Возрастная анатомия человека. Учебное пособие

71

Черепные нервы и их строение у новорожденного

Черепные нервы новорожденного в общих чертах сходны с таковыми у взрослых. Они уже не имеют сегментарного строения и строго специализиро-

ваны. Однако, количество их ветвей и связи между ними выражены значитель-

но слабее, чем у взрослых. Обонятельный и зрительный нервы, являясь выпя-

чиванием стенки первых двух мозговых пузырей, уже у новорожденных строго специализированны. Однако, развитие их далеко не закончено, хотя общий план их строения, распределения и связей хорошо выражен.

Возрастные изменения спинномозговых нервов

С возрастом угол отхождения корешков от спинного мозга становится более острым, т.к. конечный отдел спинного мозга постепенно смещается вверх от III ко II, а затем к I поясничному позвонку. По мере роста и развития орга-

низма увеличивается диаметр нервов, число их ветвей, усложняется характер связей между нервами, расширяются зоны их иннервации.

По мере развития нервных стволов изменяется и их внутренняя структу-

ра. К моменту рождения ещё не закончены процессы миелинизации нервных волокон. Вентральные корешки миелинизируются раньше дорзальных, грудные нервы позже шейных и поясничных, а все спинномозговые нервы позже череп-

номозговых. Процессы миелинизации заканчиваются к 3–5 годам. Развитие невральных оболочек также идёт неравномерно. Вначале развивается эпинев-

рий, затем периневрий и лишь в последнюю очередь начинают дифференциро-

ваться эндоневральные прослойки. Дифференцировка невральных оболочек идёт в направлении от центрального к периферическому концу нерва.

Возрастные изменения черепных нервов

На ранних стадиях развития организма структурная и функциональная организация черепных нервов выражена по-разному. Они теряют своё первона-

чальное сегментарное строение. Меняются топографо-анатомические взаимо-

отношения нервов, их внутриствольная структура, количество и характер свя-

зей между ними. Эти процессы тесно связаны со специализацией нервов.

72

Обонятельный нерв (1 пара), представляя периферическое звено обонятельного анализатора, дифференцируются раньше, чем центральные отделы обонятель-

ного мозга.

Процесс формирования зрительного нерва (II пара) тесно связан с разви-

тием зрительного анализатора. На ранних стадиях нерв представляет собой вы-

пячивание переднего мозгового пузыря. В дальнейшем слепой конец его пре-

вращается в сетчатку глаза. В процессе развития устанавливаются тесные связи между зрительными рецепторами, подкорковыми и корковыми образованиями зрительного анализатора. Возрастные изменения характеризуются количе-

ственным и объёмным ростом нерва, а также изменением состава его волокон.

Глазодвигательный нерв (III пара) в процессе онтогенетического развития уве-

личивает длину и количество ветвей. Кроме того, с возрастом увеличивается количество «анастомотических» связей как в пределах самого нерва, так и с другими нервами. Необходимо отметить, что аналогичные изменения наблю-

даются в блоковом (IV пара) и отводящем (VI пара) черепномозговых нервах.

По-видимому, процесс роста и дифференцировки данных черепномозговых не-

рвов тесно связан с развитием двигательной функции глаза.

Тройничный нерв (V пара) в ходе онтогенеза меняет объёмные и топо-

графические взаимоотношения своих составных частей. Наиболее заметные изменения в формировании внутриствольной части тройничного нерва наблю-

даются от момента рождения до 1 года жизни: увеличивается расстояние между чувствительной и двигательной порциями нерва и наблюдается асимметрия в их развитии.

Лицевой нерв (VII пара) в процессе развития приобретает колено и четы-

ре изгиба. Усложнение с возрастом структурно-функциональной организации лицевого нерва находится в коррелятивной связи с формированием лицевого отдела ребёнка, развитием мимических мышц и вкусового анализатора.

