Возрастная анатомия человека. Учебное пособие

31

Гидроцефалия врождённая – сопровождается увеличением размеров черепа, не-

заращением швов и задержкой закрытия родничков.

Макроцефалия – большеголовость.

Микроцефалия – непропорционально малая голова.

Тема занятия: «Анатомия скелетных мышц, их развитие, возрастные особен-

ности и основные аномалии».

Цель занятия: Освоение материала по возрастной анатомии по теме «Анато-

мия скелетных мышц, их развитие, возрастные особенности и основные анома-

лии».

Контрольные вопросы

1.Развитие поперечнополосатой мускулатуры.

2.Особенности строения мышц и фасций и их возрастные особенности.

3.Особенности строения мышц живота и пупочного кольца.

4.Особенности строения пахового канала новорожденного и его возрастные изменения.

5.Возрастные особенности строения и топографии диафрагмы.

6.Бедренный канал, особенности строения.

7.Особенности строения промежности у новорожденного.

8.Возрастные особенности строения мышц лица: мимических и жеватель-

ных.

9.Аномалии развития мышц.

10.Слабые места стенок брюшной полости.

Строение мышц, возрастные изменения

Источником развития поперечнополосатой мышечной ткани является средний зародышевый листок. На 3-й неделе внутриутробного развития дор-

зальные отделы мезодермы в головном конце зародыша начинают разделяться на сомиты. Каждый сомит дифференцируется на склеротом, дерматом и мио-

том. Из миотомов в основном и происходит развитие скелетных мышц.

32

Особенности строения мышц, их возрастные изменения

У детей первого года жизни скелетные мышцы анатомически сформиро-

ваны и обладают хорошо выраженной поперечной исчерченностью. Мышечные волокна расположены в пучках довольно рыхло, и по сравнению с взрослым их поперечник значительно меньше. Рост их в толщину идёт неравномерно, в за-

висимости от функциональной нагрузки. Мышцы непосредственно прикрепля-

ются к костям, отсюда их относительная слабость. Плохо развита сухожильная часть мышцы. Одной из важнейших закономерностей постнатального развития любой скелетной мышцы является резкое изменение с возрастом мышечно-

сухожильного отношения в сторону интенсивного наращивания сухожильного компонента мышцы и, в связи с этим, изменение характера прикрепления мышц к костям, что способствует увеличению силы мышц.

Фасции и апоневрозы к моменту рождения имеют вид прозрачных, тон-

ких как папиросная бумага плёнок и легко отделяются от мышц, т. к. рыхлая соединительная ткань, связывающая их с подлежащей мышцей, развивается в постнатальном периоде. В каждой фасции различают наружный, средний и внутренний слои, связанные между собой.

Уже на 1 году жизни ребёнка отмечается бурный рост апоневрозов и фас-

ций, которые в дальнейшем превращаются в мощные сухожильные пластины с большим количеством коллагеновых волокон, расположенных в строго опреде-

лённом порядке.

В период до 3 лет увеличивается поперечник мышц, обеспечивающий ходьбу и стояние.

С7 до 12 лет резко увеличиваются мышцы верхней конечности.

С12 до 16 лет окончательно формируются мышцы, обеспечивающие верти-

кальную статику (спины, ягодичной области, подвздошно-поясничные мыш-

цы). В это же время окончательно устанавливаются соотношения между мы-

шечной и сухожильной частью, свойственные взрослому человеку.

Особенности строения мышц живота и пупочного кольца

33

У новорожденного мышцы живота пропорционально длиннее, чем у взрослого, поскольку органы живота более объёмные. Расположенная по сред-

ней линии белая линия живота состоит из соединительнотканных волокон. Пу-

почное кольцо широкое, имеет хорошо выраженный сухожильный край. После отпадения пуповины пупочное кольцо зарастает. Однако оно плотно замыкает-

ся только в нижней части, где проходят обе пупочные артерии и мочевой про-

ток (урахус), которые вместе с окружающей их эмбриональной тканью дают плотную соединительную, а затем фиброзную ткань. Это придаёт нижней части рубцовой ткани большую плотность. Верхний отдел пупочного кольца, через который проходит только вена, не имеющая мышечной оболочки, бывает зна-

чительно слабее нижнего. Кроме того, в ряде случаев недоразвитая внутри-

брюшная фасция закрывает его только частично. Из-за наличия пупочного ка-

натика расстояние по средней линии между прямыми мышцами живота в этом месте велико. Таким образом, этот отдел у новорожденного слабо укреплён и в ряде случаев является местом выхода пупочных грыж.

