Основы психологии детей и подростков с ДЦП. Учебно-методическое пособие

форма, а в дальнейшем появляются гиперкинезы, либо гиперкинетическая форма сочетается с нарушением равновесия и координации движения, когда поражены подкорка и мозжечок (гиперкине- тически-мозжечковая форма) и др.

Значительно ухудшает течение ДЦП наличие: гипертен- зионно-гидроцефального синдрома (повышенное внутримозговое давление), судорожного синдрома, особенно эпилептического, и других сопутствующих нарушений. Сопутствующие расстройства могут привести к прогредиентному течению патологии с изменением характера и личности ребенка, постепенному снижению интеллекта [42].

 Вопросы и задания для самостоятельной работы

1.Перечислите клинические формы ДЦП в соответствии с классификацией К. А. Семеновой.

2.Охарактеризуйте специфику различных форм ДЦП. Заполните аналитическую таблицу.

Сравнительный анализ этиологии и патогенеза основных форм ДЦП

3.Назовите наиболее часто встречающиеся при ДЦП формы гиперкинезов.

4.Выберите правильный ответ:

Спастическая диплегия характеризуется:

a)повышением мышечного тонуса преимущественно в приводящих мышцах бедер;

b)насильственными непроизвольными движениями в различных частях тела;

31

Т Е М А 5 СВОЕОБРАЗИЕ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТЕЙ С ДЦП

Дети с церебральным параличом — это дети с множественными нарушениями. Сложная структура дефекта при ДЦП обусловлена прежде всего тем, что поражение нервной системы происходит на ранних этапах онтогенеза, при этом негативному влиянию патогенного фактора подвергается находящийся в стадии созревания головной мозг ребенка. В то же время отдельные структуры мозга могут быть в большей или меньшей степени чувствительны или, наоборот, устойчивы к воздействию тех или иных патогенов. Специфика поражения головного мозга будет зависеть от целого ряда обстоятельств: от особенностей самого патогенного фактора и от длительности его воздействия, от чувствительности к патогену головного мозга и его отделов; от того, на каком этапе онтогенеза ребенка происходило вредоносное воздействие (наиболее поврежденными оказываются те мозговые структуры, которые интенсивно формировались в момент действия патогенного фактора) и т. д. По данным исследователей, несмотря на равную вероятность поражения всех отделов нервной системы, при действии патогенных факторов на развивающийся мозг, прежде всего и сильнее всего у ребенка страдает функция двигательного анализатора [33]. При этом в большинстве случаев при ДЦП поражаются не только двигательные зоны мозга, но неизбежно страдают другие его структуры. В зависимости от обширности и грубости поражения центральной нервной системы, у детей с ДЦП могут наблюдаться нарушения психического развития различной степени выраженно-

сти: от незначительной задержки становления возрастных психических функций до выраженных нарушений психической сферы в целом. По разным исследовательским данным, у 20–25 % детей с ДЦП сохраняются предпосылки для полноценного развития интеллекта. Задержка психического развития встречается приблизительно у 50 % (таких) детей, а умственная отсталость — у 25 %.

33

При этом исследователи указывают на отсутствие прямой зависимости между выраженностью двигательных и психических нарушений, например, тяжелые двигательные расстройства могут сочетаться с легкой задержкой психического развития, а остаточные явления ДЦП — с тяжелым психическим недоразвитием [2, 42].

Кроме того, с самых ранних этапов психическое развитие ре-

бенка с ДЦП происходит в неблагоприятных условиях по причине двигательного дефекта, сильно ограничивающего все виды активности ребенка, тормозящего становление физических и психиче-

ских функций. В связи с этим значительную роль в психическом развитии ребенка с ДЦП приобретают условия адекватного воспитания и обучения, обеспечивающие коррекцию и компенсацию нарушенных функций. Таким образом, своеобразие психического развития ребенка с ДЦП в целом и особенностей его познавательной деятельности в частности является как первично, так и вто-

рично обусловленным.

5.1.Нарушения сенсорно-перцептивной сферы детей с ДЦП

Развитие сенсорно-перцептивной сферы является первой ступенью, основой становления всей познавательной деятельности ребенка. У детей с ДЦП имеет место нарушение функционирования анализаторной системы, особенно кожно-кинестетической чувстви-

тельности, а также зрительного и слухового анализаторов, что затрудняет психическое развитие и обусловливает своеобразие других психических процессов.

