Возрастная анатомия человека. Учебное пособие

61

В период 7–12–20 лет спинной мозг достигает окончательного веса, его белое вещество увеличивается в 14 раз, серое – в 5 раз по сравнению с ново-

рожденным.

Строение головного мозга

Головной мозг у новорожденных относительно велик и составляет 1/10

веса тела (у взрослого 1/5). Из всех отделов головного мозга продолговатый мозг, мост и средний мозг являются по-своему развитию наиболее закончен-

ными.

Ядерные образования продолговатого мозга в основном сформированы,

что находится в прямой зависимости от функционального становления в онто-

генезе дыхания, сосания, кровообращения и пищеварения. Большинство прово-

дящих путей миелинизированы. Ретикулярная формация по топографии и сте-

пени зрелости сходна с таковой у взрослых.

Мозжечок у новорожденных имеет менее выраженные борозды, относи-

тельно маленькие размеры полушарий и большую величину червя.

Конечный мозг имеет относительно большую величину. Крупные бороз-

ды и извилины видны отчётливо, а мелкие – неглубокие, высота извилин не-

большая. Лобные доли большого мозга сильно выпуклые (лобные бугры на че-

репе). Островок височной доли расположен глубоко («мнимая глухота» ново-

рожденных). Наибольших размеров достигают затылочные доли. Мозолистое тело короткое, тонкое, его волокна не миелинизированы.

При микроскопическом исследовании срезов мозга можно отметить, что количество нейронов в коре новорожденного примерно такое же, как у взросло-

го (12–14 миллиардов), клеток глии в 10 раз больше. Отмечается слабо выра-

женная граница между серым и белым веществом в корковом слое полушарий мозга, т.к. нервные клетки ещё не сконцентрировались в поверхностных слоях мозга. Миелинизация афферентных волокон начинается примерно в 2 месяца, а

эфферентных – в 4–5 месяцев. Бледные шары и зрительные бугры хорошо раз-

виты, полосатое тело не закончило своё развитие.

Возрастные особенности в строении головного мозга

63

Паутинная и сосудистая оболочки тонки и нежны. Пахионовые грануля-

ции отсутствуют, субарахноидальное пространство хорошо выражено, содер-

жит спинномозговую жидкость. Основная и большая цистерна мозга хорошо развиты.

Все оболочки мозга претерпевают изменения в течение первых лет жизни

(2–3 года). С возрастом они становятся толще, массивнее. В 10 лет твёрдая моз-

говая оболочка уже рыхло соединена с костями свода черепа и легко от них от-

деляется. В это же время обнаруживаются хорошо развитые пахионовые грану-

ляции паутинной оболочки.

Тема занятия: «Строение органа слуха и равновесия. Слуховой проводящий путь. Строение органа зрения и его вспомогательного аппарата. Зрительный проводящий путь. Секция глазного яблока. Орган обоняния, обонятельный проводящий путь. Возрастные особенности».

Цель занятия: Освоение материала по возрастной анатомии по теме «Строение органа слуха и равновесия. Слуховой проводящий путь. Строение органа зре-

ния и его вспомогательного аппарата. Зрительный проводящий путь. Секция глазного яблока. Орган обоняния, обонятельный проводящий путь. Возрастные особенности».

Контрольные вопросы

1.Строение органа слуха и равновесия и его возрастные изменения.

2.Строение глазного яблока и его вспомогательного аппарата у новорож-

денного, возрастные изменения глаза.

3.Возрастные изменения строения органа обоняния и вкуса.

Возрастная анатомия органов чувств

Строение органа слуха у новорожденного

Наружное ухо. Ушная раковина новорожденного утолщена, её завитки тесно прилегают друг к другу. Ушная мочка слабо выражена. Хрящ раковины мало эластичен. Наружный слуховой проход в основном хрящевой, длинный (2

64

см), узкий, местами щелевидный и заполнен родовой смазкой. Всё это часто за-

трудняет исследование барабанной перепонки вплоть до 6-месячного возраста.

Ба т.е. почти горизонтально.

Среднее ухо. Барабанная полость хорошо развита и заполнена слизью,

которая при установлении дыхания ребёнка выделяется через слуховую трубу и заглатывается им. Верхняя стенка не заращена, имеется каменисто-чешуйчатая щель, заполненная соединительной тканью. Ячейки сосцевидного отростка от-

сутствуют, ввиду недостаточного развития самого отростка, имеется только пещера. Слуховые косточки хорошо развиты, состоят из грубоволокнистой ткани и имеют хрящевые участки в головке молоточка и в теле наковальни.

Слуховая труба у новорожденного короткая и широкая, что благоприятствует быстрому проникновению инфекции в барабанную полость и она полностью хрящевая.

Внутреннее ухо у новорожденных развито хорошо. Можно лишь отме-

тить, что преддверие и улитка широки и объёмны, а покровная кость лабиринта тонка. Поэтому капсула лабиринта выступает над пирамидкой и может быть легко от неё отделена.