Особенности строения пахового канала, возрастные изменения

У новорожденного мальчика брюшная полость в 30% случаев широко со-

общается с серозной полостью мошонки вследствие наличия влагалищного от-

ростка брюшины, образовавшегося в процессе опускания яичка. Это создаёт известные предпосылки для образования косых паховых грыж. У детей первых лет жизни отсутствуют ножки апоневроза наружной косой мышцы живота в нижней части, в отличие от взрослого человека, поэтому поверхностное кольцо пахового канала слабо отграничено. Глубокое кольцо пахового канала хорошо выражено, имеет форму воронки и прикрыто складкой из волокон поперечной мышцы живота. Эта складка закрывает вход в брюшинный влагалищный отро-

сток, который как указано, в 30% случаев бывает у новорожденного открытым.

Длина канала варьирует, обычно он короткий, поверхностное и глубокое коль-

ца почти накладываются друг на друга.

Задняя поверхность передней стенки живота также имеет особенности у новорожденного. Мочевой пузырь заходит высоко за верхний край лобкового

34

симфиза, поэтому надпузырных ямок не существует. Средняя пупочная складка очень короткая и широкая, в ней заложены хорошо выраженные у новорожден-

ного пупочные артерии. Вследствие слабого развития латеральной пупочной складки, содержащей нижние надчревные сосуды, граница между медиальной и латеральной паховыми ямками выражена не четко.

В течение 1 года жизни у мальчиков паховая область претерпевает значи-

тельные изменения: влагалищный отросток облитерируется, поэтому в области поверхностного кольца пахового канала формируются межножковые волокна,

становятся более чётко выраженными медиальная и латеральная ножки. К году поверхностное кольцо канала хорошо отграничивается.

К 3 годам паховый канал окончательно сформирован.

Особенности топографии диафрагмы, возрастные изменения

Диафрагма у новорожденного расположена высоко. Её купол находится на уровне 5 межреберья. Диафрагма уже имеет все части, ее положение отлич-

но от взрослого. Прежде всего, это определяется тем, что ложные рёбра при-

подняты, вследствие чего рёберные части располагаются как при максимальном вдохе. Синусы уплощены. Грудная часть вследствие высокого расположения грудины стоит почти горизонтально. В результате преобладания переднезадне-

го размера грудной клетки у новорожденного поясничная часть диафрагмы от-

клонена кзади. С возрастом, по мере опускания грудной клетки и «развёртыва-

ния» ложных рёбер, соответствующие отделы диафрагмы опускаются. Синусы плевры углубляются. Купол диафрагмы уплощается, а сердечная площадка ста-

новится под углом, что приводит к изменению положения сердца из горизон-

тального в косое.

К 7 годам диафрагма приобретает положение, свойственное взрослому.

Особенности строения промежности

У новорожденного в промежности также может быть выделено 2 тре-

угольника: мочеполовой и анальный. В соответствии с воронкообразной фор-

мой таза, мышца, поднимающая задний проход, расположена более вертикаль-

но, поэтому седалищно-прямокишечная ямка имеет вид узкой глубокой щели.

35

Сухожильный центр развит слабо. Мочеполовой треугольник более узкий.

Наружный сфинктер мочеиспускательного канала, глубокая поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая, луковично-губчатая мышцы развиты слабо.

Особенности строения пространства под паховой (пупартовой) связкой

У новорожденного вследствие воронкообразного таза мышечная и сосу-

дистая лакуны шире и расположены более вертикально, чем у взрослого. Кост-

ные стенки у новорожденного отсутствуют, они имеют хрящевое строение.

Мышечная лакуна имеет то же содержимое, что и взрослого, но бедренный нерв имеет более крупный размер. Гребешково-подвздошная связка тонкая. Со-

судистая лакуна имеет то же содержимое, что и у взрослого.

В медиальной части сосудистой лакуны можно выделить внутреннее от-

верстие бедренного канала, оно более широкое, чем у взрослого. Наружное от-

верстие широкое, расположено почти тотчас под пупартовой связкой и запол-

нено рыхлой клетчаткой. В связи с особенностями строения костей таза и свя-

зочного аппарата, у детей первых лет жизни может сформироваться бедренный канал, содержимым которого является бедренная грыжа. Его появление являет-

ся состоянием патологическим, т.к. в норме бедренный канал не существует.

Особенности строения мышц лица

Мимические мышцы у новорожденного развиты слабо за исключением круговой мышцы рта и щёчной мышцы, т.к. они обусловливают акт сосания.

Мимические мышцы дифференцируются и начинают функционировать с раз-

витием у ребёнка 2-ой сигнальной системы.

Надчерепная мышца состоит из лобной и затылочной мышц, соединён-

ных сухожильным шлемом. Связь между сухожильным шлемом и надкостни-

цей рыхлая, что ведёт к большой подвижности мышцы у ребенка.

