – до X грудного позвонка, как у

45

взрослого. До 12–14 лет продолжается рост глоточной миндалины, а затем она подвергается обратному развитию.

Аномалии развития

Полость рта Макростомия – чрезмерно большой рот вследствие несращения нижнечелюст-

ных и верхнечелюстных зародышевых отростков 1-й жаберной дуги.

Микростомия – необычно малые размеры ротовой щели.

Врожденная расщелина верхней губы (labium leporinum – заячья губа) несраще-

ние среднего носового отростка с верхнечелюстным (одно или двустороннее).

Врожденная расщелина твердого неба (faux lupina – волчья пасть) несращение небных валиков верхнечелюстных отростков.

Косая щель лица (колобома) – несращение бокового носового отростка с верх-

нечелюстным.

Зубы Адения – отсутствие некоторых зубов.

Аномалии формы зубов, их величины.

Диастема – прорезывание зубов на необычном месте (например, в твёрдом нёбе).

Нарушение прикуса: а) открытый прикус – неполное смыкание зубных при за-

крытом рте; б) крышеобразный прикус – верхние резцы выступают вперёд, по-

крывая нижние наподобие ската крыши; в) передние зубы верхней челюсти располагаются позади нижних.

Глотка Дивертикулы глотки – остатки глоточного кармана.

Фистула шеи – врождённое отверстие на шее, ведущее в глотку, представляет собой остаток одной из жаберных щелей зародыша.

Пищевод Дивертикул пищевода – слепое выпячивание стенки пищевода в виде мешка или трубки.

46

Атрезия пищевода – закрытие просвета пищевода, вызывающее полную его не-

проходимость.

Пищеводно-трахеальные фистулы – сообщения просвета пищевода с просветом трахеи.

Удвоение пищевода.

Возрастные особенности органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишка, печень, поджелудочная железа, селезёнка)

Строение желудка, возрастные изменения

Желудок новорожденного расположен вертикально, слева от средней ли-

нии, имеет перстнеобразную форму. Свод отсутствует. Скелетотопия как у взрослого. Вся передняя поверхность желудка покрыта большой печенью, ко-

торая оттесняет желудок от селезёнки. У новорожденного стенки желудка от-

носительно толще, хотя слизистая оболочка и мышцы мало дифференцированы.

Объём желудка незначителен.

К 1 году у желудка формируется свод. Желудок соприкасается с печенью,

селезёнкой, положение его становится горизонтальным. Дифференцируются железы слизистой оболочки и мышцы, появляются складки. В желудочном соке появляется соляная кислота. Объём желудка к 1 году увеличивается по сравне-

нию с новорожденным в 10 раз. С возрастом происходит пропорциональный рост желудка.

К 7 годам положение его и форма становятся как у взрослого.

Строение тонкой кишки, возрастные особенности

Тонкая кишка у новорожденного начинается на уровне 1-го поясничного позвонка и оканчивается на правой стороне 4-го поясничного позвонка, т.е. ле-

жит выше, чем у взрослого. Корень брыжейки тонкой кишки лежит горизон-

тально, сама брыжейка широка и длинна. Часто встречается отросток Меккеля

– остаток желточного протока. Петли кишечника расположены высоко; сверху они сдавлены печенью, снизу высоко расположенным мочевым пузырём и мат-

кой (у девочек). Круговые складки при рождении расположены только в начальной части тощей кишки, затем появляются и в остальной части, они низ-

47

ки. Кишечные железы хорошо выражены. Мышечная оболочка развита слабо,

особенно её продольный слой. Лимфоидная ткань представлена чётко.

