Сборник задач по здравоохранению. Учебное пособие для врачей

Удельный вес женщин старше 30 лет, осмотренных на выявление онкозаболеваний за определённый период:

число женщин старше 30 лет, обследованных с целью выявления онкозаболеваний, / число лиц, подлежащих осмотру по плану х 100

Необходимо раздельно проводить анализ охвата осмотрами среди организованного и неорганизованного населения.

Качество профилактического осмотра обычно зависит от того, какие методики при этом используются. В частности рассчитывается показатель: удельный вес женщин, осмо-

тренных с применением цитологического (кольпоскопического) обследования, за определённый период: число женщин, осмотренных с применением цитологического обследования, / общее число осмотренных женщин х 100%

При выявлении какого-либо гинекологического заболевания решаются вопросы своевременного взятия на диспансерный учёт и проведения соответствующего лечения. В связи с этим возможно рассчитывать как в целом по территории обслуживания (всем заболеваниям), так и по отдельным заболеваниям показатель: полнота охвата диспансерным на-

блюдением лиц с заболеваниями, выявленными при профилактических осмотрах, за определённый период: число лиц с заболеваниями, выявленными при профилактическом осмотре, взято на Д-наблюдение / общее число лиц с заболеваниями, выявленными при профосмотрах х 100%

Для отдельных заболеваний проводятся расчёты показателей, отражающих долю тяжёлых, запущенных стадий среди впервые выявленных при профилактических осмотрах или обращении в консультацию женщин.

Путём экспертных оценок по первичной документации на диспансерных больных рекомендуется анализировать регулярность наблюдений за диспансерными больными, качество планов (своевременность лечебных мероприятий), степень выполнения планов наблюдения, качество ведения документации.

81

Объём диспансерной работы определяется как на одного врача (консультацию), так и на обслуживаемое население.

Среднее число больных, состоявших на диспансерном учёте за определённый период: число больных, состоявших на Д-учёте, / число акушеров-гинекологов.

Наряду с этим необходимо рассчитывать показатель: удельный вес диспансерных больных, утративших связь с консультацией, за определённый период: число диспансерных больных, фактически не наблюдавшихся, / общее число диспансерных больных с данным заболеванием х 100.

Состояние здоровья женщин и эффективность деятельности консультации

Анализ заболеваемости должен проводиться по этапам медицинского обслуживания женщин: при просмотрах (первичной явке беременной), дальнейшем наблюдении и исходе заболевания (беременности). По результатам профилактических осмотров и первичной явке беременных обычно рассчитывают показатель: поражённость контингентов от-

дельными заболеваниями на определённую дату (профилактического осмотра, первичной явки): число заболеваний в целом, выявленных при профосмотре, первичной явке беременных, / число осмотренных при профосмотре х 1000

Для полных сведений о заболеваемости учитывают заболевания по обращаемости в консультацию за определённый период. В результате проводят расчёты общепринятых показателей: распространённость заболеваний за определённый период: общее число зарегистрированных заболеваний / среднегодовая численность обслуживаемого населения х 1000; заболеваемость за определённый период:

число впервые в жизни зарегистрированных заболеваний / среднегодовая численность населения х 1000.

Оба указанных показателя необходимо рассчитывать по отдельным нозологическим формам заболеваний или группе. Имеется специфика учёта и последующего анализа заболе-

82

ваемости среди беременных. При этом учитывают только впервые выявленные заболевания, а среди хронических – те, которые давали обострения и находились в стадии, требующей медицинского вмешательства. Методика расчёта относительного показателя при этом следующая: число заболеваний (осложнений беременности) за определенный период / число лиц, закончивших наблюдение по поводу беременности, х 1000.

Удельный вес случаев отдельных заболеваний, осложнений беременности за определённый период: число случаев отдельных заболеваний, осложнений беременности / общее число заболеваний, осложнений беременности х 100.

Число случаев (дней) временной нетрудоспособности среди работающих женщин: число случаев (дней) временной нетрудоспособности в связи с болезнью / средняя численность работающих женщин х 100.

Средняя длительность одного случая: число дней временной нетрудоспособности / число случаев временной нетрудоспособности.

Удельный вес случаев (дней) временной нетрудоспособности в связи с отдельными заболеваниями среди всех случаев (дней) заболеваний: число случаев (дней) временной нетрудоспособности в связи с отдельными заболеваниями / общее число случаев (дней) временной нетрудоспособности по всем заболеваниям х 100.

