Менеджмент санаторно-курортного дела. Курс лекций

•превентивно-валеологическая (профилактика здорового образа жизни);

•рекреационно-анимационная.

Каждая функция курортно-рекреационной системы требует специфических технологий, которые должны применяться комплексно. В лечебных функциях приоритет отдается природным лечебным факторам и нетрадиционным методам, направленным на расширение резервов здоровья; в рекреационных функциях – циклам занятий, повышающих духовное здоровье и нравственные ориентиры общества.

Курортно-рекреационная система, являющаяся одной из форм рекреационной системы, возникла в результате взаимодействия трех суперсистем: общества, природы и промышленного производства. Она давно стала частью социаль- но-экономической сферы, причем в настоящее время все настойчивее проявляется экономический аспект деятельности российских курортов, в отличие от советского периода, когда доминировала социальная составляющая.

С развитием новых социально-экономических условий появилась опасность излишней коммерциализации курортного обслуживания, приводящая, с одной стороны, к «вымыванию» дешевых, но необходимых для полноценного лечения медицинских услуг, а с другой – к сокращению научно-иссле- довательских работ в области курортологии.

В настоящее время разрушена система контроля за эксплуатацией природных лечебных ресурсов, поэтому отдельные курорты вынуждены самостоятельно организовывать службу слежения за рациональным использованием источников минеральных вод. Практически свернуты работы по разведке и охране минеральных вод, выявлению перспективных участков под лечебные местности и по разработке современных технологий их освоения. Требуется государственное регулирование деятельности курортно-рекреационной системы как в сфере рекреационного природопользования, так и в области социальной политики в плане доступности для граждан са- наторно-курортного и оздоровительного отдыха. Масштабы курортно-рекреационной системы и уровень обслуживания должны соответствовать уровню материального благосостояния людей и мировым стандартам.

Новые социально-экономические условия требуют изменения деятельности курортной индустрии, ведущими задачами которой становятся:

•курортный маркетинг, учитывающий не только медицинскую статистику заболеваемости, но и разнообразные рекреационные потребности населения, определяющие широту спектра услуг на курортах;

•составление прогнозов развития курортно-рекреацион- ных систем различного уровня на ближайшую и дальнюю перспективу;

•разработка новых технологий в области использования

ивоспроизводства лечебных ресурсов и методов санаторнокурортного лечения;

•подготовка менеджеров санаторно-курортного дела для здравниц и туристских фирм, работающих на рынке лечебного туризма;

•поиск эффективных экономических и организационных механизмов для совместной деятельности туристских и курортных предприятий.

В общегосударственной системе охраны здоровья населения страны, позволяющей целенаправленно осуществлять профилактику и лечение заболеваний на ранних стадиях, вести диспансерное наблюдение за больными и проводить их реабилитацию, важное место отводится санаторно-курортно- му лечению. В основу санаторно-курортной помощи положены наиболее гуманные, социально и научно прогрессивные принципы: профилактическая и реабилитационная направленность, преемственность амбулаторно-диагностических, стационарных и санаторно-курортных учреждений, высокая квалификация медицинского персонала. Созданная в стране система санаторно-курортного лечения и оздоровления, являясь частью общей структуры эффективного оздоровления населения «поликлиника – больница – санаторий», не имела аналогов в мировой практике. Она не только выполняла общенациональную социально значимую функцию по профилактике заболеваний, реабилитации и лечению больных на ранних стадиях, но и обладала безальтернативными методами лечения таких недугов, как туберкулез, спинальные, нервные, в том числе детские церебральные заболевания.

С точки зрения системы организации лечения и оздоровления российские курорты и сегодня являются одними из самых лучших курортов в мире. Российские курортные технологии вполне современны, имеют значительную коммерческую ценность, в том числе и экспортную.

Современный рынок лечебного отдыха включает предприятия отдыха, оказывающие лечебные услуги (курорты), и туристские фирмы – предприятия-посредники, продающие эти

услуги.

