Основы психологии детей и подростков с ДЦП. Учебно-методическое пособие

Нарушения наглядно-образного мышления в значительной степени обусловлены неполноценностью восприятия, особенно пространственного. Дети с ДЦП сталкиваются с трудностями при создании образа и оперировании им: они не в состоянии долго удерживать возникающий образ, затрудняются мысленно его видоизменить; значительно затруднены операции зрительно-про- странственного анализа и синтеза.

Из-за ограничений в передвижении, трудностей или невозможности осуществления предметной и игровой деятельности ребенок с ДЦП познает мир, основываясь преимущественно на наблюдениях и рассказах окружающих. Это приводит к дисгармоничности развития видов мышления, проявляющейся значительным отстава-

нием в развитии практически-действенного мышления и норма-

тивным, а порой и опережающим развитием логического мышления. При этом словесно-логическое мышление детей с ДЦП отличается своеобразием: имеет место вербализация, которая заключается в многоречивости, но при этом слабом понимании ребенком значения употребляемых слов. Негативное влияние на развитие вербального мышления оказывают грубые нарушения или отсутствие речи, часто встречающиеся у детей с ДЦП. Мышление таких детей характеризуется конкретностью, трудностью формирования понятий, неумением переносить и обобщать знания, устанавливать при- чинно-следственные связи и зависимости.

Мышление детей с ДЦП, как произвольная и целенаправленная деятельность, обнаруживает недостатки на основных ее этапах, начиная от знакомства с условием проблемной ситуации, а также при выборе приемов решения и контроля за ходом исполняемых действий. Вследствие дефицита всех видов практической деятельности и социального опыта ребенка с ДЦП показатели креатив-

ности их мышления (беглость, гибкость, оригинальность) имеют более низкие результаты по сравнению с их нормально развивающимися сверстниками [22].

Исследователями выявлено качественное своеобразие интеллектуальной сферы школьников с ДЦП в зависимости от формы заболевания [5, 18, 42].

При спастической диплегии наблюдается удовлетворительное развитие вербального мышления, способность к абстрагированию и обобщению. Выполнение заданий, требующих речевого оформления, не представляет для них особых трудностей: дети могут

41

выделить ведущую линию в рассказе, передать смысл сюжетной картинки и установить причинно-следственные связи. В то же время у учащихся со спастической формой ДЦП отмечается недостаточное развитие наглядно-действенного мышления, несформированность пространственного анализа и синтеза, оптико-про- странственного гнозиса, конструктивного праксиса. В результате, часто встречаются трудности усвоения схемы тела, нарушено формирование пространственных и временных представлений, обнаруживается слабость счетных операций, нарушение письма. При данной форме ДЦП часто встречаются расстройства функционирования лобных отделов, приводящие к замедленному темпу решения мыслительных задач и недостаточности планирования.

Своеобразие интеллектуальной сферы детей с гиперкинетической формой ДЦП заключается в недостаточном развитии вербального мышления, что обусловлено часто встречающейся при данной форме ДЦП нейросенсорной тугоухостью. Из-за слуховых и слухоречевых расстройств дети затрудняются в вербализации своих мыслей, испытывают трудности при речевом оформлении ответа, иногда лишь называют действие или предмет. Имеется диссоциация между кратковременной зрительной и слуховой памятью. Нагляд- но-образное мышление детей с гиперкинетической формой ДЦП развивается удовлетворительно, они могут успешно выполнять классификацию картинок, предметов. Несмотря на гиперкинезы, относительно сохранными остаются пространственные функции, обеспечивающие возможность детям освоить рисование и конструирование.

Особенности интеллекта детей с гемипаретической формой ДЦП зависят от того, какое полушарие головного мозга поражено. При поражении левого полушария (правостороннем гемипарезе) отме-

чается низкий уровень вербального мышления, трудности в составлении рассказов по сюжетной картине. Часто встречаются недостатки зрительно-пространственного восприятия, пространственного анализа и синтеза, приводящие к оптико-пространственной аграфии (нарушению пространственного образа буквы), в рисунках и при письме присутствует зеркальность. При правополушарном поражении (левостороннем гемипарезе) наблюдаются стойкие на-

рушения нейродинамических и регулятивных процессов высшей нервной деятельности, что приводит к нарушениям как вербальных, так и невербальных функций, однако показатели невербального

42

мышления оказываются ниже. Имеющиеся нарушения пространственного анализа и синтеза обусловливают трудности восприятия лица и знакомой местности; в наглядно-действенных заданиях эти нарушения проявляются в виде апраксии, слабой ориентировки в направлениях, игнорировании левой половины листа бумаги. Имеют место специфические особенности слухоречевой памяти в виде нарушения непосредственного запечатления и порядка воспроизведения. Встречается снижение критичности по отношению к оценке своего заболевания (анозогнозия).

