Возрастная анатомия человека. Учебное пособие

51

короткой брыжейки. Сигмовидная кишка очень большая и заходит в правую подвздошную область.

К 7 годам средний этаж постепенно покрывается спереди большим саль-

ником, сигмовидная кишка постепенно занимает свойственное ей положение и принимает форму, присущую взрослому человеку.

К 12 годам формируется восходящий отдел толстой кишки и слепая киш-

ка опускается и занимает типичное для взрослого положение. Параллельно формируется правый боковой канал, правый брыжеечный синус. Соответствен-

но изменяется положение корня брыжейки тонкой кишки.

Основные аномалии развития органов брюшной полости

Желудок Атрезия желудка – полная или локальная – облитерация просвета желудка.

Гастроптоз врождённый – низкое положение желудка.

Инверсия желудка – обратное расположение желудка при обратном расположе-

нии органов.

Пилоростеноз – врождённое утолщение стенок привратника, что вызывает ча-

стичную непроходимость пилорического канала.

Двенадцатиперстная кишка Атрезия полная или частичные стенозы – вызывают непроходимость кишки.

Мобильная двенадцатиперстная кишка.

Удлинённая двенадцатиперстная кишка.

Тонкая кишка Атрезия кишки.

Дивертикулы тонкой кишки – дивертикул Меккеля – встречается на протяже-

нии подвздошной кишки в среднем на расстоянии одного метра от места впаде-

ния её в слепую кишку, достигая 30 см.

Энтероптоз – опущение петель тонкой кишки в малый таз.

Толстая кишка Долихоколон – чрезмерно длинная ободочная кишка, образующая петли.

Колоптоз – опущение всех отделов ободочной кишки.

52

Мегаколон (болезнь Гиршпрунга) – врождённое расширение просвета толстой кишки с одновременным утолщением её стенок, снижением перистальтики, что приводит к скоплению каловых масс в толстой кишке и резкому увеличению живота у детей.

Слепая кишка и червеобразный отросток Высокое (эмбриональное) положение слепой кишки.

Наличие брыжейки слепой кишки.

Воронкообразная слепая кишка.

Высокое положение червеобразного отростка.

Забрюшинное положение отростка.

Левостороннее положение отростка – при общем обратном расположении орга-

нов.

Ретроцекальное положение отростка.

Тазовое (нисходящее) положение отростка.

Восходящее положение отростка.

Прямая кишка Атрезия заднего прохода – отсутствие выхода из прямой кишки из-за сохране-

ния анальной мембраны.

Атрезия прямой кишки – недоразвитие дистального отдела кишечной трубки или заращение просвета прямой кишки.

Стеноз прямой кишки – не растяжимость мышечной оболочки, в том числе внутреннего сжимателя.

Прямокишечно-пузырные (у женщин – прямокишечно-влагалищные или ма-

точные) свищи (фистулы).

Печень Агенезия печени – отсутствие печени или её долей.

Гепатомегалия – необычно большая печень.

Дистопия – перевёрнутое её положение при обратном расположении органов брюшной полости.

Добавочные доли.

54

4.Динамика возрастных изменений строения мочеиспускательного канала у мальчиков и девочек.

5.Аномалии развития органов мочевой системы.

Половая система

1.Строение мужских половых органов (яички, семенные пузырьки, пред-

стательная железа и д.р.). Возрастные изменения.

2.Строение женских половых органов (яичники, матка, маточные трубы и влагалище и др.). Возрастные изменения.

3.Аномалии развития внутренних половых органов (мужских и женских).

4.Аномалии развития наружных половых органов (мужских и женских).

Возрастная анатомия мочеполовой системы. Особенности строения орга-

нов мочевой системы новорожденного и их возрастные изменения Строение почек и мочеточника, возрастные изменения

Почки у новорожденного расположены ниже, чем у взрослого, на уровне

IV поясничного позвонка. Причём, правая расположена ниже, чем левая. Про-

дольные оси почек образуют угол, открытый кверху, в то время как у взрослых

– книзу. Сосудистая ножка удлинена. Почки новорожденного имеют дольчатое строение, округлую форму. Фиброзная капсула тонкая. Жировая капсула отсут-

ствует. Корковое вещество по сравнению с мозговым тонкое, их соотношение составляет 1:4. Нефрон недоразвит: капсула тонка и мала, диаметр канальцев вдвое меньше, укороченная петля Генле. Почечные чашечки и лоханка имеют относительно большие размеры и, как правило, их строение и форма зависят от дольчатости почки: чем более выражена дольчатость, тем шире чашечки и ло-

ханка и наоборот. Мочеточники длинные, извиты, имеют веретенообразную форму и под прямым углом впадают в мочевой пузырь.

