Возрастная анатомия человека. Учебное пособие

11

Особенности строения некоторых видов позвонков

У новорожденного атлант (1 шейный позвонок) имеет переднюю дугу хрящевую, первичные ядра окостенения дают начало боковым массам и задним полудугам, которые соединены между собой хрящом. Хрящевой тканью обра-

зован и зуб 2 шейного позвонка. Крестец состоит из отдельных 5 позвонков,

первые четыре позвонка имеют 5 точек окостенения (в теле, полудугах, руди-

ментах рёбер), пятый позвонок полностью хрящевой.

К3 годам оссифицируется центральная часть дуг (на месте расположения основания остистого отростка).

К6 годам костная ткань заполняет место соединения дуг с телам позвон-

ков. В это же время происходит окостенение дуги С2, а также нижних пояснич-

ных и крестцовых позвонков.

В 8–9 лет начинается последняя стадия энхондрального формирования костных компонентов позвоночного столба – оссификация апофизов тел по-

звонков, которая продолжается до 16 лет.

Позвоночный столб в целом

У новорожденного развитие формы и величины позвоночного столба не закончено. Тела позвонков относительно шире и короче, межпозвоночные дис-

ки толще, чем у взрослого. Спинномозговой канал относительно широк. Изги-

бы позвоночного столба (лордозы и кифозы) не выражены.

К 3 месяцам появляется шейный лордоз (держит головку), около 6 меся-

цев появляется грудной кифоз (поднимается), к 9–12 месяцам формируется по-

ясничный лордоз (ребенок садится, пытается ходить). Вначале изгибы позво-

ночника удерживаются активной силой скелетной мускулатуры. В дальнейшем они фиксируются вследствие изменения в строении связочного аппарата, хря-

щевых и костных элементов позвоночника.

К 3 годам усиливается поясничный лордоз и крестцовый кифоз, что свя-

зано с активным прямохождением.

С 3 до 7 лет в строении позвоночного столба отмечается значительное изменение. Происходит синостозирование дуг с телом позвонка, полностью

12

окостеневает передняя дуга атланта. Появляется вторичная точка окостенения на верхушке зуба второго шейного позвонка. Происходит формирование сег-

ментов крестца, т.е. полудуги прирастают к телам крестцовых позвонков, а ру-

дименты рёбер срастаются с поперечными отростками и с телом. Однако крестцовый канал в этом возрасте ещё открыт, а отдельные крестцовые позвон-

ки соединены хрящом. Устанавливается постоянный шейный лордоз и грудной кифоз.

В период 7–12–16 лет происходит дальнейшее синостозирование частей позвонков в частности крестцовых. Позвоночный канал полностью закрывается и окончательно формируется, происходит рост позвоночника в длину и форми-

рование осанки человека (к 18 годам).

Грудная клетка

Грудная клетка состоит из рёбер и грудины. Рёбра развиваются из хряще-

вого скелета. Первичные ядра окостенения возникают в области будущих углов рёбер, откуда костная ткань распространяется в обе стороны. У человеческого зародыша кроме 12 пар грудных рёбер наблюдаются зачатки (рудименты) шей-

ных, поясничных и крестцовых рёбер. На шее рудименты рёбер соединяются одним концом с телом соответствующего позвонка, другим – с поперечными отростками. В результате на шейных позвонках образуются рёберно-

поперечные отверстия, через которые проходят позвоночные артерия и вены.

На поясничных позвонках рудименты рёбер сливаются с поперечными отрост-

ками, а в крестце они участвуют в образовании боковых масс. Окостенению подвергается тело ребра; задние концы рёбер, в том числе их головка, передние концы рёбер остаются хрящевыми на всю жизнь. Грудина развивается из хря-

щевого остова, образованного из двух симметричных половин, расположенных по обеим сторонам передней срединной линии. У новорожденного в рукоятке грудины имеется одна точка окостенения, в теле – 3. Развитие грудины проис-

ходит в несколько этапов: на 1–2 году – ускоренный рост, до 10 лет – замедлен-

ный, затем новое ускорение роста в период полового созревания.