При атонически-астатической форме ДЦП интеллектуальное своеобразие будет определяться локализацией поражения мозга. Если поврежден только мозжечок, то познавательная деятельность будет относительно сохранна. Однако таким детям будет свойственна малая инициативность в интеллектуальной и других видах деятельности, трудности при овладении чтением и письмом. Если имеет место сочетание повреждений мозжечка и лобных отделов мозга, то будет отмечаться выраженное недоразвитие познавательной деятельности, некритичность по отношению к своему дефекту, расторможенность.

При двойной гемиплегии наблюдаются грубые интеллектуальные нарушения, почти полное отсутствие речи, резкое снижение мотивации к любому виду деятельности, в том числе к самообслуживанию.

По различным исследовательским данным, около 80 % детей с ДЦП имеют нарушения речи. Эти нарушения, в первую очередь, обусловлены органическим поражением речевых зон головного мозга в интранатальном периоде, а также вторичным недоразвитием и задержкой созревания мозга после рождения ребенка.

Речевые расстройства при ДЦП отличаются разнообразием, а их особенности и степень выраженности в значительной мере определяются локализацией и тяжестью поражений мозговых структур.

Наиболее часто встречающимся нарушением речи при ДЦП является дизартрия, в основе которой лежит собственно двигательная патология органов речи. Дизартрия — это нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи (интонации, мелодики, ритма, высоты голоса) вследствие недостаточной иннервации мышц артикуляционного, голосообразующего и дыхательного аппаратов. Дизартрия проявляется ограниченной подвижностью мышц языка, губ, щек, мягкого неба, гортани, голосовых связок по при-

43

чине присутствующих в них параличей, парезов, гиперкинезов. Из-за спастичности мышц у многих детей с ДЦП рот полуоткрыт, усилено слюнотечение, затруднено жевание, кусание, глотание. Они не только затрудняются в выполнении движений, но и слабо ощущают их, не чувствуют положения органов артикуляции. В результате, детям трудно сформировать артикуляционные уклады звуков (положения артикуляционного аппарата во время произнесения звуков). Кроме того, при ДЦП часто встречаются патологии строения челюстей, зубов, неправильный прикус, высокое твердое небо. Такие нарушения в строении органов артикуляции усиливают недостатки их функционирования. У большинства детей с ДЦП наблюдается значительная задержка речевого развития. Речь детей с дизартрией невнятная, смазанная, голос слабый, немодулированный, невыразительный. В наиболее тяжелых случаях произносительная сторона речи полностью отсутствует (анартрия).

Особенностью дизартрии при ДЦП является наличие взаимосвязи между нарушениями общей и речевой моторики: любые активные движения в конечностях приводят к повышению мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре, чем усиливают дизартрические расстройства. Исследователи отмечают, что тяжесть нарушений речевого аппарата обычно коррелирует с тяжестью нарушения функции рук [16, 29, 42].

Помимо дизартрии у детей с ДЦП встречаются такие нарушения речи, как алалия, заикание, речевое недоразвитие в связи с нарушением слуха или умственной отсталостью.

У большинства детей с ДЦП наблюдается недоразвитие фоне-

матического слуха, недостаточность слухового внимания и памяти, трудности звукового анализа. Они плохо различают звуки,

сходные по звучанию, не могут повторить слоговые ряды, определить наличие и место звука в слове. Неполноценность слухового восприятия существенно задерживает речевое развитие в целом.

Словарный запас детей с ДЦП отличается ограниченностью, имеют место нарушения грамматического строя речи. Такие проблемы во многом обусловлены бедностью и неточностью представлений детей об окружающей действительности, недостаточностью коммуникативного опыта. Негативное влияние на развитие речи детей с ДЦП оказывает неправильное воспитание в семье, при котором родители чрезмерно опекают детей, ограничивая тем самым их самостоятельную деятельность и круг общения. Такая

44

Т Е М А 6 ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ

ИЛИЧНОСТИ ДЕТЕЙ И ШКОЛЬНИКОВ С ДЦП

6.1.Своеобразие эмоционально-волевой сферы детей с церебральным параличом

Церебрально-органическая недостаточность нервной системы при ДЦП приводит к задержке развития эмоциональной сферы ребенка с первого года жизни. Комплекс оживления у младенцев выражен слабо или полностью отсутствует. Многие дети с ДЦП не выказывают радости при появлении матери, не реагируют на ее голос и улыбку, зачастую не отличают мать от других взрослых. В случаях более выраженных эмоциональных нарушений дети ограничиваются примитивными ответными реакциями на ласку, физический комфорт и значительно реже — на новые впечатления, игрушки. Отсутствие позитивных реакций ребенка, особенно на близких людей, знакомые игрушки, предметы, может свидетельствовать об отставании в психическом развитии. У младенцев и детей раннего возраста нарушение эмоциональных реакций может проявляться в их несоответствии внешней стимуляции, например, возникновении плача или смеха без видимых причин [3, 33, 35, 37, 42].