Чуть ранее, характеризуя закономерности двигательного дефек-

та при ДЦП, мы уже отмечали тесную связь имеющихся у ребенка двигательных нарушений с недостаточностью ощущений этих движений, а также положения и перемещения тела в про-

странстве. Такой недостаток двигательно-кинестетической функциональной системы при ДЦП обусловлен недоразвитием или патологией функционирования проприорецепторов — рецепторов, расположенных в мышцах, суставах, связках, посылающих в головной мозг информацию о движениях и расположении тела в пространстве, то есть кинестетических ощущений (кинестезий).

Кинестезии представляют собой высшие формы мышечно-сустав-

34

ного чувства, на основе которого строится схема тела и схема движений.

Из-за резкого нарушения проприоцептивной регуляции движений у детей с церебральным параличом часто искажено восприятие направления движения, затруднено управление движениями, ослаблено чувство позы [33, 34].

Вследствие слабости кинестезий у ребенка с ДЦП не формиру-

ется следовый образ движений, не запоминается его схема. Так,

ребенок с ДЦП не может по мышечному чувству (без визуального контроля) воспроизвести даже самое простое движение, которое было им пассивно осуществлено в кинестезиометре (приборе для определения степени осознанности движений собственных мышц и суставов), например, движение пальца руки по прямой или окружности на 3–5 сантиметров. В норме ребенок в 3–4 года легко повторит это движение (как сразу так и через 1–2 минуты), в то время как ребенок с церебральным параличом не может воспроизвести такое движение (сразу, либо через незначительное время). У многих детей с ДЦП искажено восприятие направления движения, особенно при атонически-астатической форме, двойной гемиплегии и спастической диплегии. Например, движение пальца по прямой может восприниматься ребенком как движение по окружности, или в обратном направлении, или как часть движения (его начало или конец) [34].

Одной из особенностей сенсорной сферы детей с ДЦП является тот факт, что почти каждое раздражение (зрительное, вестибулярное, слуховое и др.), воспринимаемое ребенком одновременно с кинестетическим, подавляет последнее. Так, если при пассивном движении пальца в кинестезиометре по форме квадрата ребенок будет смотреть на треугольник (или слышать слово «треугольник»), ему будет казаться, что палец движется по форме треугольника. Такая слабость кинестетического анализатора характерна в норме до трех-четырех лет, а у лиц с ДЦП может наблюдаться в течение всей жизни. Нарушения кинестезий еще более обедняют двигательный опыт ребенка, способствуют возникновению и закреплению стереотипных движений туловища, конечностей, а также мимической и артикуляторной мускулатуры [34, 37].

Слабость тактильной и кинестетической чувствительности является причиной недостаточности осязания. У детей с ДЦП ощущения от прикосновений к предметам нечеткие, впечатление, как

35

будто руки в перчатках. Это приводит к трудностям узнавания предметов на ощупь (астереогнозу), затрудняет изучение свойств предметов (формы, величины, веса, температуры, фактуры материала), что препятствует формированию у ребенка представлений об окружающих предметах, затрудняет развитие предметных действий

иполноценному развитию его познавательной деятельности. При этом исследователи отмечают, что определяющим фактором

внедоразвитии сенсорно-перцептивной сферы детей с ДЦП пре-

имущественно является дефицит интегративной функции мозга (обработки входящей информации с целью осуществления соответствующих психических и двигательных реакций), а не степень тяжести двигательного дефекта [42].

Нарушения функций зрительного анализатора встречаются у 50 % детей с диагнозом «детский церебральный паралич», причем

в10 % — тяжелые, приводящие к слабовидению и слепоте. Наиболее частым симптомом в зрительной сфере детей с ДЦП выступает нарушение в работе двигательного аппарата глаз в виде парезов, параличей, нистагма (повторяющихся непроизвольных движений глазных яблок), косоглазия, нарушения конвергенции (содружественности движений глаз), фиксации взора и слежения, зрачковых реакций [37, 42].