Лечебные услуги относят к категории наиболее дорогих, так как они основаны на применении ценных природных лечебных ресурсов, эксплуатация которых требует сложного бальнеотехнического хозяйства и медицинской техники. Оказание лечебных услуг невозможно без наличия специально подготовленного медицинского персонала, количество которого в здравницах варьируется от 2–3 до 8–10 человек на одного отдыхающего.

На курортах применяется специализированное диетическое питание: в хороших клинических санаториях имеется до 12–15 видов диетических столов, что также требует наличия особых специалистов-врачей и поваров-диетологов.

От того, что и как человек ест, зависит его рост и развитие организма, здоровье, работоспособность, самочувствие и настроение. Еще недавно высокая калорийность пищи рассматривалась как признак хорошего питания. Некоторые и сегодня считают, что в санаториях питание должно быть высококалорийным, что после отдыха и лечения необходимо прибавить массу тела. Однако такое представление о санаторном питании неправильное и применимо только к весьма ограниченному числу людей. Последние данные науки говорят о том, что с помощью рационального, сбалансированного питания можно мобилизовать защитные системы организма, повысить его устойчивость к различным неблагоприятным факторам. Рациональной является пища сравнительно невысокой калорийности, но содержащая все необходимые питательные

вещества, в том числе витамины и микроэлементы. Лечебное питание является одним из важнейших факто-

ров, содействующих успешному оздоровлению отдыхающих. В отличие от рационального питания, предусмотренного для

здоровья человека, оно предполагает ряд ограничений, как количественных, так и качественных, и направлено на то, чтобы восстановить нарушенные функции организма, создать фон для благоприятного действия санаторного лечения.

По назначению врача в столовой санатория может быть приготовлена любая из 15 диет, принятых в нашей стране. Каждая диета имеет определенный химический, минеральный и витаминный состав, а также калорийность и особенности кулинарной обработки.

В санатории лечебным питанием пользуются преимущественно больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудка, печени и кишечника. Некоторые больные в ущерб своему здоровью предпочитают быть на общем питании, мотивируя это отсутствием в диете любимых блюд. Однако надо помнить, что известные ограничения в диете временно необходимы для успешного лечения.

Кроме рационального и диетического питания, в санатории применяются специальные программы разгрузочно-дие- тической терапии с курсом полного голодания продолжительностью от 5 до 10 дней и последующим постепенным выходом из него.

Вместе с тем на лечебных курортах сохраняется и вся структура, присущая просто оздоровительным центрам: комфортные условия размещения отдыхающих и обеспечение их интересными развлекательными и спортивными программами. Поэтому отдых на лечебных курортах намного дороже других видов оздоровительного отдыха.

По уровню предоставляемых лечебных услуг курортные учреждения условно можно разделить на санатории и пансионаты с лечением. Первые отличаются разнообразием лечебных услуг, позволяющих производить комплексное лечение. Вторые представляют собой гостиничные комплексы с ограниченным набором лечебных услуг, направленных на лечение конкретных заболеваний по узким специальным программам.

Все лечебные курорты приурочены к лечебным местностям, отличающимся определенным набором ландшафтноклиматических условий и гидроминеральных ресурсов. Сеть учреждений лечебного отдыха представлена как отдельно

стоящими здравницами, так и курортными зонами и агломерациями, представляющими собой территории с высокой концентрацией предприятий лечебного отдыха.

Помимо санаторно-курортных учреждений, сложилась еще сеть внекурортных лечебно-оздоровительных учреждений, к которым относятся санатории-профилактории, организованные предприятиями для профилактического оздоровления сотрудников не в отпускной, а в рабочий период. Оздоровление производится вечером, после работы, и утром, перед началом рабочего дня.

Существует также дифференциация курортов по возрастному признаку: детские, подростковые, для людей молодого

исреднего возраста, для людей престарелых, больных.

Впроцессе исторического развития курортная отрасль существенно менялась. В лечебную практику наряду с использованием природных лечебных факторов все шире внедрялись физиотерапевтические, психотерапевтические и прочие методы лечения. Менялись и требования общества к курортам. Важными становились не только медицинские услуги, но

иуровень комфорта в номерах, спортивное оснащение курортов, разнообразие анимационных услуг.