В дошкольном возрасте эмоциональная сфера детей с ДЦП ха-

рактеризуется лабильностью, неустойчивостью. Их настроение склонно к колебаниям, оно может меняться по незначительным, сиюминутным причинам, дети легко переходят от смеха к плачу и наоборот. В то же время их эмоциональным реакциям свойственна инертность, когда ребенок, начав плакать или смеяться, долго не может остановиться, «застревает» на отдельных впечатлениях.

Следует отметить недостаточную дифференцированность, поляр-

ность эмоциональных реакций детей с ДЦП. Эти недостатки проявляются в отсутствии оттенков переживаний, в трудностях выражения эмоциональных полутонов. При этом дети ярко выражают

46

такие очевидные эмоциональные реакции, как гнев, обида, страх, бурная радость.

Из-за нарушений подвижности мимической мускулатуры, парезов и параличей голосового и артикуляционного аппаратов у детей

сДЦП средства эмоциональной выразительности представлены слабо: выражение лица, интонационная окраска речи не всегда точно передают эмоциональное состояние ребенка; грубые нарушения речи или ее полное отсутствие мешают вербальному выражению переживаемых чувств. Указанные затруднения в выражении собственных эмоциональных состояний могут проявляться в неадекватном поведении, например, в отказе от общения или в неожиданной грубости, появлении слез, в возникновении двигательной расторможенности, которая в отдельных случаях может сочетаться

саффективными взрывами, агрессивностью.

Многие дети с ДЦП отличаются пугливостью, наличием большого количества страхов. Моторная неловкость влечет за собой страх передвижения, боязнь наткнуться на предметы, упасть со ступеней лестницы. Недостаток представлений об окружающей действительности и ограниченный круг общения вынуждают ребенка бояться неизвестных явлений, незнакомых людей, домашних животных. Разговоры родителей и близких взрослых о болезни ребенка в его присутствии способствуют формированию страха за свое здоровье, боязни смерти. Частые госпитализации, неприятные лечебные процедуры повышают общую тревожность ребенка, могут стать источником боязни «белых халатов», страха отрыва от матери.

Следует отметить, что признаки незрелости эмоциональной сферы, свойственные детям с ДЦП на протяжении всего дошкольного возраста, могут сохраняться и в школьном возрасте.

Характеризуя своеобразие эмоциональной сферы школьников с ДЦП, исследователи описывают два противоположных варианта эмоционально-поведенческих реакций. Одним учащимся свойственна повышенная возбудимость, беспокойство, суетливость, расторможенность. Настроение таких детей обычно слегка приподнятое, благодушное с возможным снижением критики. У других школьников, наоборот, отмечается заторможенность, вялость, пассивность. Для них характерно состояние безразличия, равнодушия, безучастия

[5, 21, 26].

Дети с ДЦП отличаются повышенной впечатлительностью,

ранимостью. Они чутко относятся к поведению окружающих

47

испособны уловить даже незначительные изменения в их настроении. Однако эта впечатлительность зачастую носит болезненный характер: вполне нейтральные ситуации, невинные высказывания способны вызывать у них негативную реакцию [5, 42].

Эмоциональная неустойчивость, трудности эмоциональной саморегуляции, свойственные детям и школьникам с ДЦП, во многом обусловлены недоразвитием их волевой сферы. Замедленный темп

инеравномерность созревания мозговых структур при ДЦП, особенно лобных отделов, являются причиной психического развития

по типу инфантилизма. При инфантилизме «детскость» поведения, свойственная дошкольникам, сохраняется в младшем школьном, подростковом и даже юношеском возрасте. Признаки инфан-

тилизма проявляются в недостаточности волевых проявлений при контроле за собственными эмоциями и при управлении своим по-

ведением. Такие школьники затрудняются в сдерживании негативных эмоций при утомлении или переживании ситуации неуспеха. Недостаток контроля за собственными эмоциями может приводить к истеричным реакциям, если что-то идет не так, как им хотелось бы; во фрустрирующих ситуациях учащиеся могут испытывать состояние отчаяния [17, 18, 19, 21].