13

Возрастные особенности грудной клетки

У новорожденного грудная клетка находится в положении максимального вдоха и имеет колоколообразную форму. Верхнее отверстие грудной клетки имеет косое направление, а грудина своим верхним концом образует с позво-

ночным столбом острый угол. Переднезадний размер грудной клетки немного больше поперечного. Эпигастральный угол тупой. Ложные рёбра прижаты друг к другу. Колеблющихся рёбер три: X, XI, XII. Сзади рёбра расположены в од-

ной фронтальной плоскости с позвоночником, поэтому лёгочные борозды не выражены. Нижняя часть грудной клетки расширена у основания за счёт высо-

кого расположения внутренних органов брюшной полости, в основном печени.

К 1-му году грудная клетка несколько изменяет свою форму. За счёт «развёр-

тывания» ложных рёбер грудная клетка удлиняется, эпигастральный угол ста-

новится прямым.

К 3-м годам форма грудной клетки изменяется значительно. Во-первых,

увеличивается поперечный диаметр, он становится равным переднезаднему.

Увеличение продольного диаметра тел грудных позвонков приводит к образо-

ванию лёгочных борозд. Образуется грудинный угол.

К 7-ми годам с развитием лёгких и грудного дыхания (до этого возраста преобладал брюшной тип дыхания) грудная клетка увеличивается в объёме, её поперечный размер преобладает над переднезадним. Грудная клетка приобре-

тает форму как взрослого, однако следует отметить, что в этот период большая часть скелета грудной клетки ещё хрящевая. Задние концы рёбер, грудина со-

стоят из отдельных частей, соединённых хрящами.

В последующие годы (период полового созревания и позже) происходит пропорциональное увеличение объёма грудной клетки и оссификация её скеле-

та. Так в мечевидном отростке точка окостенения появляется к 7 годам, полное окостенение грудины происходит в 18–25лет. Костное сращение тела с голов-

кой ребра происходит к 20 годам.

14

Аномалии развития

Позвонков и позвоночного столба

Асомия – полное отсутствие развития тела позвонка.

Гемисомия – развитие одной половины тела позвонка

Несращение дужек позвонков (spina bifida) наиболее часто возникает в крест-

цовом отделе (spina bifida sacralis), а также 1 шейного позвонка (spina bifida atlantis).

Cакрализация – присоединение пятого поясничного позвонка к крестцу.

Люмбализация – превращение первого крестцового позвонка в поясничный.

Рёбер и грудной клетки

Увеличение числа рёбер. Наиболее часто дополнительные рёбра встречаются в шейном и поясничном отделе, в этом случае соответственно увеличивается число грудных позвонков.

Уменьшение числа рёбер, что сопровождается увеличением шейного или пояс-

ничного отдела позвоночного столба.

Отверстие в теле грудины.

Расщепление грудной кости вдоль.

Строение костей плечевого пояса, свободной верхней конечности и суста-

вов, их возрастные особенности

В трубчатых костях выделяют две части: статическая – диафиз кости и динамическая – эпифиз кости. Точки окостенения в диафизах появляются в пе-

риод внутриутробного развития и называются первичными. В эпифизах же точ-

ки окостенения появляются в постнатальном периоде – это вторичные точки окостенения. Кости новорожденного имеют грубоволокнистое строение, в

трубчатых костях отсутствует полость.

Ключица

Это первая кость, претерпевающая процесс окостенения, который проис-

ходит за счёт двух ядер: одного первичного – диафизарного и другого вторич-

ного – эпифизарного. В акромиальном конце ключицы диафизарное ядро око-

15

стенения появляется в соединительной ткани, поэтому минует вторую (хряще-

вую) стадию развития.

Ключица относится к «стабильным» костям, мало изменяющимся в про-

цессе онтогенеза. В 7 лет грудинный конец ключицы ещё остаётся хрящевым и обеспечивает её рост. Полное окостенение ключицы происходит к 24–25 годам.

