Психопатологический профиль приступообразно-прогредиентной параноидной шизофрении и его влияние на социальное функционирование больных. Информационно-

нию (Hirschfeld et al, 1974: Raskin, 1975; М.М. Кабанов, 1977). В проведённом ис-

следовании заданный достоверный уровень вероятности Р равнялся 0,95. Вычисление доверительных интервалов и критерия Стьюдента при заданной вероятности позволило затем определить максимальные (P max) и минимальные (Р min) границы вероятности каждого изученного признака. Признаки и связи между ними классифицированы по способу Г.Корн и Т.Корн (1978) на сильновероятные (Р max >0,500) и слабоили условновероятные ((Р max <0,500). Такое распределение признаков и корреляций позволило точнее оценить их с точки зрения традиционных понятий облигатности и факультативности проявлений болезни.

1. Социальное функционирование и адаптация больных в зависимости от позитивных и негативных расстройств

1.1. Уровни социального функционирования

Распределение изученных больных по субшкалам общей оценки жизнедеятельности представлено в табл. 1 и на рис. 1.

Таблица 1

Распределение больных по уровням социального функционирования

По шкале общей оценки жизнедеятельности GAF изученные больные находились в границах субшкал от 11-20 до 71-80 баллов. Это значит, что на нашем материале не наблюдались, с одной стороны, устойчивая неспособность ухаживать за собою и (или) устойчивая опасность для себя и окружающих (субшкала от 1 до 10 баллов, а с другой, – не отмечалось полной социальной адаптации и полного отсутствия симптомов болезни в ремиссии (субшкалы от 81 до 100 баллов).

Рис. 1. Распределение больных по уровням социального функционирования. У больных с относительно компенсированным уровнем социального функ-

ционирования в периоды ремиссий отмечалась полная редукция психотических проявлений. Резидуальные психопатологические симптомы были либо слабо выражены, либо неустойчивыми. В социальной, трудовой и (или) учебной деятельности

больные этой группы (10 чел.- 8,33%) отмечали лишь легкие нарушения или некоторые трудности, ранее отсутствовавшие.

Для больных с умеренно декомпенсированным социальным функционированием (65 чел. – 54,17%) в ремиссиях характерными были умеренные или выраженные психопатологические симптомы. При этом обнаруживались трудности средней тяжести или даже серьезные нарушения в социальной, трудовой и (или) учебной сферах жизнедеятельности.

В третьей группе (45 чел. – 37, 5%) в ремиссии наблюдались глубокие изменения личности, часто – в сочетании с остаточными психотическими симптомами. Наряду с этим имели место значительные нарушения деятельности в самых различных сферах жизни, серьезные нарушения в межличностных отношениях и даже те или иные проявления опасности причинить вред себе или окружающим.

1.2. Состояние адаптации больных

Наряду с оценкой жизнедеятельности изученных больных по субшкалам

GAF определялись также показатели адаптации к обыденным условиям жизни по признакам, характеризующим основные проявления социального функционирования (Рустанович А.В., 1997; Шампрей В.К., Рустанович А.В., Мишуровский Э.Э.,

2005) – см. табл. 2.

Таблица 2

Состояние адаптации больных приступообразно-прогредиентной параноидной шизофренией в основных сферах жизнедеятельности

К продуктивным расстройствам по шкале PANSS отнесены следующие признаки: «бред, расстройство мышления, галлюцинации, возбуждение, идеи величия, подозрительность, враждебность».

Степень выраженности этих признаков у больных с относительно компенсированным уровнем жизнедеятельности составила 16,7 балла. У них в ремиссии преобладали расстройства мышления, связанные с ригидностью личностной позиции, а также недоверие, подозрительность или враждебность к окружающим, в основе которых лежали чувство собственной измененности после психотических эпизодов, либо сверхценное отношение к собственному психическому здоровью. В группе больных с умеренно декомпенсированным социальным функционированием выраженность продуктивных расстройств в целом равнялась 23,14 балла. Здесь заметнее были нарушения ассоциативных процессов, паралогическое мышление, насыщенность мышления странными идеями с фантастическим, религиозным, мистическим содержанием. Отмечались также явно бредовые формы идей отношения, особого предназначения, величия, преследования с подозрительностью и недоверием. Еще более заметными данные проявления были у больных с выраженной декомпенсацией жизнедеятельности (32,49 балла). Им присущи грубые нарушения мышления, явная ассоциативная разорванность, бред различного содержания баз каких-либо признаков критического к нему отношения. Подозрительность и недоверие к окружаю-

щим имели тенденцию проявляться враждебностью и разрывом межличностных отношений.

