Психопатологический профиль приступообразно-прогредиентной параноидной шизофрении и его влияние на социальное функционирование больных. Информационно-

2. Зависимость уровней социального функционирования больных от вероятностного клинико-психопатологического профиля

Уровни социального функционирования изученных больных в зависимости от объема расстройств и вероятностного клинико-психопатологического профиля болезни представлены в таблице 3.

Таблица 3

Уровни социального функционирования больных приступообразнопрогредиентной параноидной шизофренией в зависимости от объема и вероят-

ностного клинико-психопатологического профиля болезни

Совокупность всех этапов болезни

Из табл. 3 видно, что уровень снижения социального функционирования изученных больных находится, во-первых, в прямой зависимости от степени вероятности психопатологических признаков как на отдельных этапах болезни, так и в целом за весь период заболевания.

Во-вторых, проведенное исследование показало, что в отношении уровня социального функционирования на инициальном этапе болезни в наибольшей мере неблагоприятными являются изменения личности (Pmax>0,500) – особенно с необычными интересами и своеобразными воззрениями, в сочетании с аутизмом, амбивалентностью, сензитивностью, психопатоподобным поведением или с начинающимся эмоциональным и волевым снижением. Такое же значение имеют начинающиеся расстройства бредового регистра (Pmax>0,500) – странные интересы, воззрения и навязчивости с бредоподобным содержанием, сверхценные идеи и рудиментарные паранойяльные признаки, бредоподобные чувствования, обусловленные изменением настроения с дереализацией - деперсонализацией, с сенестопатиями и ипохондрией, а также субаффективные состояния циклотимического характера, сочетающиеся с изменениями личности и с психопатодобным поведением.

Вманифесте психотического этапа болезни наиболее предпочтительными для декомпенсированных уровней социального функционирования оказались такие состояния, как параноидные синдромы и галлюцинаторные состояния (Pmax>0,500) – особенно в сочетании с депрессивными расстройствами.

Впериоде постманифестного развития параноидной приступообразнопрогредиентной шизофрении степень декомпенсации социального функционирования больных тем выше, чем выраженнее все виды бредовых состояний (Pmax>0,500)

и особенно – чем выраженнее по ходу болезни смена аффективно-бредовых эпизодов и эпизодов параноидных состояний эпизодами в форме синдрома КандинскогоКлерамбо и парафренными состояниями (из исследования исключены случаи явной трансформации шубообразного течения в непрерывное).

В-третьих, уровень социального функционирования больных зависит от общего количества психопатологических признаков, т.е. от «объема» психопатологических расстройств (Снежневский А.В., 1970). Из табл. 3 видно, что чем выше число обозначенных стандартизированных признаков, приходящихся в среднем на 1-го больного на любом из этапов болезни, тем ниже уровень социального функционирования больных.

больных параноидной приступообразно-прогредиентной шизофренией являются ранние появления инициальных психических расстройств (в среднем возрасте в 21,75 года), молодой возраст больных ко времени психотического дебюта болезни (в среднем в 25,17 года), длительность допсихотического (шизотипического) этапа болезни (в среднем до 3,18 лет), более постепенный переход начальных расстройств к манифестным, а также значительное количество перенесенных психотических эпизодов (в среднем 6,56 на 1-го больного).

Заключение и практические рекомендации

У больных с параноидной приступообразно-прогредиентной шизофренией в межприступных периодах преобладают умеренно декомпенсированный и выраженно декомпенсированный уровни социального функционирования (Pmax.>0,500). Это проявляется снижением или утратой интеллектуальной продуктивности, сужением круга общения вплоть до его полного отсутствия, снижением или утратой работоспособности, снижением способности обслуживать себя, конфликтностью в отношениях с окружающими.

Относительная компенсация жизнедеятельности у данных больных не достигает по степени вероятности значимого уровня (Pmax.<0,500). При этой форме болезни маловероятны, с одной стороны, полное отсутствие признаков расстройств в ремиссии и полная компенсация социального функционирования больных, а с другой,

– полная социальная несостоятельность больных с неспособностью ухаживать за собою и (или) с устойчивой опасностью для окружающих.

Из разновидностей психопатологических расстройств по шкале PANSS (позитивных, негативных и «общепсихопатологических») на уровень социального функционирования больных в наибольшей мере влияют «общепсихопатологические» и негативные симптомы. В значительно меньшей мере снижение жизнедеятельности больных зависит от продуктивной симптоматики. Каждому уровню социального функционирования больных свойственен типичный профиль шкалы

PANSS.

У больных с относительно компенсированным уровнем жизнедеятельности по всем шкалам PANSS отмечаются сравнительно низкие показатели в баллах. Из продуктивных расстройств для этих больных характерны нарушения мышления, подозрительность, чувство собственной измененности. Из негативных - ригидность личностных позиций и негибкость во взаимоотношениях с окружающими, дефицит активности, сужение круга интересов. Из «общепсихопатологических» признаков для больных с данным уровнем социального функционирования типичны чрезмерная озабоченность своим физическим и (или) психическим состоянием, амбивалентность и амбитендентность, сниженная контактность.

Больным с умеренно декомпенсированным уровнем жизнедеятельности свойственны такие продуктивные расстройства по шкале PANSS, как паралогическое мышление; странные идеи с фантастическим, религиозным или мистическим содержанием; собственно бредовые идеи различного содержания. Из негативных расстройств им характерны пассивность, эмоциональная отстраненность, оскудение речи, формальный контакт, бездеятельность. Из числа «общепсихопатологических» признаков у этих больных преобладают активная социальная отстраненность, расстройства воли, депрессия, чувство вины, ослабление самоконтроля с агрессией.