На 1-ом году жизни ребёнка наблюдается интенсивный рост почек. Вес их увеличивается в 2 раза. К 3 годам исчезает дольчатость. В 3–7 лет почки поднимаются, появляется околопочечная клетчатка, уплотняется капсула. Кор-

ковый слой увеличивается в 2 раза. К моменту полового созревания соотноше-

55

ния мозгового и коркового вещества становятся 1:2. Вес почки увеличивается в

10 раз.

Мочеточники растут быстро. В 2 года длина их удваивается, развивается мышечный слой. К 3 годам имеются все слои. К 25–30 годам мочеточники до-

стигают размеров взрослых, становятся прямолинейными и косо впадают в мо-

чевой пузырь.

Строение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, возрастные из-

менения

Мочевой пузырь новорожденного располагается выше, чем у взрослого:

на середине между пупком и лобковым симфизом. Он имеет веретёнообразную форму, ёмкость 50–80 мл. Дно мочевого пузыря у новорожденного отсутствует,

а треугольник расположен вертикально на задней стенке пузыря. Длина моче-

испускательного канала у мальчиков 5–6 см, у девочек – 3 см.

С возрастом ёмкость пузыря увеличивается и к 1 году достигает 200 мл.

При правильном воспитании уже на первом году жизни ребёнок приучается к регулированию акта мочеиспускания.

В 7 лет пузырь уже скрыт за симфизом и имеет околопузырную клетчат-

ку. Пузырный треугольник занимает своё положение к 15 годам.

Рост мочеиспускательного канала происходит медленно. До 10 лет рас-

тёт, главным образом, губчатая часть и только в пубертатном периоде (13–14

лет) увеличивается и дифференцируется простатическая часть. С возрастом все части удлиняются и к 16 годам длина мочеиспускательного канала достигает у мальчиков 5–6 см, у девочек 3,5 см.

Строение мужских половых органов, и их возрастные изменения

У новорожденного форма яичка округлая, белочная оболочка толстая.

Семенные канальцы и сеть не имеют просвета. К моменту рождения яички должны находится в мошонке. Придаток яичка относительно большой. Соот-

ношение величины яичка с придатком равно 2:1. Семявыносящий проток тон-

кий. Семенные пузырьки располагаются высоко. Предстательная железа состо-

56

ит преимущественно из мышечной ткани. Половой член новорожденного ко-

роткий 2–2,5 см, крайняя плоть длинная, пещеристая ткань развита слабо.

Наиболее интенсивное развитие мужские половые органы получают в 12– 15 лет. К этому возрасту яичко увеличивается в 4 раза. Длина семенных ка-

нальцев удваивается. Придаток яичка растёт медленно. Соотношение его с при-

датком составляет 9:1. Семявыносящий и семявыбрасывающий протоки увели-

чиваются по мере роста организма. Семенные пузырьки заметно увеличивают-

ся, в них образуются многочисленные складки. Предстательная железа наибо-

лее интенсивно начинает расти с 7 лет, к периоду половой зрелости в ней появ-

ляется железистая ткань, размеры увеличиваются в 2–3 раза. Половой член до 7

лет растёт медленно, а затем его рост ускоряется.

Строение женских половых органов, возрастные особенности

Женские половые железы новорожденного ребёнка имеют цилиндриче-

скую форму, поверхность гладкая, в строме имеется 40–50 тыс. первичных фолликулов. Маточные трубы относительно длинные, извилистые, далеко от-

ставлены от яичников. Матка расположена высоко: дно поднимается до V по-

ясничного позвонка. Шейка матки в два раза длиннее тела, канал шейки широ-

кий. Длина влагалища 2,5–3,5 см, образует с маткой тупой угол. Слизистая имеет мало складок, своды высокие. Срамная область представлена глубокой половой щелью, ограниченной малыми губами. Большие половые губы отёчны и только частично покрывают малые.

Яичники в течение первых 3-х недель после рождения достигают полости малого таза и к 7 годам принимают окончательное положение.

Маточные трубы к 5 годам теряют извилистость, а к 12 годам приобрета-

ют строение как у взрослых. Матка после рождения развивается медленно. Так,

лишь только к 6–7 годам величина тела матки уравнивается с шейкой и приоб-

ретает округлую форму. Дно матки определяется после 10 лет. Темп роста мат-

ки возрастает к моменту полового созревания, она приобретает грушевидную форму, соотношение тела и шейки матки становится 2:1. Влагалище растёт медленно. С 7–8 лет появляется складчатость. К моменту полового созревания

57

влагалище достигает 8–10 см длины. Наружные половые органы новорожден-

ного начинают усиленно развиваться с 9–10 летнего возраста и к моменту по-

лового созревания этот процесс заканчивается. Девственная плева плотная.

Основные аномалии развития мочеполового аппарата

Аномалии почек Аномалии числа, формы и положения. Отсутствие одной из почек; наличие до-

полнительной почки.

Аномалии формы: дольчатые почки, раздвоенные; почки, сращённые одним полюсом, называются подковообразной почкой.