Лопатка

К моменту рождения лопатка практически сформирована, за исключени-

ем плечевого и клювовидного отростка и суставной впадины, которые остаются ещё хрящевыми. Наружный край и нижний угол лопатки также хрящевые, что обеспечивает рост лопатки. Надостная ямка слабо развита. Лопатка развивается из хрящевой модели с помощью 1 первичного и 8 вторичных ядер окостенения.

На 1-ом году жизни появляется ядро окостенения в клювовидном отростке,

остальные гораздо позже – в 11–18 лет. Полное окостенение лопатки происхо-

дит в 18–24 года.

Плечевая кость

Плечевая кость развивается на основе хрящевого остова с помощью 1

первичного диафизарного ядра окостенения и 7 вторичных ядер. Окостенение эпифизов плечевой кости имеет ряд особенностей. Верхний эпифиз имеет три точки окостенения: один – в головке и два – в большом и малом бугорках (апо-

физах). В нижнем конце – четыре точки окостенения: две образуют собственно эпифиз (головку и блок), а две другие служат для окостенения медиального и латерального надмыщелков (апофизов).

В 1 год появляется костное ядро суставной головки плечевой кости, в

2–3 года – для большого бугорка, в 3–5 лет – для малого. В 5–6 лет все эти ядра сливаются между собой. Ядра окостенения в дистальном эпифизе появляются в

2–3 года, в апофизах позже – в 6–8 лет. Дистальный эпифиз срастается с диафи-

зом в 18–20 лет, проксимальный – в 20–22 года.

Кости предплечья

Локтевая кость развивается из хрящевого остова с помощью 3-х ядер око-

стенения: одного основного первичного для диафиза и двух вторичных ядер

16

для эпифиза. У новорожденного локтевой, венечный и шиловидный отростки хрящевые. В дистальном эпифизе локтевой кости точки окостенения появляют-

ся в 4–8 лет, в проксимальном эпифизе – в 6–9 лет, в локтевом отростке – в 7–8

лет.

Лучевая кость развивается из хрящевого остова посредством 4-х ядер окостенения. Локализация первичного ядра – диафиз кости, вторичных ядер – эпифизы, имеется ещё добавочное ядро в области бугристости лучевой кости. В

дистальном эпифизе лучевой кости появляются ядра окостенения в 2 года, а в проксимальном – в 5–6 лет.

Проксимальные эпифизы и локтевой, и лучевой кости срастаются с диа-

физами в 17 лет, а дистальные – в 20–24 года.

Кости кисти

У новорожденного кости запястья и концы фаланг состоят из хрящевой основы. Диафизы пястных костей и фаланг состоят из костной ткани. Процесс окостенения пястных костей и фаланг имеет свои особенности:

1.Вторичные точки окостенения у первой пястной кости и фаланг возника-

ют в основаниях, а у пястных костей (со 2 по 5) в головках.

2. В отличие от длинных трубчатых костей они имеют только по одному вторичному эпифизарному ядру окостенения – это моноэпифизарные трубча-

тые кости.

Окостенение костей запястья идет по принципу спиральности от головча-

той кости к гороховидной, начиная с 1-го года: головчатая и крючковидная – 1

год, трёхгранная – 2–3 года, полулунная – 3–4 года, ладьевидная – 4–5 лет, тра-

пеция и трапециевидная – 4–6 лет, гороховидная – 7–15 лет. Точки окостенения в проксимальных и дистальных эпифизах пястных костей появляются на 3 году жизни ребёнка. Полное окостенение костей пястья и фаланг происходит в 15– 20 лет.

