Менеджмент санаторно-курортного дела. Курс лекций

ных зон на Востоке, созданием санаторной базы в Сибири и на Дальнем Востоке; концентрацией рекреационного обслуживания за счет увеличения средней емкости здравниц, а также укреплением предприятий, активным развитием рекреационных районов. Появляются новые формы обслуживания: курсовочное обслуживание на базе курортных поликлиник; семейный отдых в пансионатах и домах отдыха; организация ведомственных здравниц и баз отдыха. Продолжается планомерное изучение природных лечебных ресурсов на территории всего СССР с выделением перспективных лечебных местностей. Организуются многочисленные институты курортологии: в Москве, Одессе, Ялте, Сочи, Сухуми, Ереване, Баку, Ташкенте, Свердловске, Томске. Появляются специализированные объединения по разведке, охране и эксплуатации природных лечебных ресурсов («Лечминресурсы» Министерства здравоохранения СССР). Создаются многочисленные проектные архитектурные институты, занимающиеся планированием рекреационных зон и проектированием сана- торно-курортных учреждений (Союзкурортпроект, Институт проектирования объектов культуры, отдыха, спорта и здравоохранения).

Российская курортология заняла передовые позиции в мире. В 1960 г. Совет Министров СССР (Совмин СССР) принял постановление о передаче профессиональным союзам хозрасчетных санаториев, курортных поликлиник и домов отдыха (за исключением учреждений детского отдыха и туберкулезных санаториев), что положительно сказалось на развитии всей курортной отрасли.

Планирование было возложено на Всесоюзный Центральный Совет Профессиональных Союзов (ВЦСПС), Государственный плановый комитет СССР и Советы Министров союзных республик. Был создан Центральный курортный Совет с многочисленными региональными отделениями, которые руководили лечебно-оздоровительным отдыхом. Научные исследования проводились по заданию Государственного комитета СССР по науке и технике.

В 1976 г. вышло постановление Совмина СССР «О мерах по упорядочению застройки территории курортов и зон отдыха и строительства санаторно-курортных учреждений

иучреждений отдыха», вызванное известным хаосом при организации курортных территорий, приведшим к загрязнению окружающей среды и ухудшению качества природных лечебных ресурсов.

Активное развитие курортной отрасли обусловило формирование самой широкой в мире сети курортных учреждений: к моменту начала «перестройки» в СССР было более 14 тыс. здравниц. Создавались мощные агломерации (Большие Сочи, Большая Ялта). В практику курортного дела внедрялись новые прогрессивные формы курортного лечения, повышался уровень комфортности здравниц.

Распад СССР и переход к рыночной экономике привели к проблемам в санаторно-курортной отрасли в России: сократилось рекреационное пространство. Россия потеряла основные курортные зоны на Балтике, в Карпатах, в Крыму, на Черноморском побережье, бóльшую часть Азовского побережья

иЗакавказья. Санаторно-курортная сеть создавалась общими усилиями республик СССР, поэтому при разделе эти курорты оказались в других государствах. Существенный ущерб был нанесен научному обеспечению курортного дела в России: системе разведки и охраны природных лечебных ресурсов, объединению «Лечминресурсы», институтам курортологии

икурортного проектирования. Тяжелая экономическая ситуация переходного периода подорвала и собственные российские курорты – ухудшилось качество обслуживания, снизился уровень питания, возросли цены на путевки.

Всвязи с финансовыми затруднениями, возникшими в период «перестройки», население не имело возможности оплачивать отдых. Санаторно-курортная сеть стала разваливаться. Здравницы стояли полупустыми. Лечиться в них могли только богатые люди, которые предпочитали отдых за границей или в немногочисленных элитарных санаториях бывшего 4-го Главного управления при Минздраве СССР, обладавших высокой комфортностью и большим разнообразием лечебных услуг. Уровень этих учреждений во многом превышал уровень известных мировых лечебных курортов. Их поддерживала клиентура из «новых русских» и отчисления от соцстраха.

С середины 1990-х гг. в курортной отрасли России наметились положительные тенденции развития. Сохранившиеся

в переходный период санатории, пансионаты и дома отдыха стали закупать современное оборудование, развивать новые виды услуг. Стоимость отдыха в них при этом осталась ниже мировых розничных цен. Тем не менее многочисленные фирмы, работающие на внешний туристский рынок, зачастую сознательно дезинформируют население, убеждая людей с помощью средств массовой информации в преимуществах и дешевизне зарубежного отдыха.