Смещение почек от своего постоянного уровня называют дистопией. Нужно та-

кую аномалию в клинике отдифференцировать от опущенной почки, возника-

ющей в процессе жизни человека. Определяющим фактором для такой диффе-

ренциальной диагностики будет уровень отхождения сосудов.

Аномалии мочевого пузыря Аномалии мочевого пузыря касаются его положения и формы. Одной из анома-

лий положения является высокое надлобковое (эмбриональное) положение мо-

чевого пузыря. Эмбриональная форма мочевого пузыря веретенообразная, как у плодов.

Тяжелой аномалией мочевого пузыря является незаращение его передней стен-

ки (экстрофия). Незаращение передней стенки мочевого пузыря обычно сочета-

ется с незаращением передней стенки живота и тазового кольца, а также с неза-

ращением стенки мочеиспускательного канала и промежности.

Как результат неполного обособления мочеполовых путей от прямой кишки

(при раздвоении клоаки) могут оставаться свищи, сообщающие соседние орга-

ны малого таза.

Аномалии мочеиспускательного канала Неполное сращение половых складок ведёт к дефектам верхней (эписпа-

дия) или нижней (гипоспадия) стенок мочеиспускательного канала, в разных его отделах. В ряде случаев расщепление мочеиспускательного канала распро-

58

страняется и на мошонку, и на промежность, нередко эта экстрофией аномалия сочетается с экстрофией мочевого пузыря.

В простатической части уретры иногда отмечается резкая выраженность семенного холмика в результате сильного развития мужской маточки (произ-

водной Мюллеровых протоков).

Аномалии яичка Яички варьируют в форме, числе и положении. Отсутствие одного из яи-

чек именуют монорхизмом. Наличие дополнительного яичка – триорхизм. Из-

менения в положении яичек могут быть трёх видов: 1)яичко лежит у внутрен-

него отверстия пахового канала (или бедренного); 2)под кожей промежности; 3)неправильное положение яичка в мошонке (придатком кпереди).

Задержка яичка на пути следования в мошонку именуют крипторхизмом.

Его разновидности: монокрипторхизм, бикрипторхизм (оба яичка не опусти-

лись в мошонку). Эта аномалия сопровождается атрофией и утратой функции яичек.

Аномалии кожи полового члена Резкое сужение отверстия крайней плоти – фимоз, в результате чего кожа

крайней плоти не смещается за головку полового члена.

Опасное осложнение – парафимоз, при этом кожа, сместившись за голов-

ку, в силу своей неподатливости, может сдавливать половой член; нарушение кровообращения ведёт к отёку кавернозных тел, а при отсутствии врачебной помощи – омертвлению их (некроз).

Аномалии женских половых органов У яичников различают аномалии формы, числа и положения. Форма яич-

ников широко вариабельна: шаровидная, вытянутая, треугольная. Может быть наличие дополнительных яичников, смещение яичников. При эктопии яичники могут лежать в подвздошных ямках, у внутреннего отверстия пахового канала,

под кожей больших срамных губ (эта аномалия может симулировать гермафро-

дитизм).

Незаращение влагалищного отростка брюшины именуют каналом Нукка.

60

4.Строение оболочек мозга и их возрастные особенности.

Строение центральной нервной системы и их возрастные изменения

Нервная система позвоночных животных и человека развивается из наружного зародышевого листка (эктодермы), на спинной поверхности которо-

го образуется сначала пластинка, затем нервная трубка – зачаток спинного моз-

га. Спинной мозг в эмбриональном периоде развивается раньше, чем другие от-

делы центральной нервной системы. На переднем конце нервной трубки обра-

зуются расширения (мозговые пузыри), из которых впоследствии развиваются отделы головного мозга.

Строение спинного мозга, возрастные изменения

У новорожденного спинной мозг относительно длиннее, чем у взрослого,

нижний конец его располагается на уровне нижнего края II или III поясничного позвонка. Корешки, отходящие от спинного мозга, имеют более горизонтальное направление.

На поперечном срезе спинного мозга отмечается преобладание размеров передних рогов над задними. Двигательные клетки передних рогов дифферен-

цируются раньше, чем вегетативные нейроны боковых рогов. Центральный ка-

нал у новорожденного относительно шире, чем у взрослых. Согласно теории Флексига морфологическим критерием функциональной зрелости нервной си-

стемы является миелинизация нервных волокон. В отношении спинного мозга можно сказать, что к моменту рождения все основные проводящие пути его ми-

елинизированы, за исключением пирамидного и оливоспинального.

В 1–3 года спинной мозг интенсивно растёт, вес его удваивается, в это же время осуществляется миелинизация значительной части пирамидных и оли-

воспинальных путей.

В 3–7 лет вес спинного мозга утраивается, его нижний конец располага-

ется как у взрослого на уровне I поясничного позвонка, в это же время заканчи-

вается миелинизация всех проводящих путей. Уменьшается просвет централь-

ного канала.