Таким образом, в ключице, лопатке и длинных трубчатых костях доно-

шенного ребёнка при нормально протекавшей беременности имеются следую-

щие первичные ядра окостенения: ядра ключицы и лопатки, диафизарные – в

17

плечевой, лучевой и локтевой костях, основные диафизарные ядра пястных ко-

стей и фаланг. Все остальные части костей верхней конечности плечевого пояса новорожденного хрящевые. Появление в различные сроки вторичных точек окостенения в длинных трубчатых костях (в эпифизах) приводит к тому, что в течение всего периода детства сохраняется прослойка хряща между эпифизом и диафизом, называемая метаэпифизарным хрящом, или пластинкой роста. За счет этого хряща кость растёт в длину. Впоследствии размножение клеток пре-

кращается, метаэпифизарный хрящ заменяется костной тканью, и метафиз сли-

вается с эпифизом, получается синостоз.

Строение суставов верхней конечности

Плечевой сустав у новорожденного имеет свои особенности. Суставная головка и суставная впадина имеют хрящевое строение. Суставная сумка при-

крепляется по линии большого и малого бугорков. Прочность суставной сумки настолько велика, что при травме скорее наступает отрыв суставной впадины,

чем нарушение целостности сумки. Сумка натянута. Движения в суставе огра-

ничены. Клювовидно-плечевая связка развита слабо, тесно связанна с развити-

ем окружающих мышц.

Локтевой сустав новорожденного составляют три сустава, как у взрослого человека. Концы костей, входящие в сустав, полностью хрящевые. Сумка су-

става утолщена с ладонной поверхности и истончена с тыльной стороны. Внут-

ри- и внесуставные связки развиты слабо, движения в суставе ограничены. Нет полного разгибания.

Суставы кисти. Лучезапястный сустав и суставы кисти образованы хря-

щевыми образованиями. Суставные сумки небольшие, туго натянуты. Движе-

ния в суставах ограничены. Синовиальные влагалища изолированы на всех пальцах от запястных мешков.

Возрастные изменения суставов верхней конечности

В первые годы жизни, когда нарастает двигательная активность ребёнка

(точные движения, письмо) идёт перестройка суставного хряща, расширяются зоны распространения жировой ткани, продолжается оссификация. Усиливает-

18

ся кровоснабжение и иннервация суставов. К периоду полового созревания процессы перестройки в суставном хряще постепенно заканчиваются, и к 14–16

годам он приобретает строение типичного гиалинового хряща. К 22–25 годам развитие связочного аппарата заканчивается, суставы имеют строение, как у взрослого человека.

Основные аномалии развития верхних конечностей

Амелия – отсутствие верхней конечности.

Перомелия – отсутствие части конечности.

Отсутствие ключиц – устанавливается по необычному размаху движения рук.

Фокомелия – прикрепление ручной кисти к туловищу.

Врождённый луче-локтевой синостоз – супинация при этом невозможна.

Полидактилия – многопалость.

Синдактилия – сращение пальцев и др.

Строение костей таза и свободной нижней конечности,

их возрастные изменения

Кости таза в детском возрасте более многочисленны, чем у взрослого, т.к.

крестец фрагментирован, а каждая тазовая кость состоит из 3 частей (под-

вздошная, седалищная и лобковая), разделённых У-образным хрящом (хряще-

выми прослойками) в области вертлужной впадины.

Тазовая кость претерпевает процесс окостенения с помощью трёх основ-

ных первичных ядер окостенения и нескольких вторичных. Основные ядра по-

являются в следующие сроки:

1. В подвздошной кости – на 3 месяце внутриутробной жизни на уровне большой седалищной вырезки, оно образует крыло подвздошной кости и верх-

нюю часть вертлужной впадины. Отсутствие этого ядра может привести впо-

следствии к врождённому вывиху тазобедренного сустава.

2.В седалищной кости – на 4 месяце внутриутробного развития в области соединения тела кости с седалищным бугром.

3.В лобковой кости – на 5 месяце внутриутробной жизни, в средней части верхней ветви.

19

Все костные выступы костей закруглены и имеют хрящевые прослойки.

Вырезка вертлужной впадины широкая. К 7–8 годам лобковая и седалищная кость срастаются в общую ветвь.

