Безопасность жизнедеятельности человека. Учебник

Принцип нормирования – установление ПДК, ПДУ, ПДД, соблюдение которых обеспечивает защиту медицинского работника от соответствующей опасности.

Принцип слабого звена – введение в объект (систему) чувствительного элемента (предохранительных клапанов, разрывных мембран, защитного заземления, молниеотводов, автоматических выключателей и т.п.), который реагирует на изменение соответствующего параметра системы, тем самым предотвращая появления конкретной опасности.

Принцип информации – своевременная подача информации, необходимой для правильной реакции персонала.

Принцип классификации – разделение объекта или системы на классы и категории по признакам, связанным с конкретными опасностями. Примером реализации этого принципа является устройство санитарно-защитных зон, категорирование помещений УЗ по взрывоопасности и др.

Ориентирующий принцип – активность оператора, замена оператора, ликвидация опасности, снижение опасности и др.

Технический принцип – блокировка, герметизация, защита расстоянием, компрессия, экранирование и др.

Организационный принцип – защита временем, решение несовместимости, нормирование, подбор кадров, резервирование блоков и узлов и др.

Управленческий принцип – контроль, обратная связь, ответственность, плановость, стимулирование, управление и др. Обеспечение безопасности в процессе оказания медицинской помощи достигается следующими методами:

 метод А – заключается в пространственном и (или) временном разделении зон гомосферы (рабочая зона, в которой находится человек) и ноосферы (пространство, в котором возникают опасности); метод реализуется посредством применения средств дистанционного управления, автоматизации, роботизации производственных процессов и др.;

 метод Б – заключается в нормализации состояния ноосферы и реализуется путем исключений опасности, например при применении средств коллективной защиты (СКЗ) при повышенных уровнях шума;

 метод В – комплекс приемов и средств, которые способствуют адаптации медицинского работника к соответствующей среде и повышению его защищенности; метод реализуется посредством профессионального обучения, тренировки психологического воздействия, применения СИЗ.

61

Для организационной, конструктивной, материальной реализации выбранных принципов и методов используются средства обеспечения безопасности.

Средства обеспечения безопасности разделяют на СКЗ, которые обеспечивают нормализацию условий труда в целом, СИЗ, которые решают задачу нормализации производственной среды для конкретного медицинского работника.

Роль медицинского работника в обеспечении безопасности процесса медицинской помощи заключается в том, что он выполняет следующие функции:

 является объектом защиты;  выступает средством обеспечения безопасности;

 сам может быть источником опасности.

Последняя функция может быть обусловлена как ошибками самого работника, так и особенностями оказания тех или иных видов медицинской помощи, т.е. звенья системы «медицинский работник – производственная среда» органически связаны, и для того чтобы эта система функционировала и не наносила ущерба состоянию здоровья, необходимо обеспечить совместимость характеристик среды и работника. При этом в первую очередь следует учитывать антропометрические, биофизические, энергетические, информационные, психологические, социальные и тех- нико-эстетические оценки.

Антропометрическая совместимость предполагает учет размеров тела человека, возможности обзора внешнего пространства, положения (позы) медицинского работника в процессе производственной деятельности.

В целях обеспечения безопасности деятельности размеры тела необходимо учитывать в следующих случаях:

 при определении оптимальной высоты от уровня пола или рабочей площадки зон наблюдения за работой аппаратуры, включая, например, операционное поле при выполнении хирургической операции;

 при расположении по высоте и фронту органов ручного управления аппаратурой, например наркозной, аварийных выключателей;

 при выборе формы и размеров органов управления.

Биофизическая совместимость подразумевает создание такой окружающей среды, которая обеспечивает приемлемую работоспособность и нормальное физиологическое состояние медицинского работника. При этом особое значение имеют показатели терморегуляции организма (теплопродукция и теплообмен), ко-

62

торые зависят от параметров микроклимата. Биофизическая совместимость учитывает также устойчивость организма к виброакустическим воздействиям производственной среды, освещенности и другим физическим параметрам.

Энергетическая совместимость предусматривает согласование органов управления аппаратурой с оптимальными возможностями медицинского работника в отношении прилагаемых усилий, затрачиваемой мощности, скорости и точности движений. При этом следует учитывать, что силовые и энергетические параметры человека имеют определенные границы.