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара) наиболее интенсивно проходит процесс развития во второй половине эмбриональной жизни и после рождения до 1 года. Причём, процесс роста и формирования его составных частей проис-

73

ходит не одновременно (вестибулярная часть развивается раньше, чем слухо-

вая), что, по-видимому, связано с развитием и деятельностью вестибулярного и слухового анализаторов.

Языкоглоточный нерв (IX пара) до 1 года жизни состоит из двух пучков,

переплетающихся между собой. С 10 лет увеличивается количество пучков и количество связей между ними. Увеличение и усложнение в процессе развития ветвей и пучков нерва связано с усложнением его функциональных особенно-

стей.

Блуждающий нерв (X пара) в процессе онтогенеза тесно связан с форми-

рованием вегетативных функций развивающегося организма, топографией ор-

ганов и смещением их в грудную и брюшную полости. Последний факт приво-

дит к увеличению его длины и области иннервации. С возрастом повышается количество ветвей и диаметр волокон, нарастает асимметрия основного ствола,

развиваются многочисленные связи между его ветвями и другими черепномоз-

говыми нервами. Эти изменения особенно хорошо выражены в возрасте от 4

месяцев до 4 лет.

Добавочный нерв (XI пара) с возрастом расширяет свою иннервационную зону и нервные связи. Так, у взрослого добавочных ветвей, зон двойной иннер-

вации и перекрытий данного нерва больше, чем у новорожденных детей.

Подъязычный нерв (XII пара) формируется раньше, чем другие нервы языка и у годовалого ребёнка почти такой же, как у взрослого. В дальнейшем же только увеличивается количество его ветвей и связей.

Характерной особенностью черепномозговых нервов у новорожденных и детей является разница в сроках и степенях миелинизации: двигательные нервы миелинизируются раньше, чувствительные – позже, смешанные – в различные сроки. Исключение составляют вестибулярная часть нерва преддверия и улит-

ки, которая почти полностью миелинизируется к рождению. После рождения процесс миелинизации продолжается в следующей последовательности:

А) двигательные нервы – лицевой, подъязычный, отводящий, двигательная часть тройничного и глазодвигательного нервов.

74

Б) чувствительные и смешанные нервы – вестибулярная часть нерва преддверия и улитки; чувствительная часть тройничного нерва через 10 недель после рож-

дения; тройничный узел в возрасте 7 лет; затем следуют блуждающий нерв,

языкоглоточный, улитковая часть нерва преддверия и улитки, зрительный нерв.

Оболочки черепных нервов формируются к 15 годам.

Вегетативная нервная система микроскопически выглядит как у взросло-

го, с той лишь разницей, что вокруг сосудов очень развиты симпатические нервные сплетения. Симпатические нервные узлы содержат мелкие, компакт-

ные клетки с основными отростками. До 3-летнего возраста клетки растут быстро, затем их рост замедляется. В периферических же узлах более быстрый рост клеток наблюдается между 3–14 годами. Солнечное сплетение у плодов и новорожденных состоит из большого количества мелких узелков, связанных друг с другом тонкими нервными ветвями. По мере развития количество узел-

ков постепенно уменьшается до 2–3 у взрослого. Левая половина солнечного сплетения более развита, чем правая.

Аномалии (варианты) нервов

1.Высокое деление седалищного нерва.

2.Удвоение или расщепление диафрагмального нерва.

3.Формирование стволов плечевого сплетения в подключичной ямке.

4.Начало мышечно-кожного нерва двумя стволами – от срединного нерва и от латерального ствола плечевого сплетения.

Особенности строения сосудистой системы у новорожденного

иеё возрастные изменения

Артериальная система

Строение артерий у новорожденного

Общая картина артериального русла у новорожденного характеризуется следующими признаками. Большой и малый круги кровообращения имеют все главные компоненты. Диаметр артерии (по Андронеску) пропорционально больше, чем у взрослых. Артерии эластического типа имеют хорошо развитые оболочки. Артерии мышечного типа менее развиты.