Жевательные мышцы: жевательная мышца у новорожденного полностью не сформирована, имеет параллельное направленные волокон, в то время как у взрослого – веерообразное. Сухожилия, как и у всех мышц этого периода, ко-

роткие. Височная и крыловидные мышцы при рождении развиты слабо. Отме-

36

ченные особенности жевательных мышц связаны с отсутствием функции жева-

ния. Мышцы развиваются параллельно с прорезыванием молочных и постоян-

ных зубов.

Аномалии развития

Дистопия мышц – смещение мест прикрепления и положения мышц.

Добавочные части мышц (добавочные сухожилия, головки, расщепление брюшка).

Отсутствие частей и целых мышц. Возможно отсутствие части большой груд-

ной мышцы. Непостоянно встречаются длинная ладонная мышца, мышца сме-

ха.

Дефекты диафрагмы врождённые – несрастание закладок диафрагмы приводят к диафрагмальным грыжам.

Дивертикулы диафрагмы – частичные выпячивания диафрагмы в сторону груд-

ной полости.

Врождённый дефект стенки живота – не смыкание краёв стенок спереди с вы-

падением (эвентерацией) внутренних органов.

Слабые места брюшных стенок в сочетании с анатомическими дефектами раз-

вития определённых мест могут обусловить возникновение врождённых грыж.

Такими слабыми местами являются: 1) зона пахового канала; 2) внутреннее от-

верстие бедренного канала; 3) область пупка; 4) белая линия живота; 5) линия перехода апоневрозов задней стенки влагалища прямых мышц живота в состав передней стенки (Дугласова линия); 6) поясничный треугольник; 7) ромб Лес-

гафта; 8) пояснично-рёберный и рёберно-грудинный треугольники и отверстия диафрагмы; 9) полулунная линия.

Тема занятия: «Дыхательная система, возрастная анатомия».

Цель занятия: Освоение материала по возрастной анатомии по теме «Дыха-

тельная система, возрастная анатомия».

Контрольные вопросы

1.Строение полости носа и её возрастные особенности.

37

2.Развитие придаточных пазух носа.

3.Особенности топографии и строения гортани. Возрастные изменения гор-

тани. Особенности изменений гортани в период полового созревания у мальчи-

ков.

4.Строение и топография трахеи и её возрастные изменения.

5.Особенности строения лёгких и плевры. Топография лёгких новорожден-

ного.

6.Возрастные изменения строения и топографии лёгких и плевры.

7.Аномалии развития органов дыхательной системы.

Строение органов дыхания новорожденного и их возрастные особенности

Строение полости носа, возрастные изменения

Полость носа у новорожденного ещё окончательно не развита. Наружный нос короткий, плоский, широкий, нет надпереносья, ноздри расположены гори-

зонтально. Собственная полость носа имеет малую высоту из-за недоразвития решетчатой и верхнечелюстной костей. В полости носа имеются четыре хряще-

вых носовых раковины, причём, нижняя носовая раковина прижата к дну носо-

вой полости, вследствие чего нижний носовой ход не функционирует. Прида-

точные пазухи: лобная и клиновидная не развиты; гайморова пазуха имеет не-

большой размер. Носослезный канал в период новорожденности не функцио-

нирует. Хоаны имеют треугольную форму.

В течение 3 лет жизни наблюдаются изменения в строении наружного но-

са, ноздри располагаются косо. Носовая полость увеличивается в высоту, ниж-

няя носовая раковина оссифицируется и отходит от дна носовой полости, в свя-

зи с чем обособляется нижний носовой ход. Самая верхняя раковина редуциру-

ется, начинают формироваться лобная, клиновидная пазухи, пневматизируется решетчатая кость, увеличивается в размере гайморова пазуха. Носослезный ка-

нал функционирует.

К 7 годам все носовые ходы хорошо сформированы, оссифицируется пе-

регородка носа и в большинстве случаев она искривляется. Развивается лобная пазуха, спинка носа становится более заметной, формируется надпереносье.

38

В последующие периоды 7–12 и 12–16 лет наблюдается формирование индиви-

дуальных и половых различий носа. В это же время окончательно формируются параназальные пазухи: гайморова к 12 годам, лобная к 16, клиновидная к 18 го-

дам.

Строение гортани, возрастные изменения

К моменту рождения гортань принципиально сформирована и напомина-

ет по форме песочные часы, но скелетотопически расположена на 1-2 позвонка выше (II–IV шейный позвонок). По форме она широкая, воронкообразная.

Надгортанник выступает над корнем языка, поэтому при вскармливании моло-

ко обходит надгортанник по боковым карманам глотки грушевидной формы,

позволяя ребенку одновременно, и дышать, и глотать. Хрящи гортани в основ-

ном сформированы, но они тонкие, эластичные, Голосовые связки короткие,

голосовая щель узкая, желудочки широкие. Активный рост гортани отмечается в первые 4 года и в период полового созревания. Продольная ось гортани обра-

зует с трахеей тупой угол, открытый к позвоночнику, что необходимо учиты-

вать при интубации и введении в гортань трахеотомической трубки.