Возрастные изменения органа слуха

На 1-ом году жизни ребёнка рассасывается постепенно слизь в барабан-

ной полости и она постепенно заполняется воздухом. Рассасывается губчатое вещество сосцевидного отростка и образуются ячейки. Изменяется длина слу-

ховой трубы и расположение её глоточного отверстия. Так, в 10 месяцев, оно расположено на уровне мягкого нёба, в 2–4 года – на уровне нижней носовой раковины, а в 6 лет – на уровне средней. К 7 годам развивается наружный слу-

ховой проход: он изменяет свой ход, становится на всем протяжении одинако-

вым и имеет хорошо выраженную костную стенку. С возрастом увеличивается степень окостенения и изменяется углы наклонения полукружных каналов. К 12 годам развивается сосцевидный отросток. К 15–20 годам орган слуха дости-

гает размеров взрослого.

65

Строение органа зрения у новорожденного

Глазное яблоко новорожденного относительно велико и имеет сфериче-

скую форму. Роговица пропорционально толще, чем у взрослого и более плос-

кая, её толщина составляет 1мм. Радужка подвижная, тонкая, мало пигментиро-

вана, имеет светло-голубой или сероватый цвет. Зрачок небольшой. Мышцы радужной оболочки развиты слабо. Хрусталик глаза почти круглый (радиус 4–5

мм). Капсула и цинновы связки тонкие. Сетчатая оболочка обнаруживает при-

знаки неполного развития: слепая часть сетчатки узкая, зубчатый край имеет меньше фестон, жёлтое пятно сформировано ещё неполностью. Зрительный нерв короткий, тонкий и образует угол при входе в зрительный канал. Состав-

ляющие его волокна слабо миелинизированы. Глазные мышцы достаточно раз-

виты и начинают функционировать с момента рождения. Однако, координиро-

ванные движения появляются на 2 месяце жизни. Слёзная железа мала, слёзо-

отделение отсутствует.

Возрастные изменения органа зрения

Глазное яблоко особенно интенсивно растёт на протяжении первых 2-х

лет жизни ребёнка. Так, на 1 году происходит интенсивный рост роговицы, и

она приобретает типичную для взрослого кривизну. В этот же период изменя-

ется форма хрусталика. Он вытягивается в длину и становится чечевицеобраз-

ным. Радиус его кривизны достигает 6 мм. В радужке с 6-месячного возраста начинает откладываться пигмент. В первое полугодие появляется слёзоотделе-

ние. Ребёнок начинает фиксировать свой взгляд на предметах. С возрастом из-

меняются положение и форма глаз. Так, к 12-летнему возрасту они располага-

ются глубже и медиальнее, переднезадний диаметр превалирует над попереч-

ным. Зрительный нерв увеличивается вдвое, и угол входа в зрительный канал сглаживается за счёт поворота верхушки глазного яблока в медиальную сторо-

ну.

67

Сердце у новорожденного имеет округлую форму за счет относительно большего развития предсердий и правого желудочка, расположено высоко и лежит поперечно из-за вилочковой железы, отодвигающей основание сердца сверху вниз и спереди назад. К передней грудной стенке прилегает правый же-

лудочек, который по своим размерам и толщине стенок не уступает левому же-

лудочку. Нижняя граница сердца расположена на один межреберный промежу-

ток выше, чем у взрослых, верхняя граница – на уровне II межреберья. Верхуш-

ка проецируется в IV межреберье слева, кнаружи от среднеключичной линии и образована обоими желудочкам. Правая граница сердца расположена по право-

му краю грудины или на 0,5–1,0 см латеральнее. На позвоночный столб сердце проецируется на уровне тел Th4–Th8.

У новорожденного в межпредсердной перегородке имеется овальное от-

верстие, лёгочный ствол сообщается с аортой по средствам артериального по-

тока – Боталлова протока.

Нервная система сердца интенсивно развивается после рождения. Симпа-

тические экстракардиальные нервы развиты сильнее, чем ветви блуждающего нерва. Затем ветви блуждающего нерва развиваются быстрее. По мере развития увеличиваются связи между экстракардиальными нервами. Этими особенно-

стями нервов сердца объясняются особенности деятельности сердца у ново-

рожденных (лабильность, неправильный пульс и т.п.).

Возрастные изменения сердца

В течение первых 2-х месяцев жизни овальное отверстие закрывается, Бо-

таллов проток облитерируется.

К 3 годам сердце приобретает косое положение, это связано с опусканием диафрагмы. Вес сердца утраивается.

У детей 6 лет правое предсердно-желудочковое отверстие и трехстворча-

тый клапан проецируется по середине грудины на уровне прикрепления IV реб-

ра, левое предсердно-желудочковое отверстие и двустворчатый клапан – на уровне прикрепления хряща III ребра к грудине слева. Отверстия аорты и ле-

68

гочного ствола с клапанами проецируются у левого края грудины на уровне III

межреберья.

