Сборник задач по здравоохранению. Учебное пособие для врачей

•Показатель загруженности одной бригады за год –

общее число обслуженных вызовов за год / среднего-

довое число круглосуточных выездных бригад

3.Показатели адекватности – соотношения достигнутых результатов к затраченным средствам

•Показатель непрофильных вызовов – число выездов к больным, помощь которым должна оказываться АПУ / общее число выездов х 100

•Показатель отказов – число отказанных вызовов или переданных в амбулаторно-поликлиническую сеть / общее число обращений на станцию скорой помощи х 100

•Профильность работы бригад – число вызовов, выполненных бригадами по профилю, / общее число вызовов х 100

•Показатель безрезультативности выездов – число

безрезультативности выездов / число обслуживаемых выездов х 100

4. Показатели качества скорой медицинской помощи

•Удельный вес вызовов, выполненных врачебными (фельдшерскими) бригадами, – число вызовов, выполненных врачебными (фельдшерскими) бригадами,

/общее число выполненных выездов х 100

•Удельный вес вызовов, выполненных специализированными бригадами, – число вызовов, выполненных специализированными бригадами, / общее число вызовов, выполненных врачебными бригадами х 100

•Показатель расхождения диагнозов – число больных, у которых диагнозы, установленные бригадой СМП, не совпали с клиническими диагнозами стационара

/число больных, направленных на госпитализацию с данным диагнозом бригадой СМП, х 100.

71

ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

1. Общие данные о работе поликлиники

2.Организация работы поликлиники

• прием в поликлинике

• помощь на дому

3.Проведение профилактической работы в поликлинике и её результаты

•Периодические осмотры

•Целевые осмотры

•Диспансеризация больных

4.Качество лечения больных в поликлинике, качество врачебной диагностики.

5.Преемственность работы поликлиники и стационара.

6. Состояние здоровья населения, проживающего в районе деятельности поликлиники.

Общие данные о работе поликлиники.

Начиная анализ деятельности поликлиники, необходимо охарактеризовать мощность деятельности поликлиники, систему её работы, район её деятельности. Проводится расчёт показателя обеспеченности населения поликлинической помощью (число врачей на 10000 населения, среднее число посещений на 1 врача) как в целом для поликлиники, так и в отдельности для каждой специальности.

1. Структура посещений поликлиники по специальностям: число посещений к терапевтам (невропатологам и др.) / общее число посещений в поликлинику х 100

Структура посещений поликлиники говорит о месте посещений по данной специальности в общем числе посещений. Изменение удельного веса по одной из специальностей в динамике не говорит об изменении объёма работы.

2. Показатель обеспеченности населения поликлинической помощью – число посещений на 1 жителя в год: чис-

72

ло посещений врачей, сделанных лицами, проживающими в районе обслуживания поликлиники, / число обслуживаемого населения.

Организация работы поликлиники.

1.Динамика посещений поликлиники: число посещений поликлиники за данный год / число посещений поликлиник за предыдущий год х 100

2.Удельный вес посещений сельских жителей в общем числе посещений поликлиники: число посещений поликли-

ники сельскими жителями / число всех посещений поликлиники х 100

3. Удельный вес посещений жителями района деятельности поликлиники: число посещений поликлиники жителями района деятельности / общее число посещений к врачам поликлиники х 100

4. Распределение посещений поликлиники по виду обращения (по поводу заболевания или профилактического осмотра): число посещений по поводу заболеваний, профилактические / общее число посещений х 100

5. Участковость на приёме (у врачей-терапевтов): число посещений жителями участка своего участкового врача / общее число посещений к данному участковому врачу х 100

6. Обслуживание населения врачебной помощью на дому по терапевтическому отделению поликлиники (объём помощи на дому): число посещений врачомтерапевтом больных на дому / число посещений жителями врачей-терапевтов в поликлинике х 100

7.Активность помощи на дому: число посещений, сделанных врачами активно, / число посещений врачами больных на дому х 100

8.Показатель структуры посещений поликлиники по врачебным специальностям: число посещений в поли-

клинике врачей данной специальности / число посещений в поликлинике врачей всех специальностей х 100

73

9.Показатель повторности амбулаторных посещений:

число повторных посещений врачей / число первичных посещений этих же врачей х 100

10.Средняя численность населения на участке: средне-

годовая численность населения, проживающего на территории обслуживания поликлиники, / число участков

11. Показатели нагрузки на врачебную должность (количество посещений на одну врачебную должность за день, час приема):

а) средняя дневная нагрузка врачей на приеме в поликлинике (на дому): число посещений врачей, включая профилактические, в поликлинике (или на дому) за год (квартал, месяц) / число занятых врачебных должностей на приеме (при помощи на дому) х число дней работы в году (квартал, месяц)

б) среднечасовая нагрузка врачей на приеме в поликлинике (на дому): число посещений врача в поликлинике / число фактически проработанных часов по графику на приёме в поликлинике х 100

Проведение профилактической работы в поликлинике и её результаты.