У новорожденного 12-перстная кишка имеет полукруглую или кольцеоб-

разную форму. Кишка прикрепляется к брюшной стенке с помощью компакт-

ных мышечных волокон, которые образуют мышцу, поддерживающую 12-

перстную кишку. Начало её на уровне 1-го поясничного позвонка справа, и на этом же уровне она слева переходит в тощую кишку. Части кишки не диффе-

ренцированы, она подвижна. К 1 году место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую опускается до уровня 2-го поясничного позвонка, обозначаются части кишки, и она принимает форму подковы. В слизистой оболочке кишеч-

ные железы лучше развиты, чем в остальной части кишечника. Окончательное формирование двенадцатиперстной кишки наступает к 12 годам жизни ребёнка.

В течение 1-ого года жизни одновременно с опусканием мочевого пузыря, мат-

ки и части сигмовидной кишки в таз, петли тонкой кишки занимают оконча-

тельное положение, они прилежат к передней стене живота на большом рассто-

янии, часть петель опускается в таз в дугласово пространство. К концу первого года тонкая кишка становится по отношению к длине тела короче. Переход подвздошной кишки в ободочную спускается до уровня правого крестцово-

подвздошного сочленения. Абсолютная длина кишечника интенсивно увеличи-

вается в возрасте от 1 года до 3 лет, что связано с переходом к смешанному пи-

танию. В это же время увеличивается складчатость слизистой оболочки. После

3 лет количество лимфоидной ткани относительно уменьшается.

Строение толстой кишки, возрастные особенности

У новорожденного отсутствуют жировые подвески и выпячивания, мы-

шечные ленты выражены слабо. Слепая кишка и червеобразный отросток у но-

ворожденного пропорционально меньше. Слепая кишка имеет коническую форму или форму воронки, которая непосредственно продолжается в червеоб-

разный отросток. У новорожденного червеобразный отросток хорошо развит.

Его просвет пропорционально больше, чем у взрослого, сообщается с просве-

том слепой кишки через большое отверстие. В начале лимфоидная ткань ап-

48

пендикса мало развита, затем появляются лимфатические скопления, которые образуют конгломераты, со временем они редуцируются.

Отделы ободочной кишки развиты неравномерно. Очень коротка восхо-

дящая часть, т.к. слепая кишка лежит высоко. Поперечная и сигмовидная кишка длиннее, чем у взрослого. Сигмовидная часто имеет зигзагообразную форму,

что может приводить к запорам у детей раннего возраста. Как восходящая, так

инисходящая части ободочной кишки могут иметь брыжейку.

Втечение 1 года жизни начинается формирование стенки толстой кишки,

появляются выпячивания, заметнее становятся ленты. К 3 годам ленты, выпя-

чивания и сальниковые отростки уже хорошо выражены. В прямой кишке хо-

рошо развиты сфинктеры. К 12 годам отделы толстой кишки занимают поло-

жение, свойственное взрослому.

Прямая кишка у новорожденного относительно длиннее, меньше приле-

жит к окружающим органам. При наполнении она полностью занимает малый таз и может сдавливать даже мочеточники. Ампула прямой кишки отсутствует.

Слизистая её рыхло прикреплена к подлежащему слою, что благоприятствует выпадению прямой кишки у грудного ребёнка и детей первых лет жизни. Мы-

шечный слой и образуемые им сфинктеры развиты слабо, заднепроходное от-

верстие расположено высоко.

Строение печени, возрастные изменения

В связи с выполнением кроветворной функции в период внутриутробного развития, печень у новорожденного ребёнка очень велика, она занимает две трети брюшной полости. Верхняя граница её лежит на уровне пятого ребра;

нижняя граница выступает на 4 см ниже рёберной дуги. Печень составляет 1/20

веса тела ребенка (у взрослого 1/40 часть веса тела). Сильно развита левая доля печени, доходящая до селезёнки. Иногда имеются добавочные борозды и доли печени. Паренхима печени дифференцируется слабо. Ткань печени у новорож-

денных мягкая и богата кровеносными сосудами, в ней мало соединительнот-

канных элементов. Желчевыделительная функция печени новорожденных вы-

ражена слабо. Брюшина, покрывающая печень и связки тонкая, соединительная

49

ткань внебрюшинного её отдела развита слабо, поэтому печень в раннем дет-

ском возрасте подвижна. Желчный пузырь расположен глубоко в паренхиме печени и имеет вид цилиндра.