К 7 годам верхушка перемещается ниже – в V межреберье слева кнаружи от среднеключичной линии. К грудной клетке прилегает уже часть левого же-

лудочка, т.е. сердце занимает положение как у взрослого.

В момент полового созревания масса жировой и соединительной ткани в сердце возрастает. Вес сердца к 16 годам увеличивается в 11 раз по сравнению с весом новорожденного.

Перикард у новорожденного имеет округлую форму, плотно облегает сердце. Его верхняя граница располагается очень высоко по линии, соединяю-

щей грудиноключичные суставы; нижняя – соответствует нижней границе сердца. Объем полости перикарда незначителен. К 14 годам границы перикарда и его взаимоотношения с органами средостения аналогичны таковым у взрос-

лого.

Основные пороки развития сердца

1.Частичное или полное отсутствие межжелудочковой перегородки сердца.

2.Двухкамерное сердце – наличие одного желудочка и одного предсердия;

трёхкамерное сердце (два предсердия, один желудочек).

3.Незаращение овального отверстия.

4.Эктопия сердца (брюшная и декстрокардия).

5.Закрытие или сужение аортального отверстия.

6.Стеноз крупных сосудов.

7.Незаращение Боталлова протока.

8.Сочетанные пороки:

а) триада Фалло – стеноз легочного ствола, дефект межпредсердной перегород-

ки, гипертрофия правого желудочка;

б) тетрада Фалло – стеноз легочного ствола, дефект межжелудочковой перего-

родки, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка;

69

в) пентада Фалло – стеноз легочного ствола, декстрапозиция аорты, гипертро-

фия правого желудочка, дефект межжелудочковой и межпредсердной перего-

родки.

Тема занятия: «Спиномозговые нервы.Черепные нервы. Кровоснабжение и иннервация шеи, туловища и конечностей. Общие данные о венозной и лимфа-

тической системе. Возрастные особенности».

Цель занятия: Освоение материала по возрастной анатомии по теме «Череп-

ные нервы. Кровоснабжение и иннервация шеи, туловища и конечностей. Об-

щие данные о венозной и лимфатической системе. Возрастные особенности».

Контрольные вопросы

1.Строение черепных нервов у новорожденного.

2.Строение спинномозговых нервов у новорожденного.

3.Возрастные изменения I – IV и VI пар черепных нервов.

4.Возрастные изменения V, VII и VIII пар черепных нервов.

5.Возрастные изменения IX – XII пар черепных нервов.

6.Последовательность процесса миелинизации черепных нервов.

7.Возрастные изменения вегетативной нервной системы.

8.Общий план строения сосудистой системы у новорожденного.

9.Особенности плацентарного кровообращения.

10.Строение и анатомические взаимоотношения аорты, лёгочного ствола и Боталлова протока у новорожденного.

11.Особенности строения, топография и скелетотопия отделов аорты у ново-

рожденного и их возрастные особенности.

12.Строение сосудов нижней конечности у новорожденного и их возрастные особенности.

13.Строение и топография сосудов брюшной полости у новорожденного и их возрастные особенности.

14.Развитие сосудов малого круга кровообращения после рождения.

70

15.Связь возрастных изменений артерий со структурными, топографически-

ми и функциональными изменениями кровоснабжаемых ими органов (привести

примеры).

16.Особенности перераспределения источников кровоснабжения в постна-

тальном периоде (привести примеры).

17.Строение полых вен у новорожденного и их возрастные особенности.

18.Строение вен грудной и брюшной полостей у новорожденного и их воз-

растные особенности.

19.Строение вен головы и конечностей у новорожденного и их возрастные особенности.

20.Постнатальные изменения пупочных артерий и вен, Боталлова и Аранци-

ева протоков, причины этих изменений.

21.Общий план строения лимфатической системы новорожденного.

22.Возрастные изменения лимфатических узлов и сосудов.

23.Аномалии и варианты развития артериальных сосудов.

24.Аномалии и варианты развития венозных и лимфатических сосудов.

Особенности строения периферической нервной системы

и её возрастные изменения

Спинномозговые нервы

Общий план строения периферической нервной системы ребенка сходен с таковым у взрослых. Однако, в дистальном отделе корешки отходят от спинно-

го мозга более горизонтально, чем у взрослого, т.к. спинной мозг заканчивается ниже, на уровне III поясничного позвонка (у взрослого на уровне I–II позвонка).

Метамерность в строении периферических нервов, хорошо выраженная на ран-

них стадиях эмбриогенеза, у новорожденных уже нарушена. Многие нервы происходят из нескольких соединенных метамеров. Многие нервы новорож-

денного анатомически развиты в достаточной степени, но они имеют меньше ветвей, чем у взрослого и меньшее количество связей. Спинальные ганглии но-

ворожденных сходны с таковыми у взрослых, но оболочки их сформированы ещё не полностью.