75

Некоторые кровеносные сосуды новорожденного отличаются от таковых у взрослых. Диаметр лёгочного ствола превышает диаметр аорты. Лёгочный ствол и его ветви после рождения начинают быстро расти, в связи с возраста-

ющей функциональной нагрузкой (включение малого круга кровообращения).

Артериальный (Боталлов) проток, соединяющий лёгочный ствол с аортой и функционирующий до рождения лежит поверх последней вместе с лёгочным стволом.

Все отделы аорты у новорожденного хорошо выражены, дуга её уплоще-

на и проецируется во II межреберье слева. Нисходящая часть аорты на всём протяжении расположена ближе к левому краю позвоночника, её бифуркация находится на уровне III поясничного позвонка (IV, V – у взрослого). У ново-

рожденного артерии, идущие к голове значительно превосходят остальные со-

суды: внутренняя сонная артерия имеет диаметр пропорционально больший,

чем у взрослого. Подключичная артерия новорожденного значительно превос-

ходит общую подвздошную. Уровень ветвления артерий нижней конечности у новорожденных располагается проксимальнее (так отхождение глубокой арте-

рии бедра – почти у паховой связки, подколенная артерия делится в пределах подколенной ямки).

Некоторые артерии брюшной полости у новорожденного также имеют свои особенности. Чревный ствол сравнительно большой и проецируется ниже основания мечевидного отростка. Пупочные артерии у новорожденного отхо-

дят непосредственно от аорты и все артерии таза являются её разветвлениями.

Артерии нижней конечности без особых отличий. К моменту рождения имеется поверхностная подошвенная дуга, тыльная артерия стопы имеет больший диа-

метр, чем медиальная и латеральная подошвенные артерии.

Возрастные особенности артерий

Лёгочный ствол и его ветви (правая и левая лёгочные артерии) быстро развиваются после рождения, особенно в течение первого года жизни. Это свя-

зано с тем, что развивающийся организм нуждается в большом количестве обо-

гащённой кислородом крови, которая оксигенируется, проходя через малый

76

круг кровообращения. В связи с этим же артериальный (Боталлов) проток после рождения суживается и к 6–12 месяцам облитерируется, превращаясь в артери-

альную связку, в результате чего прекращается доступ венозной крови в арте-

риальную систему.

Восходящая аорта, лёгочный ствол и верхняя полая вена, которые распо-

лагались у новорожденного позади грудины, с возрастом дивергируют: проек-

ция верхней полой вены оказывается справа от грудины, а проекция лёгочного ствола слева. После перевязки пупочной артерии окружность аорты до 3 меся-

цев несколько уменьшается, а затем, снова быстро растёт. Рост аорты в длину

(также как и других артерий) пропорционален росту тела.

Усиленно развиваются в первые годы жизни артерии головы, что связано с усиленными процессами роста и дифференцировки головного мозга, которые требуют обильного притока артериальной крови. Преобладание диаметра под-

ключичных артерий над диаметром общих подвздошных сохраняется до перио-

да полового созревания. Это связано с возрастающей дифференцировкой функ-

ций верхней конечности.

Изменение длины и толщины артерий, углов отхождения ветвей связано не только с ростом тела, но и со структурными, топографическими и функцио-

нальными изменениями внутренних органов. Так, например, во внутриутроб-

ном периоде развития удлиняются яичковые (семенные) артерии в связи с про-

цессом опускания яичек. Угол отхождения почечных артерий от аорты при-

ближается к прямому по мере того, как почки занимают в постнатальном пери-

оде онтогенеза своё постоянное ложе. В женском организме в процессе полово-

го созревания (14–18 лет) усиленно развиваются сосуды матки и придатков.

Маточная артерия значительно увеличивается в размерах. Однако, позже в климактерическом периоде, по мере угасания половых функций наблюдается постепенная инволюция этих сосудов. С включением мышц в работу быстро нарастает диаметр мышечных артерий. С утратой органами функций (напри-

мер, вилочковой железы) сосуды этого органа редуцируются.