Для больных с выраженно декомпенсированным уровнем социального функционирования в группе продуктивных симптомов по шкале PANSS предпочтительны явная ассоциативная разорванность, грубые нарушения мышления, подозрительность, недоверчивость, бред. Негативные расстройства у этих больных характеризуются активным стремлением к социальной изоляции, глубоким эмоциональным

иволевым снижением, паралогичностью и разорванностью мышления, резким сужением круга интересов и общения, бездеятельностью. Из числа «общепсихопатологических» признаков больным с данным уровнем жизнедеятельности типичны отсутствие критики к своему состоянию, негативизм, импульсивность, манерность

ипозирование, загруженность психическими переживаниями.

На уровень социального функционирования больных влияют особенности клинико-психопатологического профиля параноидной приступообразнопрогредиентной шизофрении. Снижение жизнедеятельности больных в периодах между психотическими эпизодами тем сильнее, чем выраженнее «психопатологический объем» (Снежневский А.В., 1970) как на отдельных этапах болезни, так и в целом за все время заболевания. В наибольшей мере (Pmax >0,500) нарушения социального функционирования связаны с изменениями личности в инициальном периоде; с выраженностью параноидных и галлюцинаторно-параноидных состояний на этапе психотической манифестации; с выраженностью в постманифестном течении болезни смены аффективно-бредовых эпизодов и эпизодов параноидных состояний на психотические приступы в форме синдрома Кандинского-Клерамбо и парафренных состояний.

На уровень социального функционирования больных влияют также особенности клинико-динамического профиля болезни. С наибольшей вероятностью (Pmax >0,500) снижение жизнедеятельности у больных параноидной приступообразнопрогредиентной шизофренией связано с такими свойствами болезни, как первые признаки психических расстройств появляются в возрасте до 30 лет; длительность допсихотического периода болезни более 1 года; постепенный переход от инициальных расстройств к психотическому манифесту; возраст психотической манифестации – тоже до 30 лет; общее количество перенесенных психотических эпизодов – более 3-х. Длительность заболевания сама по себе не имеет достоверного влияния на уровень социального функционирования больных.

Разработка вероятностных профилей болезни (клиникопсихопатологического, клинико-динамическиого и вероятностного профиля по признакам шкалы PANSS) позволяет определить критерии прогноза степени снижения социального функционирования больных в зависимости от психопатологических и динамических особенностей параноидной приступообразнопрогредиентной шизофрении на любом из этапов ее течения.

Степень декомпенсации функционирования больных с параноидной присту- пообразно-прогредиентной формой шизофрении в ремиссиях тем значительнее, чем выраженнее в инициальном периоде болезни изменения личности и начальные расстройства бредового регистра; в психотической манифестации – бредовых синдромов в сочетании с галлюцинаторными расстройствами; на этапе полного развития заболевания – чем выраженнее смена аффективно-бредовых эпизодов

С целью более полной психопатологической, клинико-динамической и соци- ально-адаптивной оценки состояния больных с приступообразно-прогредиентной параноидной шизофренией, особенностей течения болезни и ее прогноза предлага-

ется в психиатрических диспансерах и стационарах, в психиатрических кабинетах районных и городских больниц внедрить разработанные профили болезни в качестве инструмента регистрации состояния больных и особенностей их болезни. Наличие таких регистрационных данных может позволить проводить компьютерную оценку и анализ ситуации с уровнями социального функционирования

больных на отдельных участках и в отдельных населенных пунктах, планировать адекватные мероприятия по повышению уровня жизнедеятельности больных шизофренией.

ЛИТЕРАТУРА

1.Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. (Kaplan H.I., Sadock B.J.) Клиническая психология: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1994. – Т.1-2.

2.Клиническая психиатрия: Пер. с англ. под ред. Т.Б. Дмитриевой. – М.: Гэотар Медицина, 1998. – 505 с.

3.Логвинович Г.В. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофрении Автореф. дисс. … докт. мед. наук. – Томск, 1987. – 34 с.

4.Молохов А.И. Клиника шизофрении. – Кишинев, «Картя молдованяскэ», 1967, 246 с.

5.Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция негативных и позитивных расстройств – М., - 2001.-238с.

6.Наджаров Р.А., Смулевич А.Б. Клинические типы шизофрении. //Руководство по психиатрии (под ред. А.В. Снежневского), М., «Медицина», 1983, с. 304 – 355.

7.Незнанов Н.Г., Масловский С.Ю., Иванов М.В. Качество жизни больных шизофренией в процессе противорецидивной терапии // Психиатрия и психофармакотерапия – 2004 – в. 5 http://www. consilium – medicum/media/psycho

8.Пападопулос Т. Ф. Острые эндогенные психозы. – М. «Медицина», 1975. – 192 с.

9.Положий Б.С. Психическое здоровье как отражение социального состояния

общества // Обозр. психиатр. и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. – М.,

1993. - №4. – С. 6-11.

10.Попов Ю.В., Вид В.Я. Современная клиническая психиатрия. – М., 1997, - 496 с.

11.Психопатологические профили. (под ред. проф. Ф.И. Случевского) – Л., «Медицина», 1977. – 208 с.

12.Руководство по психиатрии / Под ред. А.С.Тиганова - М.: Медицина, 1999. -Т.1. - 710 с. Т.2, - 783 с.

13.Снежневский А.В. Общая психопатология. Курс лекций, Валдай, 1970.