На самом деле если сравнить стоимость отдыха на зарубежных курортах в течение 7–10 дней со стоимостью сана- торно-курортного лечения в наших здравницах, рассчитанного на курс 21–24 дня, то можно убедиться, что лечение на российских курортах дешевле. Можно обсуждать комфорт, качество работы обслуживающего персонала, но собственно качество оказываемых лечебных услуг и качество используемых лечебных факторов в России не хуже, чем на заграничных курортах.

Уникальные природные ресурсы, достижения российской курортологии в сочетании с новыми тенденциями к расширению спектра услуг, улучшению комфортности здравниц дают реальную возможность успешного развития как отдельных санаторно-курортных учреждений, так и отрасли в целом.

Вопросы для самоконтроля

1.Что такое рекреация?

2.Что такое курортное дело?

3.Какие виды природных лечебных ресурсов вы знаете?

4.Как проводилось изучение и освоение природных лечебных ресурсов на различных этапах развития курортного дела

вмире?

5.Какие исторические этапы прошло российское курортное дело?

Лекция 2

Виды природных лечебных ресурсов

Санаторно-курортное лечение основано на применении лечебных ресурсов в сочетании с физиотерапевтическими и медикаментозными методами, причем природным ресурсам отводится главная роль.

К природным лечебным ресурсам относятся ландшафты, биоклимат и гидроминеральные ресурсы (минеральные воды и лечебные грязи). Первые два фактора присутствуют на любых курортах: климатических, бальнеологических и грязевых.

Ландшафты

Курортологическая ландшафтная оценка лечебно-оздоро- вительной местности производится с учетом ее функциональных и эстетических свойств. На людей, приезжающих на курорты, неизгладимое впечатление производят красоты окружающих местностей – море, горы, холмы, покрытые лесами

со своеобразным растительным покровом. Для характеристики ландшафтов большое значение имеет рельеф местно-

сти. В зависимости от расположения курорты различаются: по высоте – равнинные и горные; по приближенности к водоемам – приморские, озерные и речные; по растительной зоне – лесные и степные. Наиболее благоприятен крупнохолмистый или грядовой рельеф на равнинах, возвышенностях или в предгорьях.

Для лечебно-оздоровительного отдыха как функционально, так и эстетически наиболее благоприятна пересеченная местность, так как она дает возможность отдыхающим при прогулках получать необходимые энергетические нагрузки для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата. Это тем более важно,

что в настоящее время гиподинамия (ограничение достаточной двигательной активности) наблюдается у большинства населения.

Водные объекты

Водные объекты и в первую очередь море функционально используются для организации пляжно-купального отдыха на курортах Черноморского побережья. Купальный период исчисляется числом дней с температурой в водоеме свыше +17 °С. Морская вода является природной поверхностной минеральной водой с уровнем минерализации (содержанием растворенных в ней минеральных веществ) около 17 г в литре морской воды. Следовательно, купание в море можно рассматривать как прием природных минеральных ванн.

Морская вода. Океаны и моря занимают 2/3 земной поверхности. Содержание солей в морской воде неодинаково, например, соленость воды Черного моря – 17,6 г/л, Средиземного моря – 26 г/л, Атлантического океана – 35 г/л. Четыре пятых солей составляет хлористый натрий (поваренная соль), который определяет ее соленый вкус, одна пятая представлена различными микроэлементами и химическими соединениями. Горький вкус воды моря формирует хлористый магний, сульфаты натрия, магния. Помимо минеральных солей и органических веществ морская вода содержит все атмосферные газы – азот, кислород, углекислоту, в незначительных количествах – инертные газы. Соотношение в море кислорода и азота 1:2. Там, где отсутствует кислород, в воде образуется сероводород – газ, которого нет в атмосфере. В Черном море уже с глубины 200 м присутствует сероводород, а у дна моря его содержание достигает 7 куб. см в литре воды. Таким образом, морскую воду можно считать огромным природным минеральным бассейном. Купание в море еще называют морскими ваннами.

Температура тела человека (36÷37 °С) всегда выше температуры морской воды, даже в самое жаркое время лета (август), когда температура морской воды достигает +28 °С. Поэтому возникает реакция организма на охлаждение: про-

исходит сужение поверхностных сосудов кожи (капилляров), вследствие чего кровь приливает к внутренним органам. Человек ощущает озноб. Но эта первая фаза морских купаний – «первичного озноба» – длится несколько секунд. Затем наступает благоприятная вторичная реакция, происходит расширение кровеносных сосудов и отток крови от внутренних органов. По телу разливается тепло, кожа согревается и краснеет, углубляется дыхание, учащается сердцебиение. Сужение сосудов, их расширение – есть не что иное, как гимнастика сосудов.