Информационная совместимость имеет особое значение в обеспечении безопасности медицинских работников. Например, при применении рентгеновского аппарата врач непосредственно не управляет физическими процессами, так как изолирован от места приложения данного вида ионизирующего излучения, поэтому ориентируется только по показаниям приборов и экрана, которые являются средствами отображения информации (СОИ). Врачрентгенолог в процессе проведения исследования использует ручки, рычаги, кнопки и другие органы управления, в совокупности образующие сенсомоторное поле. В единстве СОИ и сенсомоторные устройства образуют так называемую модель машины (аппаратного комплекса), через которую рентгенолог осуществляет данный вид медицинского исследования. Но чтобы обеспечить при этом информационную совместимость, необходимо учитывать возможности органов чувств врача как индивидуума, который ограничен как в возможностях одновременного восприятия сигналов всего аппаратного комплекса, так и в коррекции параметров проводимого исследования.

Психологическая совместимость обусловлена индивидуальными психическими особенностями медицинского работника, например боязнь замкнутых (клаустрофобия) или открытых (агорафобия) пространств, а также уровнем его психофизиологического напряжения. Так, нормальная нагрузка (эмоциональная стимуляция) медицинского работника не должна превышать 40–60% максимальной нагрузки, чтобы не вызвать снижения работоспособности.

Социальная совместимость предопределяется социальной сущностью человека. Решая вопросы социальной совместимости в здравоохранении, следует учитывать принадлежность конкретного работника к врачебному или среднему медицинскому персоналу или к иной профессиональной группе.

Социальная совместимость органически связана с психологическими особенностями человека. Социально-психологическая

63

совместимость особенно ярко проявляется в экстремальных ситуациях в изолированных группах. Знание этих особенностей позволяет лучше понять аналогичные феномены, которые могут возникнуть в обычных ситуациях.

Технико-эстетическая совместимость заключается в предоставлении медицинскому работнику удовлетворенности от эффективности использования медицинской техники, обеспечения цветового климата, результативности самого процесса оказания медицинской помощи.

3.4. Оценкатяжестиинапряженноститруда медицинскихработников

Оценка тяжести и напряженности трудового процесса проводится на основании оценок всех показателей, которые обусловлены технологическим процессом.

Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосуди- стую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть трудового процесса определяется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза вручную, числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки за смену, особенностями рабочей позы, количеством наклона корпуса за смену, перемещением в пространстве.

Напряженность труда – характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работы. К факторам, обусловливающим напряженность труда, относятся интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, монотонность нагрузок, режим работы.

Методы определения показателей тяжести и напряженности труда приведены в Инструкции «Гигиеническая оценка характера трудовой деятельности по показателям тяжести и напряженности труда», утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.06.2013 г.

Итоговая оценка тяжести и напряженности трудового процесса с учетом оценок всех показателей факторов трудового процесса устанавливается по показателю, получившему наиболее высокую степень тяжести.

64

На рабочих местах медицинских работников тяжесть и напряженность трудового процесса в основном находится в пределах допустимых значений (оптимальный или допустимый класс). Но существует ряд медицинских специальностей, на которых тяжесть трудового процесса будет соответствовать вредному классу труда.

Медицинский персонал может одновременно подвергаться совокупности воздействия физических, химических, биологических и психофизиологических факторов.

Оценка условий труда медицинского персонала проводится с учетом времени воздействия биологического фактора в течение рабочего времени. При выполнении работ с возбудителями инфекционных болезней оценка условий труда проводится без учета времени воздействия факторов.

В случаях одновременного содержания в воздухе рабочей зоны:  трех и более вредных веществ биологической природы класса 3.1 условия труда оцениваются на одну степень выше – класс 3.2;  двух и более вредных веществ биологической природы класса 3.2 или класса 3.3 условия труда оцениваются на одну степень

выше – соответственно класс 3.3 и 3.4.

Оценка факторов производственной сферы проводится с учетом времени их воздействия в течение рабочего времени. Если влияние вредного и (или) опасного фактора производственной среды на работника составляет менее 50% и до 10% (включительно) от продолжительности рабочего времени, класс условий труда по данному фактору снижается на одну степень. При продолжительности воздействия фактора производственной среды на работника менее 10% от продолжительности рабочего времени производится снижение класса условий труда на две степени.

Общая оценка условий труда на рабочем месте устанавливается по наиболее высокому классу и степени вредности.

Главная цель ОТ персонала УЗ – обеспечение устойчивого их функционирования при сохранении здоровья сотрудников.

3.5. Общиесанитарныетребованияктерритории, зданиям(помещениям) иоборудованиюрабочихмест учрежденийздравоохранения

Согласно Закону Республики Беларусь от 23.06.2008 г. № 356-З «Об охране труда» планировка, застройка и благоустройство территории организации должны соответствовать требованиям ОТ.

65

На видных местах, в том числе перед въездом на территорию организации, устанавливаются схемы движения транспортных средств по территории организации.