В течение 3 лет жизни гортань интенсивно растёт, происходит опускание гортани, изменяет форму надгортанник, он удлиняется за счёт появления сте-

белька. В период с 3 до 7 лет происходит тонкая дифференцировка голосового аппарата. Это проявляется в становлении разговорной речи и способности де-

тей в этом возрасте петь. С 7 до 12 лет – незначительный рост гортани. В пери-

од полового созревания (12–16 лет) снова начинается интенсивный рост горта-

ни, формируются половые различия гортани. У мальчиков растёт щитовидный хрящ, формируется «адамово яблоко», удлиняются голосовые связки, ломается голос.

Строение трахеи, возрастные изменения

Трахея располагается высоко, её начало соответствует IV шейному,

бифуркация – III грудному позвонку, легко смещается в стороны. Она имеет воронкообразную форму, расширенным концом обращена к бифуркации. Хря-

39

щевые кольца недоразвиты, они мягкие, тонкие, в результате чего трахея легко сдавливается. Перепончатая часть трахеи развита сильнее, чем у взрослого.

К 3 годам трахея приобретает цилиндрическую форму, опускается на один позвонок, начало её находится на уровне С5, бифуркация – D4. В период

3–7 лет трахея усиленно растёт в длину, опускается ещё на один позвонок, и её скелетотопия становится такой же, как у взрослого. Происходит окончательное формирование оболочек стенки трахеи: в слизистой появляются железы, хрящи усиленно растут в высоту и длину, уменьшается перепончатая часть.

После 7 лет и до полового созревания происходит рост трахеи в длину и в диаметре параллельно росту тела.

Строение лёгких и плевры

Лёгкие новорожденного в связи с новой для них функцией воздушным дыханием – уже в первые дни претерпевают ряд изменений: с первым вдохом ребёнка они расправляются и увеличиваются в объёме. Процесс расправления лёгких и полное их вентилирование наступает через 10–12 дней после рожде-

ния. У новорожденного нижняя граница лёгких располагается примерно на од-

но ребро выше, чем у взрослого, верхушка находится на уровне 1 ребра. Перед-

ние границы лёгких в связи с развитием вилочковой железы и относительно больших размеров сердца широко расходятся. Деление бронхов соответствует таковому взрослого, сегменты лёгкого выражены хорошо. Долька лёгкого у но-

ворожденного устроена примитивно, она, во-первых, уплощена, дольковый бронх сразу же распадается на терминальные бронхи, не содержащие мышц,

альвеол в 3 раза меньше, чем у взрослого, слабо развита эластическая ткань.

Плевра тонка, купола плевральной полости не выходят за пределы ключицы,

нижние границы плевральных мешков расположены на 1 ребро выше, чем у взрослого. Рёберно-диафрагмальные синусы хорошо выражены.

Возрастные изменения лёгких и плевры

В конце 1-го года жизни происходит коррекция долей лёгких счёт уси-

ленного роста верхней доли. В дольке лёгкого появляются мышечные бронхио-

лы, высота дольки увеличивается. В период 1–3 года границы лёгких и плевры

40

опускаются на 1 ребро, передние границы сближаются, верхушка лёгкого вы-

ступает из-за ключицы. Внутри дольки перестраиваются бронхиолы, увеличи-

вается число альвеол. В возрасте 3–7 лет происходит окончательное формиро-

вание дольки лёгкого и ацинуса. Развивается эластическая ткань, образующая каркас для ацинуса. В остальные возрастные периоды (7–12, 12–16 лет) проис-

ходит рост лёгких параллельно общему росту тела.

Основные аномалии органов дыхания

Нос и носовая полость Увеличение размеров наружного носа, раздвоенный нос, нос с расщеплённым

кончиком, нос в виде хобота из-за слияния двух половин носа в общую массу с атрезией ноздрей.

Косая щель лица (носоглазная борозда открытая) – открытый носослёзный ка-

нал.

Несращение нёба (волчья пасть) – полость носа сообщается с ротовой поло-

стью.

Трахея Атрезия трахеи – при полной атрезии ребёнок рождается мёртвым, при частич-

ной – стойкая синюшность.

Трахеопищеводные свищи.

Лёгкие Агенезия лёгкого – отсутствует лёгкое.

Агенезия долей лёгкого – уменьшение числа.

Добавочные бронхи.

Добавочное лёгкое, добавочные доли, более распространены добавочные брон-

холёгочные сегменты.

Кисты лёгкого врождённые.

Перекрёстная транспозиция лёгких. Левое лёгкое разделяется на 3 доли, правое

– на 2 доли.