Слабость волевой регуляции у учащихся с церебральным параличом проявляется в незрелости и детскости поведения: в своих поступках они часто руководствуются непосредственными, сиюминутными желаниями, связанными с эмоцией удовольствия. Им трудно ставить перед собой отсроченные во времени цели, строить далеко идущие планы и проявлять настойчивость при их достижении. В учебной деятельности у учащихся с ДЦП, особенно младшего школьного возраста, также преобладают эмоции удовольствия, в то время как собственно познавательные, интеллектуальные интересы выражены слабее. У младших школьников долгое время проявляется повышенный интерес к игровой деятельности. Органическая недостаточность центральной нервной системы обуслов-

ливает низкую работоспособность и повышенную истощаемость

таких школьников. При возникновении усталости некоторые обучающиеся становятся вялыми, пассивными, плаксивыми. У других школьников в результате утомления возникает двигательное беспокойство, появляется расторможенность, агрессивные проявления. И в том, и в другом случаях продолжение деятельности становится трудновыполнимым. Следует отметить, что у учащихся с ДЦП

48

отмечается выраженная метеочувствительность; их эмоциональное состояние и самочувствие могут изменяться под влиянием лекарственных препаратов [42].

6.2.Влияние двигательного дефекта на развитие личности учащихся с ДЦП

Характеризуя особенности личности учащихся с нарушениями двигательной сферы, исследователи отмечают признаки инфантиль-

ности, наличие высокого уровня личностной тревожности и невротизации, неустойчивость к фрустрации. Особенности лич-

ностного профиля детей с ДЦП обусловлены как биологическим фактором, так и социальной ситуацией развития.

Органическое поражение нервной системы, ее функциональная незрелость ложатся в основу нестабильности нервно-психических процессов детей и школьников с ДЦП, создают предпосылки возникновения депрессивных состояний, повышенной тревожности, эмоциональной лабильности, агрессивности, склонности к психомоторному возбуждению или заторможенности. Двигательные нарушения и связанные с ними страхи (боязнь падения, страх ситуации неуспеха в различных видах деятельности, в том числе, в общении) ограничивают мотивационно-потребностную сферу учащихся с ДЦП, снижают их социальную активность.

Исследовательские данные обнаруживают личностное своеобразие учащихся с ДЦП в зависимости от формы церебрального паралича. Так, школьникам со спастической диплегией чаще свой-

ственны астено-невротические реакции, эмоциональная лабильность, робость, ранимость, повышенная тревожность, страхи, фрустрация, нетолерантность, выраженное переживание дефекта. При гемипаретической форме наблюдаются невротические и защитные реакции, раздражительность, тормозимость, агрессивность; острота переживания имеющегося дефекта такими детьми зависит от локализации и тяжести поражения. Учащимся с ато- нически-астатической формой ДЦП свойственен инфантилизм, преобладание игровой мотивации, недифференцированность эмоциональных переживаний, отсутствие переживания дефекта. При гиперкинетической форме формируется склонность к истероморфному поведению и эйфории, повышенная возбудимость, эмоцио-

49

нальная неустойчивость, агрессивность, отсутствие переживания дефекта [21].

На формирование личности детей с ДЦП большое влияние оказывают особенности их воспитания и другие социальные условия. Во многих семьях, воспитывающих детей с нарушениями опор- но-двигательного аппарата, родители практикуют дисгармоничные стили воспитания: эмоциональное отвержение ребенка, гиперопеку и гиперпротекцию.

Чаще встречаются условия чрезмерной опеки, изнеживающий стиль воспитания, при котором родители удовлетворяют любые потребности ребенка, не предъявляя ему адекватных требований. Такая тактика воспитания может привести к возникновению «ситуации выученной беспомощности», когда школьник излишне полагается на помощь взрослых и не начинает действовать без их руководства или одобрения. В связи с этим у школьников с ДЦП происходит искажение иерархии мотивов, когда мотив подчинения взрослому становится ведущим в деятельности ребенка, формируется эмоционально и социально незрелая личность. Инфантилизм таких учащихся проявляется в отсутствии самостоятельности, нежелании брать на себя ответственность, неспособностью противостоять стрессорам, повышенной внушаемоси. Им свойственна завышенная самооценка, эгоцентризм и склонность обвинять других людей в своих проблемах.

При гипоопеке члены семьи негативно относятся к больному ребенку, отвергают его, формируя тем самым у ребенка низкую самооценку, негативное самовосприятие, чувство вины. Неблагоприятная социальная ситуация усугубляется длительной обездвиженностью ребенка и недостатком общения, что способствует формированию «аутистического типа» личности.

Вситуации, когда родители демонстрируют по отношению

кребенку сверхтребовательное отношение, жесткий и непоощряющий стиль поведения, возникает вероятность формирования невротического типа личности. Такие дети будут отличаться плаксивостью, раздражительностью, тревожным фоном настроения, отрицательным эмоциональным настроем, низкой самооценкой, пессимистическими ожиданиями. Не получая необходимого эмоционального контакта, дети испытывают ощущение одиночества, ненужности, неуверенности в себе, что способствует формированию у них низкой самооценки. На сомато-вегетативном уровне у них

50