77

Пупочные артерии в течение 2-х дней после рождения тромбируются, в

результате чего формируется ствол внутренней подвздошной артерии. Облите-

рация участка пупочной артерии, расположенного выше отхождения верхних пузырных артерий (заканчивается в 3–3,5 месяца) превращается в фиброзный тяж, который является содержимым медиальных пупочный складок у взросло-

го.

В процессе постнатального онтогенеза происходит перераспределение источников кровоснабжения. Например, прободающие артерии бедра вытесня-

ют ветви внутренней подвздошной артерии; место отхождения нижней пупоч-

ной артерии смещается. Поверхностная артериальная дуга подошвы в связи с установлением вертикального положения тела и актом ходьбы претерпевает обратное развитие. Значительную перестройку претерпевают после рождения сосуды печени, что тесно связано с прекращением плацентарного кровообра-

щения.

Таким образом, в ходе развития артериальной системы наблюдается из-

менение длины и диаметра сосудов, толщины и составных элементов их стенок,

меняются топографо-анатомические отношения. В зависимости от структурных и функциональных особенностей развивающихся органов одни артерии уси-

ленно развиваются и дифференцируются, в то время как другие, в ряде случаев,

претерпевают обратное развитие.

Венозная система

Строение венозной системы у новорожденного

Венозная система новорожденного в отличие от взрослого также имеет некоторые морфологические особенности. Ход венозных сосудов прямолинеен,

клапаны в них недоразвиты и их количество значительно больше, чем у взрос-

лого, венозные сети многих органов выражены слабее.

Верхняя полая вена короткая, вследствие высокого расположения сердца.

Непарная вена впадает в неё более краниально, вблизи верхней грудной апер-

туры. Просвет обеих полых вен пропорционально шире, чем у взрослого. Ряд особенностей имеют и некоторые другие вены. Венозный (Аранциев) проток

78

начинается от левой ветви пупочной вены и впадает либо в нижнюю полую ве-

ну, либо в левую печёночную. Печёночные вены впадают в нижнюю полую выше диафрагмальной поверхности печени или даже выше диафрагмы. Дипло-

этические вены отсутствуют в лобной и теменной костях. Часто наблюдается анастомоз верхнего сагиттального синуса с носолобной веной, которая в боль-

шинстве случаев отсутствует у взрослых. Подкожные вены нижней конечности имеют рассыпной тип строения, стенки их сравнительно толстые. Поверхност-

ные вены верхней конечности дифференцированы слабо, но чётко контурируют головная и основная вены.

Возрастные изменения вен

Венозное русло в системе кровообращения развивается одновременно и параллельно с другими звеньями. Рост и развитие вен даже более интенсивен,

чем рост артерий. В первые месяцы после рождения просвет полых вен значи-

тельно суживается, вследствие более лёгкого опорожнения, т.к. появляется но-

вый фактор движения крови по венам – присасывающая сила грудной полости.

В первую неделю после рождения диаметр верхней полой вены превышает диаметр нижней. Длина верхней полой вены по мере опускания сердца не-

сколько увеличивается. Пупочная вена и венозный проток полностью закрыва-

ются в 2-х месячном возрасте и превращаются в круглую и венозную связки печени.

По мере роста и развития ребёнка из равномерно распределённых веноз-

ных сплетений выделяются локальные сети, соответствующие участкам высо-

кой физиологической активности. Например, усиленно развивается венозное русло желудочно-кишечного тракта, в связи с включением энтерального пита-

ния. Очень выразительны возрастные изменения вен женских половых органов.

Они заключаются в усложнении путей оттока, увеличении калибра вен и веноз-

ных анастомозов, разрастании кавернозных вместилищ и т.п.

Очень важно подчеркнуть, что преимущественное влияние на развитие венозного русла принадлежит не столько возрастному, сколько функциональ-

ному фактору. Так, воротная вена развивается после рождения очень быстро и в

79

4 месяца она уже сформирована. С началом опоры на нижние конечности и со-

вершенствованием ходьбы просвет большой и малой подкожных вен быстро возрастает. К 2 годам он увеличивается вдвое. Рассыпной тип строения этих вен сменяется магистральным, увеличивается число притоков и крупных ве-

нозных анастомозов.