Санаторно-курортное лечение основано на применении природных лечебных ресурсов в сочетании с физиотерапевтическими и медикаментозными методами, причем природным ресурсам, к которым относятся ландшафты, биоклимат, гидроминеральные ресурсы (минеральные воды и лечебные грязи), отводится главенствующая роль.

Первые два фактора присутствуют на любых курортах: климатических, бальнеологических, грязевых. Они являются основополагающими при выборе лечебной местности под курортное строительство, планировании и функциональном зонировании территорий, как отдельных здравниц, так и курортных зон.

Водные объекты функционально используются для организации пляжного и купального отдыха на курортах. Купальный период определяется числом дней в году с температурой воды выше 17 °С. У нас в стране продолжительность купального периода составляет 30 дней в водоемах Севера, 60–70 дней – в средней полосе России, 90 дней – в Среднем

Поволжье и на Урале и 120 дней – на Черном, Азовском и Каспийском морях.

При выборе водного объекта для купания учитываются следующие параметры: характер берега (пологий, террасированный, крутой, заболоченный), степень удобства подходов к воде. Учитывается также размер пляжной полосы и ее формирование (песок, галька, травяной покров, глина, торф

ипроч.). Для купания важно наличие отмели, характер дна (песчаный, галечный, заиленные пески, ил, глина). Для рек важна скорость течения. Скорость 0,3 м/с считается благоприятной для купания, допустимой – при 0,5 м/с. При скорости выше 0,5 м/с реки для купания не используются. Для морей

икрупных континентальных водоемов учитывается также вероятность штормов в купальный период.

Для оздоровления особое значение имеет температурный режим водоемов. Важно знать, как продолжительны быва-

ют комфортные условия для купания при температуре воды 18–24 °С, прохладные условия (16–17 °С) и теплые (25–26 °С). При температуре ниже 16 °С купание в естественных водоемах на курортах не проводится, купаются только закаленные отдыхающие, приучившие свой организм к низким температурам. Оздоровительного эффекта не оказывает и купание в слишком теплой (выше 26 °С) воде.

Следует отметить, что оздоровительный эффект купания усиливается благодаря повышенной минерализации морских вод и вод соленых озер. Из-за возможности получить талассотерапию (купание в естественной минеральной воде водоемов) большинство людей стремятся к морю. Однако купание в соленых озерах, широко распространенных в степной части России, вполне может заменить морскую талассотерапию.

В последние годы определяющим фактором стало сани- тарно-гигиеническое состояние водных объектов. С ростом урбанизации все меньше остается водоемов, пригодных для купания. Загрязнению подвергаются не только внутренние водоемы, но и прибрежные акватории морей. Их загрязняют как промышленные предприятия приморских городов, так и сами

курорты.

Значение третьей составляющей ландшафта – растительного покрова – очень велико. Особенно важна роль лесных

угодий, способствующих повышению содержания кислорода в воздухе и его ионизации, оказывающей очищающее действие на организм человека.

Красота пейзажа оказывает сильное эмоциональное воздействие на отдыхающих, поднимая их жизненный тонус. Эстетическая оценка лечебной местности производится в соответствии с основными критериями, принятыми в ландшафтной архитектуре. В них учитывается сочетание всех составляющих ландшафта, соотношение открытых и закрытых пространств, наличие видовых панорам и уютных уголков пейзажа, а также колористическое разнообразие. Однако психологическая комфортность пейзажа у каждого человека проявляется индивидуально: далеко не всегда яркие экзотические ландшафты юга

будут комфортны для жителей средней полосы России. Биоклимат – фактор, определяющий влияние климата на

организм человека. Это влияние может быть как положительным (тогда его используют в организации климатотерапии), так и отрицательным, вызывающим негативные последствия в организме человека. Это необходимо учитывать при выборе места отдыха и во время проведения лечебного курса на курорте. Биоклиматические параметры, в отличие от метеорологических, обычно представляют комплексное воздействие воздушных масс (температуры, влажности воздуха, скорости ветра, атмосферного давления и др.) на организм человека. Медико-климатическое воздействие параметров биоклимата оценивается по трем категориям:

1)щадящие условия, благоприятные для всех без исключения отдыхающих, в том числе и для ослабленных перенесенными острыми заболеваниями;

2)тренирующие условия, достаточно комфортные для здоровых людей;

3)раздражающие условия, не благоприятные для отдыха

илечения всех категорий отдыхающих.

