Возрастная анатомия человека. Учебное пособие

21

Кости стопы

Формирование стопы в некоторой степени отличается от формирования кисти. Так, кости предплюсны развиваются гораздо раньше костей запястья.

Ядра окостенения в костях предплюсны появляются ещё во внутриутробном периоде развития: в пяточной – в 5–6 мес., в таранной – в 6–8 мес. и в кубо-

видной – в 9 мес. У новорожденного пяточная кость имеет почти вертикальное расположение. Кости плюсны подвергаются окостенению позже, чем кости предплюсны. Окостенение фаланг стопы происходит также за счёт первичных диафизарных и вторичных – эпифизарных ядер, почти в те же сроки, что и фа-

ланги кисти.

Вторичные точки окостенения появляются в костях предплюсны в сле-

дующие сроки: в 1 год – в латеральной клиновидной; в 2–4 года – в медиальной клиновидной; в 3–4 года – в промежуточной клиновидной, в 5 лет – в ладьевид-

ной. В возрасте от 7 до 12 лет появляется несколько ядер окостенения для пя-

точного бугра. Сращение этих ядер происходит к 16 годам. В эпифизах пред-

плюсны и фаланг пальцев вторичные ядра появляются в 3–4 года. Полное слия-

ние ядер происходит в 15–20 лет.

Аномалии развития костей таза и нижней конечности

Отсутствие лобковых костей (частичное или полное).

Аподия – отсутствие всей конечности.

Гемиподия – недоразвитие нижней конечности.

Эктроподия – редуцирование нижней конечности до предела зачатка.

Отсутствие бедренной кости.

Аплазия надколенника.

Удвоение надколенника.

Недоразвитие или полное отсутствие костей голени.

Добавочные кости стопы.

Пяточная стопа – результат развития большого пяточого бугра.

Расщепление стопы.

Трёхфаланговый первый палец стопы.

22

Полидактилия – увеличение количества пальцев.

Синдактилия – сращение пальцев.

Возрастная анатомия таза и соединений нижней конечности

Строение таза, возрастные изменения

Таз новорожденного менее развит по сравнению с грудью и животом и напоминает высокую воронку. Переход от поясничного изгиба к крестцовому происходит постепенно, так что мыс отсутствует. Пограничная линия имеет почти круглую форму. Малый таз развит слабо, причём, передний размер входа в малый таз больше поперечного. Угол наклона таза большой. Пояснично-

крестцовое сочленение расположено почти горизонтально. Запирательное от-

верстие относительно мало и располагается высоко. В области лонного сочле-

нения имеется небольшая полость.

В течение 3-х лет таз растёт довольно интенсивно. Тела крестцовых по-

звонков как бы уменьшаются, латеральные части крестца расширяются. Пояс-

нично-крестцовое сочленение расположено уже наклонно. Лобковая кость суживается, седалищные бугры отодвигаются латерально, запирательные от-

верстия увеличиваются и располагаются косо. Малый таз принимает цилиндри-

ческую форму.

Поперечный диаметр становится больше продольного, и к 13–14 годам плоскость входа в малый таз становится овальной в поперечном направлении. К

этому периоду выявляются половые различия в строении таза. Так у девочек,

по сравнению с мальчиками, таз становится шире, крылья подвздошных костей

«разворачиваются» в стороны, поперечный размер растёт интенсивнее, чем продольный, значительно увеличивается ёмкость малого таза. В период роста задняя часть таза опускается вниз, а передняя поднимается, в результате чего весь таз принимает горизонтальное положение.

Строение тазобедренного сустава

У новорожденного кости, составляющие вертлужную впадину, в боль-

шинстве своём хрящевые. Вертлужная впадина ещё не сформирована: она не-

глубокая, верхний край её сглажен. Всё это создаёт определённые предпосылки

23

для вывихов в суставе. Головка бедренной кости хрящевая. Шейка бедра очень короткая, и её положение приближается к продольной оси. Сумка сустава тол-

стая. Лобково-бедренная связка развита хорошо, подвздошно-бедренная и седа-

лищно-бедренная связки очень короткие. Вследствие этого движения в суставе ограничены. Бедро согнуто, отведено и ротировано кнаружи.

После 10 лет в области вертлужной впадины образуется высокий верхний край, головка бедренной кости скрывается во впадине. В 16–18 лет происходит слияние 3-х частей тазовой кости, исчезает У-образный хрящ на дне вертлуж-

ной впадины.