После 10 лет появляются вторичные ядра окостенения и формируются верхние и задние края вертлужной впадины, гребень, передние и задние ости подвздошной кости, бугор и ость седалищной кости, тело и бугорок лобковой кости. В 16–18 лет происходит слияние 3-х частей тазовой кости, исчезает У-

образный хрящ на дне вертлужной впадины. Окончательное синостозирование тазовых костей происходит к 20–25 годам, причём, седалищный бугор сино-

стозирует в 20 лет, а лонный бугор в 20–22 года.

Бедренная кость, надколенник

Бедренная кость развивается из 5 ядер окостенения: одного первичного и

4-х вторичных. Основное, первичное (диафизарное) ядро появляется в конце 6-

й недели внутриутробного развития в центре диафиза и распространяется в оба его конца. Незадолго до рождения появляется нижнее эпифизарное или мы-

щелковое ядро, оно является в некоторой степени показателем доношенности ребёнка. В дальнейшем это ядро разрастается в мощное костное образование,

имеющее два выступа: латеральный и медиальный надмыщелки.

Бедренная кость новорожденного имеет небольшие размеры, прямой диафиз и хорошо выраженные метаэпифизарные хрящевые прослойки. Шеро-

ховатость на задней поверхности выражена слабо. До 5 лет бедренная кость растёт быстро у детей обоего пола, а затем у девочек темп роста замедляется.

На 1 году появляется верхнее эпифизарное ядро в большом вертеле, а в 8 лет – в малом. В 10 лет головка бедренной кости принимает шаровидную форму, в

14–20 лет она срастается с шейкой. Нижний эпифиз срастается с диафизом в

18–20 лет.

Надколенник развивается из одного или 2 ядер окостенения, которые по-

являются у девочек на 2 году жизни, у мальчиков на 4-ом. К 10 годам надко-

ленник принимает форму взрослого. Полностью окостенение заканчивается в

16–17 лет.

20

Кости голени

Большеберцовая кость развивается из 4-х ядер окостенения: первичного диафизарного и 3-х вторичных эпифизарных. Диафизарное ядро окостенения появляется к концу 2 месяца внутриутробного развития. Верхнее эпифизарное ядро окостенения появляется на 9 месяце внутриутробного развития или сразу после рождения и является признаком доношенности ребёнка. Оно образует наружный и внутренний мыщелок и межмыщелковый выступ.

Большеберцовая кость новорожденного имеет относительно большой попереч-

ный размер и недоразвита в переднезаднем направлении. Не выражена перед-

няя бугристость.

На 1 году жизни появляется нижнее эпифизарное ядро, формирующее со-

членовные поверхности и медиальную лодыжку. Рост этого ядра происходит тем быстрее, чем раньше ребёнок начинает ходить. Иногда у лодыжки имеется дополнительное ядро. В 12–14 лет появляется ядро окостенения для передней бугристости большеберцовой кости. Это костное вещество срастается с эпифи-

зом в 13–15 лет.

Толщина диафизарно-эпифизарного (метаэпифизарного) хряща до 9 лет в среднем составляет 3 мм и постепенно уменьшается к 16 годам, превращаясь в борозду. Синостозирование диафиза с проксимальным и дистальным эпифизом происходит в возрасте 17–20 лет.

Малоберцовая кость развивается с помощью 3-х ядер окостенения: пер-

вичного диафизарного и 2-х вторичных эпифизарных. Диафизарное ядро око-

стенения появляется в начале 3 месяца внутриутробного развития. Из него раз-

вивается диафиз кости. У новорожденного малоберцовая кость ещё недоразви-

та. Метаэпифизарные хрящи хорошо выражены.

Нижнее эпифизарное ядро окостенения появляется на 2 году жизни ре-

бёнка. Из него образуется латеральная лодыжка. Верхнее эпифизарное ядро по-

является в возрасте 3–5 лет. Полное синостозирование малоберцовой кости за-

канчивается в возрасте 15–20 лет.