Профилактическое направление в работе поликлиники играет важную роль, оно выражено в проведении профилактических осмотров, раннем выявлении заболеваний, в проведении диспансеризации больных, противоэпидемической

исанитарно-просветительской работе.

1.Процент полноты охвата периодическими осмотра-

ми: число лиц, подвергшихся периодическому медицинскому осмотру, / число лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам х 100%

2. Процент населения, осмотренного в целях выявления туберкулёза (или другого заболевания): число осмотренных на туберкулез / число населения в районе деятельности поликлиники х 100%

74

2.Качество осмотров на туберкулёз: число лиц, обследованных рентгенологическим методом, / число осмотренных лиц х 100

3.Состав больных, состоящих на Д-учёте на конец отчётного года: число больных, состоящих на Д-учёте по по-

воду данного заболевания на конец отчетного года, / общее число больных, состоящих на Д-учете на конец отчётного года, х 100

Состав больных, состоящих на диспансерном наблюдении, можно рассматривать как по отдельным заболеваниям, так и по группам, находящимся под наблюдением у различных специалистов.

4. Охват населения диспансерным наблюдением: число лиц, состоявших на Д-учёте в течение года, / среднегодовая численность населения обслуживания поликлиники х 100

Полнота охвата диспансеризацией: число больных, состоящих на Д-учёте по поводу данного заболевания на конец отчетного года, / число зарегистрированных больных данной болезнью х 100

5. Показатель структуры больных, состоявших на диспансерном учете: число больных, состоящих на Д-учёте по поводу данного заболевания на конец отчетного года, / общее число больных, состоящих на Д-учете на конец отчётного года, х 100

Этот показатель даёт представление о систематичности работы по диспансеризации в учреждении. Если этот показатель велик, можно сделать вывод о недостаточности проводимой работы по диспансеризации.

6. Показатель своевременности взятия больных на диспансерный учет: число больных, взятых на Д-учёт в течение года из числа лиц с впервые установленным диагнозом, / число лиц с впервые в данном году установленным диагнозом х 100

7. Число случаев (дней) временной нетрудоспособности на 100 работающих, состоявших на диспансерном учете:

75

число случаев (дней) временной нетрудоспособности у работающих, состоявших на Д-учете, / общее число работающих, состоявших на Д-учете, х 100

Полученные показатели сравниваются с данными предыдущих лет.

8.Доля больных, переведенных из одной группы диспансерного учета в другую: число больных, переведенных

вболее «легкую» («тяжелую») группу Д-учета, / общее число больных, состоявших на Д-учете, х 100

9.Доля больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность: число больных, состояв-

ших на Д-учете, переведенных на инвалидность, / общее число больных, состоявших на Д-учете, х 100

Качество врачебной диагностики.

1. Частота расхождения диагнозов поликлиники и стационара: число случаев расхождения диагнозов поликлиники и стационара / число больных, направленных на госпитализацию, х 100

2. Частота направления на госпитализацию больных без диагноза: число больных, направленных на госпитализацию без диагноза, / число больных, направленных на госпитализацию, х 100

Эти показатели следует рассчитывать по отдельным классам болезней, отдельным нозологическим формам.

ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Общие данные о женской консультации

1. Организация работы женской консультации

•Прием беременных и гинекологических больных

•Оказание врачебной помощи на дому

2.Проведение профилактической работы в женской консультации и ее результаты

•Периодические осмотры

76

•Целевые осмотры

•Диспансерное наблюдение за больными

3.Качество врачебной диагностики и лечения больных в женской консультации.

Анализ деятельности женской консультации проводят по следующим показателям. Полнота обследования беременных женщин, поступивших под наблюдение женской консультации.

Показатель обследования на резус-принадлежность:

число беременных женщин, обследованных на резуспринадлежность, / число женщин, закончивших беременность (родами + абортами), х 100

Частота окончания беременности родами.

Доля женщин, закончивших беременность родами: число женщин, закончивших беременность родами, / число женщин, закончивших беременность (родами + абортами), х 100

Частота преждевременных родов: число женщин, закончивших беременность преждевременными родами, / число женщин, закончивших беременность в срок и преждевременными родами, х 100

Показатель частоты абортов.

Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста: абсолютное число абортов / число женщин 15-49 лет х 1000

Число мини-абортов на 1000 женщин фертильного возраста: абсолютное число мини-абортов / число женщин 1549 лет х 1000

Число абортов на 100 родившихся живыми и мёртвыми: абсолютное число абортов / число родившихся живыми и мёртвыми х 100

Сведения о районе обслуживания женской консультации.