Строение коленного сустава

У новорожденного ребёнка концы костей, составляющих коленный су-

став, хрящевые. Однако, в толще уже находятся точки окостенения. Надколен-

ник полностью хрящевой. Надколенная сумка отсутствует, связочный аппарат не развит. Медиальная суставная поверхность большеберцовой кости сильно вогнута, из-за давления медиального мыщелка бедра. Латеральный мыщелок бедренной кости не соприкасается с суставной поверхностью большеберцовой кости, за исключением лишь заднего участка суставной поверхности. Бедро и голень находятся в состоянии максимального сгибания.

До 1 года особых изменений не происходит. На протяжении раннего дет-

ства (1–3 года) суставная поверхность большеберцовой кости увеличивается,

уменьшается медиальное наклонение верхнего эпифиза и постепенно происхо-

дит разгибание голени. Параллельно удлиняются и развиваются коллатераль-

ные и крестообразные связки. Появляется надколенная сумка. Окончательно сустав формируется в дошкольном периоде (до 7 лет).

Строение стопы

В стопе новорожденного имеются первичные точки окостенения в диафи-

зах коротких трубчатых костей, а также в крупных костях предплюсны: пяточ-

ной, таранной, кубовидной. Форма стопы почти прямая, поскольку свод плохо развит. Шейка таранной кости длинная, суставная поверхность имеет эллипти-

24

ческую форму, вытянута в поперечном направлении. Угол вращения отсутству-

ет. Всё это является препятствием при движениях.

Вторичные точки окостенения в эпифизах коротких трубчатых костей, а

также клиновидных костях появляются в разные сроки: от 1 года до 5 лет.

Окончательное окостенение происходит к 14–15 годам. В стопе появляется фиброзный аппарат, который фиксирует своды стопы, этому же способствует активная сила скелетных мышц во время становления акта стояния и ходьбы.

Основные аномалии развития соединений таза и нижней конечности

Ассиметричный таз – размеры таза не согласованы.

Кососуженный таз – ассиметричен по форме и атипичен по размерам.

Плоский, рахитичный таз – уменьшение прямого размера входа в малый таз и укорочение всех конъюгат.

Поперечно суженный таз – связан с дефектом крестцово-подвздошных сочле-

нений.

Расщеплённый таз – расхождение лобковых костей.

Равномерно-суженный таз – все размеры уменьшены на 1–3 см.

Врождённый вывих тазобедренного сустава – вследствие деформации вертлуж-

ной впадины и неправильной ротации бедра.

Врождённый вывих надколенника – смещение его в латеральную сторону.

Искривление коленного сустава – кзади, либо латерально.

Врождённая косолапость – внутренняя, либо наружная.

Конская стопа – опирается на пальцы.

Плоскостопие – недоразвитие сводов стопы.

Сиреномелия – срастание обеих нижних конечностей.

Полидактилия – многопалость стопы (до 10 пальцев).

Синдактилия – срастание пальцев стопы.

Тема занятия: «Череп. Динамика возрастных изменений строения черепа».

Цель занятия: Освоение материала по возрастной анатомии по теме «Череп.

Динамика возрастных изменений строения черепа. Аномалии развития».

25

Контрольные вопросы

1.Особенности развития костей свода черепа.

2.Развитие костей основания черепа.

3.Строение свода черепа и его возрастные изменения.

4.Швы, роднички, их происхождение, сроки зарастания.

5.Особенности строения внутреннего основания черепа и его возрастные изменения.

6.Особенности строения лицевого черепа новорожденного и его возрастные изменения.

7.Строение полости носа и глазницы у новорожденного и их возрастные изменения.

8.Возрастные изменения параназальных пазух.

9.Строение нижнечелюстного сустава у новорожденного и его возрастные изменения.

10.Аномалии развития черепа и его костей.

Строение черепа, его отдельных частей

Динамика возрастных изменений в строении черепа

1.Особенности строения мозгового черепа

Кости мозгового черепа развиваются по-разному. Так кости крыши чере-

па проходят в своём развитии только 2 стадии: перепончатую (или соедини-

тельнотканную) и костную, минуя хрящевую. Кости основания черепа прохо-

дят все три стадии: перепончатую, хрящевую и костную. В связи с этим череп новорожденного несёт на себе следы 3-х стадий окостенения и имеет следую-

щие особенности в своём строении. Количество костей, входящих в состав че-

репа новорожденного больше, чем у взрослого. Так вместо 8 костей мозгового черепа имеется до 23 костей. В лицевом скелете эти отличия касаются только нижней челюсти, она состоит у новорожденного из 2 частей.

а) Особенности строения свода черепа

При рождении между костями свода имеются пространства для швов. В

области крыши черепа на стыке отдельных костей остатки перепончатой стадии

26

развития костей образуют роднички (их 6). Эти особенности имеют большое функциональное значение, т.к. даёт возможность костям крыши черепа значи-

тельно смещаться, благодаря чему череп во время родов приспосабливается к форме и величине родового канала. Различают следующие швы и роднички.