Территория организации должна содержаться в состоянии, обеспечивающем беспрепятственное и безопасное движение транспортных средств и работников. Проходы и проезды не должны загромождаться или использоваться для хранения готовой продукции, отходов производства, строительных материалов.

В темное время суток или при плохой видимости установленные места движения транспортных средств и работников, а также места выполнения работ на территории организации освещаются согласно требованиям нормативных правовых актов, в том числе технических.

Общие плановые технические осмотры зданий должны проводиться 2 раза в год – весной и осенью. Периодичность частичных плановых технических осмотров зданий (помещений) устанавливается нанимателем, являющимся собственником зданий (помещений), организацией, осуществляющей их эксплуатацию, или службой технической эксплуатации в зависимости от конструктивных особенностей зданий (помещений) и технического состояния их элементов.

Неплановые (внеочередные) технические осмотры зданий (помещений) проводятся после стихийных бедствий, аварий, при выявлении дефектов, деформаций конструкций и повреждений инженерного оборудования, нарушающих условия нормальной эксплуатации зданий (помещений).

Здания (помещения) должны соответствовать требованиям ОТ. Работодатель организует систематическое наблюдение за зданиями (помещениями) в процессе эксплуатации, назначает лиц, ответственных за правильную эксплуатацию, сохранность и своевременный ремонт зданий или отдельных помещений, создает комиссию по общему техническому осмотру зданий (помещений). Здания (помещения) подвергаются плановым (общим и частичным), неплановым (внеочередным) техническим осмотрам.

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования зданий (помещений) должны обеспечивать в них температуру, влажность и скорость движения воздуха в соответствии с требованиями нормативных правовых актов, в том числе технических.

Производственное оборудование должно соответствовать требованиям ОТ и использоваться по назначению.

66

Части производственного оборудования, представляющие опасность, должны быть окрашены в сигнальные цвета или обозначены знаками безопасности в соответствии с требованиями технических нормативных и правовых актов.

В местах установки оборудования должны быть вывешены инструкции по их безопасному обслуживанию и эксплуатации.

Оборудование должно быть размещено в соответствии с проектом, паспортом и требованиями инструкции по монтажу.

Все движущиеся части оборудования, являющиеся источником опасности, должны быть закрыты сплошными или сетчатыми ограждениями. Ограждения не должны иметь режущих кромок, острых углов, не должны касаться движущихся частей оборудования и полностью исключать возможность прикосновения к частям оборудования, находящимся под напряжением. Около оборудования, включаемого дистанционно или автоматически, должна быть надпись «Осторожно, включается автоматически».

Органы управления оборудованием должны содержаться в исправном состоянии и обеспечиваться защитой от самопроизвольного пуска или случайного переключения. Пусковые органы, управляющие направлением движения механизмов, должны иметь фиксированное нейтральное положение, а их рабочее положение, отвечающее конкретному направлению движения механизмов, должно быть обозначено стрелкой и надписью, указывающими направление движения.

Эксплуатация лифтового оборудования должна осуществляться с Правилами устройства и безопасной эксплуатации лифтов и строительных грузопассажирских подъемников, утвержденных постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 01.03.2011 г. № 18 (с изменениями и дополнениями).

Стеллажи в помещениях УЗ должны быть прочными, устойчивыми и крепиться между собой и конструкциям зданий. Не допускается загрузка стеллажей свыше предельной нагрузки, на которую они рассчитаны.

Для производства погрузочно-разгрузочных работ должны быть оборудованы специально отведенные участки, площадки. Места производства погрузочно-разгрузочных работ должны иметь твердое покрытие, обеспечивающее устойчивость подъемно-транс- портного оборудования, складируемых материалов и транспортных средств, а также естественное и искусственное освещение в соответствии с требованиями нормативных правовых актов.

67

Места производства погрузочно-разгрузочных и складских работ в УЗ должны быть обеспечены соответствующими знаками безопасности.

Наниматель обеспечивает проведение технического обслуживания, ремонта, испытаний, осмотров, технических освидетельствований оборудования в порядке и сроки, установленные соответствующими нормативными правовыми актами, в том числе техническими нормативными и правовыми актами, эксплуатационными документами организаций-изготовителей.

Рабочие места должны быть безопасными и удобными для работающих. Конструкция, оснащение и организация рабочих мест должны соответствовать требованиям ОТ, также требованиям ОТ должны соответствовать и производственные процессы.