Удельный вес неблагополучных (патологических) родов среди лиц, закончивших наблюдение по поводу беременности, за определённый период: число неблагополучных родов с отдельными заболеваниями / общее число лиц, закончивших наблюдение по поводу беременности х 100%.

Удельный вес случаев беременности без патологии среди закончивших наблюдение по поводу беременности за определённый период: число случаев беременности без патологии / число лиц, закончивших наблюдение по поводу беременности, х 100.

83

Общепризнаны и рассчитываются в целом по консультации следующие показатели.

Заболеваемость (смертность) новорождённых за определённый период: число заболеваний у новорожденных / общее число родившихся живыми х 1000

Летальность среди новорожденных: число умерших новорожденных всего / число заболевших х 100%

Мертворождённость: число родившихся мертвыми х 100 (1000) / общее число родившихся живыми и мёртвыми х 1000

Перинатальная смертность: (число родившихся живыми + умерших в возрасте 0-6 суток) / число родившихся живыми и мертвыми х 1000

Ранняя неонатальная смертность: число умерших в возрасте 0-6 суток / число родившихся живыми х 1000

Удельный вес случаев антенатальной гибели плода: число случаев антенатальной гибели плода / общее число родившихся мёртвыми х 100%

Удельный вес антенатальной (интра-, постнатальной) гибели новорожденных: число случаев антенатальной гибели новорожденных / (число родившихся мертвыми + число умерших в возрасте 0-6 суток) х100

Удельный вес диспансерных больных, снятых с учёта в связи с излечением (улучшением) за определённый период: число больных, снятых с Д-учёта в связи с излечением (улучшением) / число больных, состоящих на Д-учёте х 100

Удельный вес заболеваний, осложнений беременности, которые не проявляются в родах и послеродовом периоде, за определённый период: число заболеваний, осложнений беременности, не проявившихся в родах и послеродовом периоде, / общее число заболеваний, осложнений среди закончивших наблюдение по поводу беременности х 100

В некоторых случаях (при невозможности полного излечения) эффективность оценивается по отсутствию обостре-

84

ний, наличию ремиссии заболевания в процессе наблюдения, по переводу в другую группу диспансерного учёта, отсутствию запущенных случаев заболеваний. При сопоставлении диспансерной заболеваемости – с временной утратой трудоспособности проводят расчёты показателей:

Удельный вес диспансерных больных, не имевших потери трудоспособности за определённый период: число диспансерных больных, не имевших потери трудоспособности, / число работающих диспансерных больных х 100

85

ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

1.Средняя численность детей в районе деятельности поликлиники: число детей, состоявших на учёте на начало отчетного года, + число детей, состоявших на учёте на конец отчетного года, / 2

Полученные данные сравниваются в динамике за ряд лет, выявляется тенденция объёма работы поликлиники.

2.Возрастной состав детей в районе деятельности на конец года: число детей до 1 года, состоявших под наблюдением поликлиник, / общее число детей, состоявших под наблюдением на конец года, х 100

3.Среднее число детей на участке. Этот показатель даёт представление о нагрузке врача: средняя численность детей в районе деятельности поликлиники / число врачебных участков

4.Среднее число детей до 1-го года на участке: число детей до 1 года / число участков

5.Процент детей, посещавших ясли и сад: число детей, посещавших детские учреждения, / среднее число детей, состоящих на учёте, х 100

6.Показатель частоты выявления некоторых инфекционных заболеваний в поликлинике: число детей с дизентерией или др. заболеваниями, выявленными при обращении в поликлинику, / число детей, у которых в данном году было зарегистрировано заболевание дизентерией или др. заболеванием х 100

Этот показатель по своей величине должен быть очень мал.

Проведение постоянного наблюдения за определёнными контингентами детей и их результаты

7.Частота поступления под наблюдение детей на 1-м месяце жизни: число детей, поступивших под наблю-

86

дение на 1 месяце жизни, / число детей, поступивших под наблюдение до 1 года жизни, х 100

8.Охват дородовым патронажем: число матерей, которым был проведен дородовый патронаж / число новорожденных, поступивших под наблюдение, проживающих в данном районе, х 100. В большинстве поликлиник этот показатель равен 75-80%.