Швы

1.продольный (сагиттальный) шов – от лобно-носового сочленения до за-

тылочной кости, состоит из двух частей – передней, между половинами лобной

кости (метопический шов) и задней, межтеменной;

2.венечный шов – между лобной и теменными костями;

3.ламбдовидный шов – между теменными и затылочной костями;

4.чешуйчатые швы (парные) – между теменными и чешуей височной кости.

Роднички

1. передний родничок, ромбовидной формы, находится по средней линии на

месте перекрёста четырёх швов: сагиттального, лобного и двух половин венеч-

ного; закрывается к 1,5 годам;

2.задний родничок, треугольной формы, находится на заднем конце стрело-

видного шва между двумя теменными костями и чешуёй затылочной кости; за-

крывается к 6 месяцам;

3.боковые роднички, парные, по два с каждой стороны. Передний называ-

ется клиновидным, он расположен на месте схождения теменной кости, боль-

шого крыла клиновидной, лобной кости и чешуи височной кости. Задний боко-

вой родничок называется сосцевидным, он находится между теменной костью,

основанием пирамиды височной кости и чешуёй затылочной кости. Боковые роднички закрываются к моменту рождения или в первые 2 месяца после рож-

дения. Своевременное закрытие этих родничков является признаком доношен-

ности ребенка.

Возрастные изменения костей свода черепа

На протяжении 1 года жизни ребёнка свод черепа интенсивно растёт и достигает ½ объёма черепа взрослого человека. В этот период продолжается

27

окостенение костей свода черепа, оссифицируются все четыре боковых род-

ничка и задний, значительно уменьшается передний родничок. Появляется ди-

плоэтическое вещество в костях свода черепа. В течение 3 лет жизни ребёнка происходит синостозирование чешуи затылочной кости с боковыми частями, к 2 годам срастаются обе половины лобной кости до надпереносья. Окончательно формируются края и швы теменной кости. Рост черепа продолжается до 7 лет,

затем начинается период относительного покоя (13–16 лет), а в 20–23 года сно-

ва наблюдается период усиленного роста.

б) Особенности строения внутреннего основания черепа

Передняя черепная ямка у новорожденного плоская, нет углубления в об-

ласти решетчатой пластинки. Решетчатая пластинка и петушиный гребень хря-

щевые.

В средней черепной ямке хорошо видны остатки хрящевой стадии разви-

тия костей. Большие крылья клиновидной кости не сращены с телом, последнее отделено от затылочной кости также хрящом; не сращены чешуя с каменистой частью височной кости. Верхний полукружный канал сильно выступает в по-

лость черепа из пирамидки височной кости. Рваное отверстие относительно уз-

кое.

Задняя черепная ямка относительно более узкая и менее глубокая, чем у взрослого (вследствие слабого развития полушарий мозжечка). Части затылоч-

ной кости не сращены. Основная часть её отделена от тела клиновидной кости хрящом. Канал подъязычного нерва не сформирован. Внутренний слуховой проход широкий и неглубокий.

Возрастные изменения внутреннего основания черепа

Основание черепа в первые годы жизни ребёнка растёт равномерно и к 7

годам достигает ½ черепа взрослого человека.

Передняя черепная ямка формируется к 3 годам, к этому времени решет-

чатая пластинка и петушиный гребень оссифицируются и срастаются.

В средней черепной ямке на протяжении 1–3 лет срастаются большие крылья клиновидной кости с телом, формируется дугообразное возвышение на

28

пирамидке кости. С 3 до 7 лет происходит синостозирование чешуи с пирамид-

кой височной кости, увеличивается рваное отверстие. К 7 годам средняя череп-

ная ямка сформирована.

В задней черепной ямке к 3 годам срастается чешуя затылочной кости с её боковыми частями. В 7 лет боковые части затылочной кости срастаются с телом, формируется канал подъязычного нерва. Скат увеличивается в 2 раза по сравнению с новорожденным и достигает длины взрослого. Затылочно-

клиновидный синхондроз оссифицируется самым последним – к 18 годам. До этого времени он играет большую роль в росте основания черепа, особенно в области задней черепной ямки и формировании ската.

2.Особенности строения лицевого черепа

а) Соотношение между лицевым и мозговым черепом у новорожденного

1:8, у взрослого 1:4.

б) Ширина лица у новорожденного почти в 2 раза больше высоты, а у взрос-

лого эти две величины равны между собой.