Средняя численность женщин на акушерскогинекологическом участке: общая численность взрослого женского населения в районе деятельности женской кон-

77

сультации / число акушерско-гинекологических участков

Удельный вес неорганизованных взрослых женщин:

численность неорганизованных взрослых женщин / общая численность взрослого женского населения х 100

Среднее число беременных и (или) гинекологических больных, приходящееся на 1 врача: число состоящих (на начало года + вновь взятых) в отчетном периоде беременных (гинекологических больных) / число акушеровгинекологов в женской консультации

Основные ресурсы женской консультации.

Проведение анализа по штатам и кадрам консультации, прежде всего, предполагает сопоставление действующего штатного расписания (число штатных должностей) с действующими приказами и выяснение причины несоответствия. Кроме того, проводятся сравнения показателей обеспеченности акушерами-гинекологами по территории с нормативами, которые предусмотрены отдельными приказами.

Показатель обеспеченности: число врачей (врачебных должностей) / численность населения х 100.

Укомплектованность должностей: число занятых должностей врачей (или среднего медицинского персонала на конец отчетного года / число штатных должностей х 100.

Соотношение должностей врачей и среднего медицинского персонала: число штатных должностей среднего медицинского персонала / число штатных должностей врачей.

Некоторые общие показатели деятельности женских консультаций.

Функция врачебной должности: число посещений, обслуженных врачами женской консультации за год / число занятых врачебных должностей.

Этот показатель рассчитывается также раздельно

•по поводу заболеваемости

•по поводу профосмотров

•по поводу посещений на дому

78

Среднее число посещений на 1 час приема в консультации: число посещений по приему в консультации за данный период / число фактически проработанных часов

Среднее число посещений врачей на 1 гинекологическое заболевание: число посещений врачей по поводу заболеваний / число зарегистрированных заболеваний в отчетном году

Среднее число посещений беременной консультации до родов: число посещений врачей всеми беременными до родов / число лиц, закончивших беременность родами

Качество диагностики на догоспитальном этапе: число случаев несовпадений диагноза при направлении в стационар / число женщин, получивших стационарное лечение, х 100

Организация лечебно-профилактической помощи беременным и родильницам.

Своевременность поступления беременных

для наблюдения в женской консультации.

Показатель раннего поступления беременных: поступило для наблюдения женщин со сроком беременности до 12 недель / поступило всего для наблюдения беременных х 100

Удельный вес случаев самопроизвольных абортов среди женщин, закончивших наблюдение по поводу беременности, за определенный период: число самопроизвольных абортов (преждевременных родов) / общее число лиц, закончивших наблюдение по поводу беременности, х 100

Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом (стоматологом), в общем числе закончивших наблюдение по поводу беременности лиц за определенный период: число беременных, осмотренных терапевтом (стоматологом), / общее число лиц, закончивших наблюдение по поводу беременности, х 100

Удельный вес госпитализированных среди беременных с патологией или лиц, закончивших наблюдение по поводу беременности за определенный период: число госпита-

79

лизированных беременных с патологией / общее число беременных с патологией (лиц, закончивших наблюдение по поводу беременности) х 100

Охват беременных физиотерапевтической подготовкой по отдельным участкам, в целом по консультации за определенный период: число беременных, прошедших физиотерапевтическую подготовку, / общее число лиц, закончивших наблюдение по поводу беременности, х 100

Состояние борьбы с абортами.

Удельный вес женщин, которым введены внутриматочные средства за определенный период: число женщин, которым введены внутриматочные спирали / общее число женщин, занимающихся планированием семьи, х 100

Частота абортов среди всех случаев, включая искусственные медицинские аборты, беременности за определенный период: число абортов всего / общее число случаев беременности (число родов + абортов) х 100

Удельный вес внебольничных абортов за определённый период: число внебольничных абортов / общее число абортов по территории обслуживания х 100%

При этом следует учитывать, что в группировку внебольничных абортов включается часть самопроизвольных абортов и абортов с неопределённой причиной. Здесь же рассчитывают удельный вес абортов у первобеременных и женщин в добрачном возрасте (до 17 лет). А также женщин, часто прибегающих к абортам (2 и более раз в течение года).

Смертность женщин при абортах: число летальных случаев при абортах / общее число абортов по территории обслуживания х 1000

Профилактические осмотры, диспансеризация гинекологических больных.

Выполнение плана охвата целевыми (периодическими) осмотрами: число лиц, фактически осмотренных, / число лиц, подлежащих осмотру по плану х 100

80