1.3.2.Негативные расстройства

Кнегативным расстройствам по шкале PANSS относятся «притупленный аффект, эмоциональная отгороженность, трудности в общении, социальная пассив- но-апатическая отгороженность, нарушения абстрактного мышления, нарушение спонтанности и плавности речи, стереотипное мышление».

Степень выраженности данных признаков у больных с относительно компенсированным уровнем жизнедеятельности составила 23,1 балла. Наиболее характерными в ремиссии у этих больных были утрата гибкости во взаимоотношениях с другими, ригидность личностных позиций, дефицит активности, затруднения в понимании сложных ситуаций и абстрактных смыслов, сужение круга интересов, эмоциональная вялость. У больных с умеренно декомпенсированным социальным функционированием выраженность негативных расстройств в целом составила 29,04 балла. Здесь имели место явное отчуждение больных от окружающих, пассивность, эмоциональная отстраненность, бездеятельность. Контакт с этими больными был, в основном, формальным, их речь – скудной, мимика – маловыразительной или неадекватной. Какая-либо деятельность не вызывала интереса и либо не выполнялась в полной мере, либо сводилась к автоматическому ее выполнению. Больные избегали общения и контактов с другими. В группе лиц с выраженной декомпенсацией

жизнедеятельности степень выраженности негативных расстройств была самой высокой – 38,63 балла. У них отмечалось явное стремление к социальной изоляции, резкое сужение круга интересов и межличностных отношений, замкнутость, эмоциональная уплощенность, выраженное снижение коммуникативной функции речи, непонимание переносного смысла слов, парадоксальность и разорванность высказываний, стереотипные неадекватные требования к окружающим, отсутствие продуктивность фактически во всех сферах социального функционирования.

1.3.3. «Общепсихопатологические» расстройства

Так называемые «общепсихопатологические» признаки по шкале PANSS

представлены «соматической озабоченностью (ипохондрией), тревогой, чувством вины, напряженностью, манерностью и позированием, депрессией, моторной заторможенностью, малоконтактностью, необычным содержанием мыслей, дезориентированностью, нарушением внимания, снижением критики к состоянию, расстройством воли, ослаблением самоконтроля (агрессивностью), загруженностью психическими переживаниями, активной социальной отстраненностью».

Степень выраженности этих проявлений у больных с относительно компенсированным уровнем жизнедеятельности равнялась 44,1 балла. В этой группе исследованных лиц чаще других отмечались чрезмерная озабоченность состоянием своего физического и (или) психического здоровья, многочисленные жалобы на соматические дисфункции, амбивалентность и амбитендентность в поведении и выборе предпочтений, беспокойство, нерешительность. Доступность и контактность больных были сниженными, в основном, за счет «обиды» на окружающих за «недостаточность» внимания и заботы. В целом преобладала загруженность сосредоточенностью на себе. У больных с умеренно декомпенсированным уровнем социального функционирования выраженность «общепсихопатологической» симптоматики достигла 58,51 балла. Здесь характерными были активная социальная отстраненность, пассивное времяпрепровождение в одиночестве; загруженность странными, фантастическими, причудливыми идеями; волевое снижение в сочетании с моторной неловкостью, паракинезиями и парамимиями; импульсивность в поведении с раздражительностью и ворчливостью; негативизм, депрессивность с дисфоричностью; сочетание идей преследования с идеями самообвинения; эмоциональная напряженность, малоконтакность. В группе с выраженной декомпенсацией жизнедеятельности «общепсихопатологические» проявления составили по шкале PANSS 64,82 балла. У этих больных в наибольшей мере были выражены когнитивные нарушения (внимания, мышления) с паралогичностью и бредовыми трактовками; снижение или отсутствие критики к состоянию; ослабление самоконтроля с негативизмом и агрессивностью; эмоциональная напряженность в сочетании с бездеятельностью и самоизоляцией; нелепые и странные поступки; стереотипные движения с необычными позами; явления апато-адинамической депрессии; активна социальная отстраненность и неспособность к трудовой и иной полезной деятельности.

1.3.4. Профиль признаков по шкале PANSS

Изучение психопатологических расстройств по шкале PANSS у больных с параноидной приступообразно-прогредиентной шизофренией позволило, таким образом, разработать профили шкалы PANSS для каждого из названных уровней социального функционирования (см. рис. 3). Профили обозначены следующим образом:

Изображаемый Уровень социального функционирования

профиль

Выраженно декомпенсированный уровень социального

функционирования

Умеренно декомпенсированный уровень социального функ-

ционирования

Относительно компенсированный уровень социального

функционирования