Значительно мешает нормальному ходу развития ребенка с ДЦП рассогласованность в работе зрительной, глазодвигательной и моторной систем, так как она нарушает активное внимание. Для формирования предметно-практической деятельности важна согласованность руки и глаза (зрительно-моторная координация). Формирование зрительно-моторной координации у нормально развивающегося ребенка происходит поэтапно: первоначально ребенок не обращает внимания на движения руки, постепенно взгляд начинает следовать за рукой, а затем уже направляет движение руки. Ребенку с ДЦП трудно согласовать движения руки и глаза, особенно если есть неправильные позы, положения головы, конечно-

стей. Нарушения зрительно-моторной координации затрудняют формирование манипулятивной деятельности, навыков самообслуживания, препятствуют осуществлению конструктивной и изобразительной деятельности, а в дальнейшем освоению чтения, письма. Так, при обучении чтению необходимо, чтобы ребенок следил глазами за движением пальца вдоль строки. Часто ребенку с ДЦП это не удается, происходит соскальзывание со строки, что значительно

36

препятствует формированию навыка чтения. При письме в момент сгибания пальцев рук может наблюдаться легкое отведение глаз в сторону, мешающие ребенку сфокусировать внимание на написании букв, слогов, слов [4, 15, 33, 42].

При ДЦП часто встречается нарушение функционирования слу-

хового анализатора. По исследовательским данным, около 10–13 % детей с ДЦП имеют расстройство слуха на одно или два уха. Наиболее часто снижение остроты слуха (нейросенсорная тугоухость) встречается при гиперкинетической форме. Характерной особенностью слуховой дисфункции при ДЦП является снижение слуха на высокочастотные тона (т, к, с, п, э, ф, ш) и сохранность на низкочастотные. Неполноценное восприятие ребенком отдельных звуков приводит к их пропускам и заменам в речи, при чтении и письме.

У большинства детей с ДЦП отмечается недоразвитие фонематического слуха, слабость слухового внимания и памяти. Дифференцированное восприятие звуковых раздражителей недостаточное, дети затрудняются в различении схожих по звучанию звуков, звукосочетаний, слов. В ряде случаев дети испытывают трудности локализации звука в пространстве. Встречается повышенная чувствительность к неожиданным, резким звуковым раздражителям, сопровождающаяся защитно-оборонительной реакцией и отрицательными эмоциями. Однако дифференцированное восприятие звуков при этом остается недостаточным.

Важно понимать, что не выявленное и своевременно не скорректированное нарушение слухового восприятия приводит к задержке речевого развития или к недоразвитию речи ребенка.

Помимо нарушений функций восприятия и различения звуков, у детей с ДЦП может встречаться нарушение работы вестибулярного аппарата (органа равновесия), входящего в состав внутреннего уха, реагирующего на изменения положения, скорости вращения или поступательного движения тела [3, 16, 33, 34, 35, 42].

5.2.Своеобразие высших психических функций детей и школьников с ДЦП

Морфологическая и функциональная незрелость нервной системы детей с ДЦП обусловливает инертность и замедленность

всех психических процессов, снижение познавательной актив-

37

ности. Характерной чертой психической сферы детей с церебраль-

ным параличом является выраженная астения, проявляющаяся

в повышенной утомляемости, истощаемости психических процессов, в снижении работоспособности.

Специфическими особенностями познавательной деятельности детей с ДЦП являются диспропорциональность, неравномерность развития психических процессов (задержка формирования одних познавательных функций и относительная сохранность других),

нарушение темпа развития психических процессов и их каче-

ственное своеобразие [2, 29, 31, 32]. Помимо указанных недостатков, общих для всей психической сферы детей с ДЦП, выделим особенности отдельных познавательных процессов.

Дефицитарность моторной сферы, присутствующая с первых месяцев жизни ребенка с ДЦП, нарушает процесс активного восприятия им окружающего мира, необходимого для развития всей познавательной деятельности. Ребенок с церебральным параличом часто не может произвольно повернуть голову, перевести взор на тот или иной предмет, захватить его, подползти или подойти к интересующему его предмету. В отличие от нормально развивающихся детей, он затрудняется или не может ощупать игрушки, потрогать их губами, языком [28].

Из-за нарушений кожно-кинестетической чувствительности и неполноценности стереогноза получаемые ребенком ощущения бедны

инеточны, затруднен процесс формирования представлений об окружающих предметах и их свойствах. Дефицит интегративной функции мозга и низкая перцептивная активность ведут к неполноценности основных свойств восприятия, таких как предметность,

целостность, структурность и др. Стратегия восприятия у таких детей фрагментарна, вследствие чего нарушается целостный образ предметов. Дети с ДЦП плохо узнают предметы, с трудом соотносят предметы с их изображением, в особенности усложненным; затрудняются в нахождении нужной картинки или конкретной детали на ней, в складывании разрезных картинок, конструировании. Дошкольникам трудно усвоить понятия величины и формы предметов, они ошибаются при дифференциации сходных форм (круг

иовал, квадрат и прямоугольник) [42].