В связи с тем, что печень ребёнка очень полнокровна и имеет незакон-

ченное развитие, она чутко реагирует на различные инфекции и интоксикации увеличением своих размеров и изменением основных функций. В течение 1-ого года жизни печень отстаёт в своём росте от роста всего организма. К 2 годам она занимает такое же положение, как у взрослого, в это же время заканчивает-

ся развитие паренхимы печени. Желчный пузырь увеличивается в объёме и принимает грушевидную форму. Интенсивный рост печени наблюдается в 14– 15 лет.

Строение поджелудочной железы, возрастные изменения

У новорожденного поджелудочная железа развита слабо и её отделы не дифференцированы: головка составляет большую её часть, тело и хвост не вы-

ражены. Поверхность железы гладкая. Она располагается на уровне IX–XII

грудных позвонков и лежит косо, соприкасается с надпочечниками. Велико ко-

личество островков Лангерганса. Железистый аппарат дифференцируется сразу после рождения, заменяя секрецию желёз желудка.

Наиболее интенсивно железа развивается в период от 1 года до 2 лет. В

это время её вес утраивается. Железа становится бугристой, развивается тело и хвост железы, она несколько опускается и принимает горизонтальное положе-

ние. Увеличивается площадь соприкосновения с почкой. В детском возрасте кровоснабжение железы интенсивное. После 4 лет количество островков Лан-

герганса увеличивается медленно, больше увеличивается количество паренхи-

матозной ткани.

Строение селезёнки, возрастные изменения

У новорожденного селезёнка варьирует по величине, форме и положе-

нию, её верхний край достигает уровня VIII, нижний край – уровня XI ребра.

Положение селезёнки зависит от степени наполнения соседних органов (желу-

50

док, кишечник и др.). Связки селезёнки очень тонкие, поэтому она очень по-

движна.

С возрастом селезёнка опускается, изменяется её синтопия. По мере уве-

личения селезёнки и уменьшения относительных размеров печени у ребёнка между селезёнкой и печенью помещается желудок, уменьшается площадь со-

прикосновения селезёнки с диафрагмой, почкой. К 7–10 годам форма и топо-

графические отношения селезёнки с соседними органами устанавливаются та-

кими же, как у взрослого.

Особенности хода брюшины верхнего этажа, возрастные особенности

Удетей 1-ого года брюшина очень тонкая. Слепая кишка более подвижна

иимеет собственную брыжейку. Брыжейка сигмовидной кишки описывает большую дугу. Большой сальник очень короткий, редко достигает пупка, очень тонкий, бедный жировой тканью и не содержит эластических волокон. Малый сальник не отличается от такого у взрослых. Сальниковая сумка относительно большого размера и сообщается с полостью большого сальника. Печёночная и поджелудочная сумки более глубокие и обширные вследствие высокого стоя-

ния диафрагмы и большой массы печени.

В3 года большой сальник увеличивается в размерах, исчезает сообщение

ссальниковой сумкой. Формируется желудочно-ободочная связка.

Особенности топографии среднего этажа брюшинной полости, возрастные

изменения

У новорожденного левый боковой канал более глубокий, чем у взрослого.

Слепая кишка расположена высоко под печенью. Правый боковой канал очень короткий из-за недоразвития восходящего отдела толстой кишки. Корень бры-

жейки проходит почти горизонтально и заканчивается выше подвздошной ям-

ки. Правый брыжеечный синус недоразвит. Брыжейка поперечно-ободочной кишки тонкая и короткая, через неё просвечивают органы верхнего этажа. По-

перечная ободочная кишка не имеет такой подвижности как у взрослого из-за