Вопросы для самоконтроля

1.Что такое уникальные природные лечебные факторы?

2.Определите, в чем заключаются специфические виды лечения: галотерапия, апитерапия, иппотерапия, спелеоте-

рапия, трудотерапия, ароматерапия, энотерапия, талассотерапия?

3.Почему выделяется значение курортного режима в сана- торно-курортной практике?

4.Что такое курортная местность?

5.В чем заключается диетическое питание на курортах?

6.Дайте определение понятия «биоклимат».

7.По каким категориям оценивается воздействие параметров биоклимата?

8.Какие параметры учитываются при выборе водного объекта для купания?

Лекция 4

Типы санаторно-курортных учреждений

На курортах имеется комплекс различных лечебно-профи- лактических учреждений – санатории, лечебные пансионаты, курортные поликлиники, лечебные пляжи, галереи и бюветы минеральных вод, ванные здания, радонолечебницы, грязелечебницы, солярии, аэрарии и бассейны для лечебного плавания. На климатолечебных курортах имеются также дома отдыха, турбазы, пансионаты и кемпинги. На них отдыхают практически здоровые люди в период отпуска. Они используют различные элементы климата для коррекции своего функционального состояния, ускоренного восстановления работоспособности и закаливания организма.

Основным типом лечебно-профилактического учреждения на курорте является санаторий – лечебно-профилактическое

учреждение, предназначенное для лечения, профилактики

имедицинской реабилитации, с использованием природных лечебных физических факторов в сочетании с искусственными факторами, лечебной физкультурой, лечебным питанием

идругими методами в условиях специально организованного режима. При обострении заболеваний, а также для усиления действия физических факторов и профилактики реакций больных на переезд в контрастную природную зону в санатории могут быть использованы медикаментозное лечение и постельный режим.

Дом отдыха является профилактическим учреждением, предназначенным для организованного отдыха лиц, не нуждающихся в специальном медицинском уходе, врачебном наблюдении и лечении. На турбазах отдыхают практически здоровые лица в период очередного отпуска. Основными оздоровительными факторами в домах отдыха и на турбазах являются физическая культура и спорт, ближний и дальний туризм, природные лечебные факторы, используемые для

закаливания организма, а также культурно-массовые мероприятия.

В зависимости от наличия природных физических факторов, условий их лечебного применения и квалификации кадров каждый санаторий имеет медицинский профиль – состав больных с заболеваниями определенных органов и систем, подлежащих направлению в данный санаторий.

Большинство санаториев предназначено для лечения больных с заболеваниями системы кровообращения, органов дыхания (в том числе и нетуберкулезного характера), органов пищеварения, болезней обмена веществ, нервной системы, костно-мышечной системы, мочеполовых органов, женских половых органов, кожи, крови. При этом, учитывая структуру заболеваемости населения, более половины из них предназначены для лечения больных с заболеваниями сердечно-сосуди- стой и нервной систем.

Организацию лечения в санатории условно разделяют на три периода. Первый – период адаптации (3–5 дней) – характеризуется приспособлением (акклиматизацией) больного к контрастной климатической зоне.

Во второй период – активного лечения (16–19 дней) – проводят лечебно-оздоровительные мероприятия в полном объеме по умеренным и интенсивным режимам.

В третьем, заключительном, периоде оценивают результаты лечения и делают рекомендации по дальнейшему врачебному наблюдению или продолжению лечения.

Проведение всех лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляют по трем режимам возрастающей интенсивности – щадящему, тонизирующему и тренирующему. Больные, не нуждающиеся в постоянном медицинском наблюдении, получают амбулаторно-курсовое лечение в курортных поликлиниках и лечебных пансионатах.

Назначенное лечение проводят в климатолечебных павильонах, бальнеогрязелечебницах, бюветах питьевых минеральных вод, ингаляториях и других курортных учреждениях, расположенных как на базе санаториев, так и на территории курорта.