Дисфункция анализаторного аппарата (кинестетического, зрительного и др.) и ограниченность опыта передвижения в пространстве обусловливают нарушения у детей с ДЦП пространствен-

38

ного восприятия. Схема тела у таких детей часто бывает нарушена: ребенок с ДЦП с трудом различает правую и левую стороны собственного тела и тела напротив стоящего человека, с запозданием формируется представление о ведущей руке. Дети долго запоминают названия частей тела и лица, путаются в определении направлений передвижения в пространстве.

Они с трудом усваивают пространственное расположение и удаленность окружающих их предметов (вверху-внизу, слева-справа, спереди-сзади, между, далеко-близко, выше-ниже и др.) и пространственные характеристики предметов (короче-длиннее, ширеуже и др.). Как следствие, дети затрудняются в понимании и применении предлогов и наречий, отражающих пространственные отношения (под, над, около, сквозь и др.).

Из-за нарушения пространственного анализа и синтеза, в школьном возрасте у обучающихся с ДЦП возникают проблемы с усвоением пространственного образа букв и цифр, при чтении и письме дети путают схожие по написанию буквы (б-д, т-ш, з-е и др.), часто наблюдается зеркальное письмо. С трудностями пространственного восприятия сопряжены возникающие у детей с ДЦП проблемы ориентировки на листе бумаги, соблюдения линейки в тетради, определения начала рабочей строки, выполнения счетных операций [11, 16, 33].

Сложный патогенез заболевания, длительное нахождение в постели, ограниченность в передвижении препятствуют формированию у детей с ДЦП представлений о времени. Им трудно определить количество времени, необходимое для перехода из одного помещения в другое, усвоить последовательность частей суток, дней недели, времен года.

Несформированность высших психических функций приводит к нарушению пространственного гнозиса и праксиса — способно-

сти воспринимать и анализировать информацию об окружающем мире, видеть себя относительно предметов и явлений действительности, чувствовать свое тело, регулировать зрительно-моторную координацию и выполнять определенные действия по инструкции со стороны или по собственному программированию. Нарушения конструктивного и бытового праксиса, стереогноза, схемы тела, зрительно-моторной координации затормаживают формирование у детей с ДЦП различных видов деятельности: предметно-мани- пулятивной и игровой, самообслуживания (дети с трудом различа-

39

ют и соотносят правый и левый ботинки или рукава рубашки, верх или низ фартука, затрудняются шнуровать обувь, застегивать молнию и т. д.). Они испытывают трудности при овладении рисованием, лепкой, конструированием, а в дальнейшем учебной и трудовой деятельностью [2, 29, 31, 42].

Нарушение перцептивной деятельности ребенка с ДЦП затрудняет развитие мнестических функций. Так, неполноценность образов восприятия обусловливает слабость их запечатления и воспроизведения, как следствие, со значительным опозданием развивается образная память (двигательная, зрительная, слуховая, осязательная).

Обнаруженные у школьников с ДЦП недостатки словесно-логи- ческой памяти исследователи связывают с задержкой развития их мышления и речи. При этом отмечают, что незрелость логической памяти на начальных этапах обучения зачастую компенсируется механической памятью, которая у многих детей с ДЦП может соответствовать возрастной норме или даже превышать ее. Дети механически запоминают сезонные изменения, перечисляют части суток, дни недели, осваивают первичные навыки счета и чтения. Однако полноценное осмысление сохраненной информации, понимание сущности явлений часто бывает затруднительным. В результате, дети путают последовательность событий и явлений, испытывают трудности при установлении взаимосвязей между ними [3, 23, 24, 29].

Отрицательное влияние на функционирование всех познавательных процессов детей с ДЦП оказывает неполноценность их внимания. Исследовательские данные свидетельствуют об инертности и низкой активности внимания; нарушенными оказываются такие свойства внимания, как избирательность, устойчивость, концентрация, переключение, распределение. Детям с церебральным па-

раличом трудно сосредоточиться на изучаемом объекте и удерживать внимание длительное время (особенно, если присутствуют гиперкинезы, патологические позы), переключиться на другой объект (ребенок застревает на отдельных элементах). Наибольшие трудности наблюдаются при формировании активного произвольного внимания, которое как раз и обеспечивает результативность функционирования познавательных процессов и деятельности индивида в целом [35, 37, 42].

Условия двигательной депривации и дефицита чувственного опыта приводят к недостаткам мышления детей с ДЦП.

40