9.Систематичность наблюдения детей врачом (медицинской сестрой): число детей 1 года жизни, наблюдавшихся без длительных перерывов, / число детей, достигших 1 года жизни, х 100

10.Среднее число посещений на одного ребёнка, достигшего 1-го года жизни:

•в поликлинику: число посещений на 1 году жизни, сделанных детьми к врачу, / число детей, достигших 1 года жизни

•на дому: число посещений на 1 году жизни, сделанных на дому, / число детей, достигших 1 года жизни

11. Частота грудного вскармливания: число детей, находившихся до 4 месяцев только на грудном вскармливании, / число детей, достигших 1 года жизни, х 100

12.Частота вакцинации (против дифтерии и коклюша, полиомиелита): число детей, которые были вакцинированы против дифтерии, коклюша, полиомиелита / число детей, достигших 1 года, х 100

13.Частота положительных реакций туберкулиновых проб: число детей, имевших положительную реакцию Манту, / число детей, которым к 1 году жизни была сделана реакция Манту х 100

14.Частота ни разу не болевших детей: число детей, ни разу не болевших на 1 году жизни, / число детей, достигших 1 года жизни, х 100

15.Частота рахита и гипотрофии II и III степени у детей к 1-ому году жизни: число детей, у которых сохрани-

87

лись проявления рахита и гипотрофии II и III степени к 1-му году жизни, / число детей, достигших 1 года жизни, х 100

16.Выполнение плана осмотров: число осмотренных лиц (школьников, в детском саду) / число лиц, подлежащих осмотрам, х 100

17.Частота проведения целевых осмотров: число лиц, обследованных с целью выявления больных туберкулезом и т.д. / число осмотренных лиц х 100

18.Частота выявления заболеваний при профилактических осмотрах: число детей с пониженной остротой зрения (слуха и т.д.), выявленных при осмотрах, / число осмотренных детей х 100

88

ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ГОССАНЭПИДСЛУЖБЫ

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ» осуществляет предупредительный и текущий надзор.

Предупредительный санитарный надзор обеспечивает:

-учёт всех проектируемых, строящихся или реконструируемых объектов и сооружений;

-согласование отвода земельного участка под строитель-

ство;

-согласование и составление гигиенического заключения, утверждение проекта строительства, реконструкции объекта, сооружения;

-проведение систематического контроля за ходом строительства или реконструкции в соответствии с утверждённым проектом;

-приём выстроенного или реконструированного объекта. Предупредительный санитарный надзор устанавливает санитарно-гигиенические нормы, утверждает их согласно требованиям стандартов на все промышленные изделия, продукты питания, школьную и детскую мебель, красители и т.п., нарушение которых может повлиять на здоровье населения.

Предупредительному санитарному надзору, его контролю подлежат все медицинские биологические препараты, вакцины, сыворотки и др.

В содержание текущего санитарного надзора в основном входят:

техническими установками и т.д.);

89

2.осуществление систематического лабораторного контроля и повседневное наблюдение за санитарным состоянием предприятий, коммунальных сооружений, учебных заведений и государственных детских учреждений, производственных, жилых и общественных культурно-бытовых зданий и соблюдением в них санитарных норм и правил;

3.изучение заболеваемости и травматизма у рабочих, служащих, подростков и детей; проведение мероприятий по профилактике заболеваний, травматизма, профессиональных отравлений, профессиональных заболеваний;

4.организация и контроль за проведением осмотров,

строгое соблюдение санитарного законодательства

в отношении работы подростков и женщин;

5.контроль за соблюдением гигиенических условий обучения, режима для школьников, а также детей в других учреждениях;

6.гигиеническое изучение и контроль за состоянием воздушной среды, водоёмов, почвы;

7.санитарная охрана границ;

8.обеспечение соблюдения санитарно-гигиенических норм при производстве пищевых продуктов питания, их транспортировке и хранении, а также реализации;

9.разработка и внедрение мероприятий по организации рационального питания населения;

10.организация и проведение комплекса мероприятий по повышению санитарной культуры работы предприятий;

11.контроль за выполнением оздоровительных мероприятий, предусмотренных комплексным планом, коллективными договорами, и изучение эффективности этих мероприятий, разработка и предъявление плановзаданий оздоровительных мероприятий в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и др.

90