Лицевой череп новорожденного имеет внешние отличительные особенно-

сти. На костях слабо выражены бугры, гребни, линии вследствие слабого раз-

вития мускулатуры. Тело верхней челюсти несформировано; отсутствуют аль-

веолярные отростки на верхней и нижней челюсти, т.к. неразвит жевательный аппарат. Нижняя челюсть состоит из 2 частей, подбородочный выступ не сфор-

мирован. Формирование полостей лицевого черепа у новорожденного ещё не закончено.

Полость носа имеет небольшую высоту из-за недоразвития тела верхней челюсти. Лабиринт решетчатой кости оссифицирован, а решетчатая пластинка,

перегородка носа и нижняя носовая раковина хрящевые. Параназальные синусы отсутствуют, кроме гайморовой пазухи. В полости носа имеется четвёртая но-

совая раковина (добавочная верхняя), вследствие чего полость разделяется на 4

носовых хода. Нижний ход узкий, не функционирует.

Глазница у новорожденного, в основном, сформирована, но её медиаль-

ная стенка низкая, т.к. глазничная пластинка лабиринта решетчатой кости уз-

29

кая. Верхняя и нижняя глазничные щели широко открыты. Носослёзный канал короткий и широкий. Зрительные каналы дивергируют.

Возрастные изменения лицевого черепа

Развитие лицевого скелета проходит две стадии, тесно связанные с разви-

тием молочных (6 месяцев–3 года), а затем постоянных зубов (7–12 лет). Ин-

тенсивный рост лицевого скелета отмечается на протяжении от 1 года до 3 лет

(прорезывание молочных зубов). В этот период формируется тело верхней че-

люсти и альвеолярные отростки обеих челюстей. Срастаются обе половины нижней челюсти, формируется подбородочный выступ. Угол соединения вет-

вей нижней челюсти с телом становится меньшим. Всё это приводит к увеличе-

нию величины, главным образом высоты лицевого черепа. От 7 до 12 лет лице-

вой череп снова начинает расти. К 12-летнему возрасту, в связи со сменой мо-

лочных зубов на постоянные, лицевой череп приобретает черты, свойственные взрослому.

Возрастные изменения полости носа и параназальных пазух

К 3 годам в полости носа происходят заметные изменения. Оссифициру-

ется нижняя носовая раковина, она отходит от дна полости носа, вследствие че-

го формируется нижний носовой ход. Самая верхняя раковина редуцируется,

четвёртый носовой ход исчезает. Растёт тело верхней челюсти, за счёт этого увеличивается высота носовой полости. Появляются зачатки лобной, клино-

видной пазух и ячеек решетчатой кости.

К7 годам формируется перегородка носа, она искривляется. Гайморова пазуха распространяется по телу верхней челюсти и достигает ½ размеров взрослого человека. Лобная пазуха врастает в кость, клиновидная достигает турецкого седла.

К12 годам формируется переносье, гайморова пазуха сформирована окончательно, лобная и клиновидная достигают ½ величины взрослого челове-

ка. К 18 летнему возрасту пазухи полностью сформированы.

30

Возрастные изменения глазницы

На протяжении первых 3-х лет жизни ребенка постепенно увеличиваются размеры медиальной стенки глазницы, вследствие развития лабиринта решет-

чатой кости. Размеры глазницы достигают 3/4 размеров взрослого. Глазничные щели суживаются.

К 7-ми годам формируется подглазничный канал, щели сужены, глазница по-своему строению не отличается от глазницы черепа взрослого человека.

Строение нижнечелюстного сустава, его возрастные изменения

У новорожденного суставная ямка неглубокая, суставной бугорок выра-

жен слабо. Головка сустава хрящевая, имеется диск. Движения в суставе осу-

ществляются преимущественно вперед и назад.

На 1-ом году жизни появляется суставной бугорок. Ямка еще неглубокая. Ветвь нижней челюсти соединяется с телом под углом 150О.

Впериод от 7 до 12 лет окончательно формируются ямка и суставной бугорок.

Вэтом возрасте угол соединения ветви с телом нижней челюсти достигает

110О.

Аномалии развития черепа

Двойное яремное отверстие.

Канал в теле клиновидной кости.

Кость инков - верхняя часть чешуи затылочной кости отделяется дополнитель-

ным швом.

Лобный срединный (метопический) шов - несращение половин чешуи лобной кости.

Несращение нёбных отростков верхнечелюстных костей, в результате чего воз-

никает дефект твёрдого нёба – «волчья пасть».

Разделённая скуловая кость.

Разделённая теменная кость.

Акроцефалия – башенный череп.

Брахицефалия – широкоголовость, черепной индекс более 80.

Долихоцефалия – длинноголовость, черепной индекс меньше 75.