Охрана труда работающих при организации рабочих процессов должна быть обеспечена применением:

 безопасных технологических процессов и производственного оборудования;

 зданий (помещений) и площадок, соответствующих требованиям ОТ;

 рационального размещения оборудования и организации рабочих мест;

 материалов, не оказывающих вредного и (или) опасного воздействия на работников;

 средств индивидуальной и коллективной защиты, обеспечивающих безопасные условия труда работников;

 методов и средств контроля уровней вредных и (или) опасных производственных факторов.

Приемное отделение. Функциональные помещения приема больных для инфекционного, туберкулезного, кожно-венероло- гического, психиатрического, детского и акушерского отделений должны быть раздельными. Для остальных больных предусматривается общее приемное отделение.

Приемные отделения больных должны иметь следующие основные помещения: вестибюльные, смотровые, лечебно-диагно- стические, санитарно-бытовые, изоляции и наблюдения, медицинского и обслуживающего персонала.

Уборка помещений производится не менее 2 раз в день влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств и включает мытье полов, протирание стен, мебели и оборудования. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован для каждой группы помещений отделения и использоваться толь-

68

ко по назначению. После использования его необходимо подвергать дезинфекции, мойке, сушке и хранить раздельно в шкафах в дезинфекционной комнате. Генеральная уборка помещений приемного отделения производится не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией полов, стен, протиранием мебели, оборудования, светильников и др.

Перед проведением ежегодного обязательного косметического ремонта в приемном отделении должны проводиться профилактическая дезинсекция и дератизация.

Палатное отделение. Перед поступлением больного в палату кровать, прикроватная тумбочка и стул протираются ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилается чистым комплектом постельного белья. В палатных отделениях влажная уборка помещений с мытьем полов, протиркой мебели, оборудования, раковин, подоконников и др. осуществляется не реже 2 раз в сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств. Генеральная уборка помещений палатных отделений производится не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, потолков, мебели, окон, протиранием светильников, оборудования и др. Использование для влажной уборки помещений синтетических порошкообразных моющих средств не допускается.

Проветривание палат и других помещений необходимо осуществлять через форточки и фрамуги не менее 4 раз в сутки. Не реже 1 раза в полугодие необходимо контролировать чистоту воздуховодов, производительность вентиляционных систем и кратность воздухообмена. Не реже 1 раза в год следует производить косметический ремонт помещений палатного отделения.

Для раннего выявления и изоляции инфекционных больных медицинский персонал должен вести строгий учет и наблюдение за больными с повышенной температурой и другими симптомами инфекционного заболевания. Если у больного в отделении выявлены признаки госпитальной инфекции или инфекционного заболевания, то он должен быть изолирован в гнойно-септи- ческое отделение (блок) или инфекционное отделение. В палате, где был выявлен инфекционный больной, производится своевременная заключительная дезинфекция, а за лицами, бывшими с ним в контакте, устанавливается медицинское наблюдение. При возникновении и распространении в отделении госпитальной инфекции медицинский персонал подвергается внеочередному медицинскому обследованию.

69

Операционный и асептический блоки. В операционных и асептических блоках должны соблюдаться требования Санитарных норм и правил 3.6.1.22-9-2005 «Организация и проведение сани- тарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в отделениях (кабинетах) хирургического профиля», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 04.07.2005 г. № 88; «Санитарных правил организации

ипроведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в асептических отделениях, блоках и палатах», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 18.05.2007 г. № 43.

Для проведения хирургических вмешательств, принятия родов, послеоперационных и послеродовых лечебно-диагностических мероприятий, интенсивной терапии и специального лечения больных с заболеваниями, протекающими с инфекционным состоянием, в операционных и родовых залах, послеоперационных

иреанимационных палатах, палатах новорожденных и недоношенных детей, палатах специального лечения должны создаваться асептические условия, а также строго соблюдаться санитарнопротивоэпидемический режим для защиты больных от возможного заражения экзогенными возбудителями госпитальной инфекции.

Воздух, подаваемый в операционные и наркозные помещения операционного блока отделений и кабинетов хирургического профиля, должен подвергаться двухступенчатой очистке (грубой и тонкой). Все оборудование отделений и кабинетов хирургического профиля должно быть соединено с шиной заземления заземляющими проводниками.

Операционный стол и операционный светильник в помещении операционного блока должны быть соединены медными изолированными проводниками с шиной заземления. Не реже 1 раза в год должны производиться замеры сопротивления заземляющего устройства.

При проведении операции запрещается вход в операционный блок работникам, непосредственно не участвующим в операции. Все работники, участвующие в операции, должны соблюдать правила асептики и антисептики в операционном блоке.

Перед началом подачи наркоза должна быть проведена проверка работников на наличие электростатического заряда. Для его снятия каждый работник должен намеренно заземлить себя

70