Таким образом, возрастные изменения венозной системы характеризуют-

ся значительной неравномерностью и тесно связаны с изменениями структуры и функции различных органов и систем.

Лимфатическая система

Строение лимфатической системы у новорожденного

В сравнении с взрослым организмом лимфатическая система новорож-

денного характеризуется более широкой и сложной сетью лимфатических со-

судов, а также большим количеством лимфоузлов. Размеры последних варьи-

руют от булавочной головки до горошины, на разрезе в них различимы корко-

вый и мозговой слой. Синусы в них неравномерны – различной ширины, цен-

тры размножения форменных элементов (лимфоцитов) ещё отсутствуют. Коли-

чество регионарных лимфоузлов (позадиушных, затылочных, шейных, около-

глоточных, локтевых, паховых) новорожденного превышает таковое у взросло-

го. Медиальные глоточные и впередигортанные группы лимфоузлов хорошо выраженные у новорожденного, у взрослого отсутствуют. В противополож-

ность этому подмышечная и подключичная группы лимфоузлов новорожденно-

го представлены небольшим количеством.

Некоторые особенности имеет и грудной лимфатический проток ново-

рожденного. На всём протяжении он более прямой, его каудальное расширение

– млечная цистерна отсутствует. Приносящие лимфатические стволы перед слиянием в грудной лимфатический проток формируют выраженное сплетение.

Возрастные изменения лимфатической системы

По мере роста и развития организма ребёнка, общее количество лимфати-

ческих узлов увеличивается. Сами узлы претерпевают значительную диффе-

ренцировку. В годовалом возрасте уже хорошо развиты брыжеечные лимфоуз-

80

лы, расположенные в толще брыжейки многочисленными рядами. Это объясня-

ется возрастающей дифференцировкой желудочно-кишечного тракта и все уве-

личивающимся разнообразием потребляемых продуктов питания. Максималь-

ное количество лимфоузлов наблюдается в возрасте 10 лет. Подмышечные и подключичные узлы усиленно развиваются с начала периода полового созрева-

ния (10–12 узлов) до 30–36 лет (30 узлов), а затем часть из них подвергается об-

ратному развитию. В большинстве других групп регионарных лимфоузлов ко-

личество последних с возрастом несколько уменьшается, а в отдельных обла-

стях они полностью исчезают. Этот факт объясняется тем, что взрослый орга-

низм более устойчив.

Основные аномалии и вариации сосудистой системы

Вариации сосудистой системы многообразны и сводятся они:

1)к отсутствию сосуда;

2)к его удвоению, т.е. появлению добавочного сосуда;

3)изменению в уровне отхождения – последний смещён вверх или вниз от обычного уровня.

Аорта – стеноз (сужение) просвета аорты, её коарктация. Укорочение дуги аор-

ты, двоение дуги, правостороннее положение дуги аорты. Вариация числа вет-

вей дуги аорты: 1)наличие двустороннего плечевого ствола; 2) общего ствола сонных артерий; 3) увеличение числа ветвей – за счёт отхождения от дуги по-

звоночных (одной или обеих) артерий, и непарной артерии щитовидной желе-

зы, идущей вдоль средней линии трахеи к перешейку железы.

Наличие дополнительных венечных артерий или, наоборот, отсутствие одной них. Отхождение венечных артерий от лёгочного ствола. Смещение уровня деления брюшной аорты вверх до III поясничного позвонка, вниз до I–II

крестцового позвонков. Аномалии общих подвздошных артерий приводят к увеличению числа сосудов у места деления брюшной аорты.

Сонные артерии – отхождение язычной и верхней щитовидной артерии общим стволом. Средняя оболочечная артерия может отделяться не от челюст-

ной, а от глазной артерии.