Морские ванны являются эффективным методом закаливания, профилактики заболеваний, укрепления деятельности сердечно-сосудистой системы. Морские купания повышают жизненный тонус и адаптационные возможности организма человека.

Физиологическое действие купаний связано со свойства-

ми морской воды. Так как ее температура всегда ниже температуры тела, то организм увеличивает теплоотдачу. В результате усиливаются обменные процессы, организм теряет много энергии. Для людей с избыточным весом это прекрасная возможность похудеть. Чрезмерное пребывание в воде приводит

кнежелательной третьей фазе – «вторичного озноба». Сосуды кожи остаются расширенными, ток крови в них замедляется и в результате застоя крови кожа синеет, появляются дрожь, озноб, «гусиная кожа». Эти явления свидетельствуют о чрезмерной потере тепла. Механическое действие проявляется давлением большой массы морской воды, чего нельзя получить, принимая искусственную морскую ванну у себя дома. Это хороший гидромассаж, повышающий тонус мышц, эластичность кожи, усиливающий кровоток.

Химическое воздействие морской воды – это питательная маска для кожи, своеобразная внутрикожная «инъекция» солей. По своим химическим свойствам морская вода близка

ксоставу межклеточных жидкостей, солевому составу крови. Растворенные в морской воде солевые ионы Na, Cl, Mg, K, Br, I оседают на коже («солевой плащ»), проникают в организм. Это улучшает эластичность кожи, повышает ее тонус, уменьшает отечность. У лиц с повышенной чувствительно-

стью кожи морская соль может вызывать сыпь, покраснение, зуд кожи. В таких случаях необходим пресный душ.

Плавание в море действует на все системы организма и позволяет сохранять прекрасную физическую форму. По затратам энергии плавание на 100 м равно бегу на 1 км. Плавать надо в спокойном темпе, вдоль берега, не заплывая за буи. Наиболее экономичный стиль плавания – брасс, на боку, с отдыхом на спине. При движении эффективнее воздействие морской воды. Соленость морской воды удерживает тело человека на поверхности. Поэтому очень хорошо учиться плавать именно на море.

Здоровому человеку можно начинать купания при температуре воды +18 °С в течение 1–2 мин, постепенно доводя их длительность до 5–6 мин. При температуре воды +22 °С время купания возрастает соответственно от 2–3 до 12–15 мин.

Купаться лучше через 1,5 ч после еды. Не следует купаться сразу после загорания, физической нагрузки, разгоряченным, потным. Перед купанием лучше побыть в тени 10–15 мин. Оптимальное количество заплывов – до трех-четырех раз в день, с перерывами до 30 мин. При частых купаниях организм истощается, появляется усталость. Купаться в море рекомендуется два раза в день – в утренние часы с 9.30 до 12.00

и с 16.30 до 19.00.

Продолжительность морских купаний для больных или ослабленных людей зависит от основного диагноза болезни, сопутствующих заболеваний, сезона отдыха, возраста человека, особенностей его адаптации и акклиматизации. Больным людям морские процедуры надо начинать в течение двух дней с обтирания, обливания морской водой. Существуют лечебные режимы для морских купаний.

В прохладное полугодие (ноябрь-апрель) морские купания проводят в закрытых плавательных бассейнах с подогреваемой морской водой. Дозирование купаний в бассейнах осуществляется по режимам, как и в теплое полугодие (майоктябрь).

Сведения о медицинском использовании морской воды и пены, морепродуктов исходят из далекой древности, когда лекари использовали морскую воду для лечения лихорадок, гнойных заболеваний, ею промывали раны, язвы.

Эффективным средством лечения хронических заболеваний, в частности верхних дыхательных путей, является ирригационная терапия с использованием морской воды в виде продолжительного орошения, промываний носа, полосканий полости рта, гортани. Применяют морскую воду для ингаляций. Во избежание заражения микробами, яйцами глистов, находящихся в морской воде в местах массового купания людей, необходимо применять для этих целей чистую воду. Морская вода для питьевого лечения не используется.

Растительный покров

Значение растительного покрова очень велико, так как с ним связано непосредственное оздоровительное влияние ландшафта благодаря ионизационным и фитонцидным свойствам растений. Оптимальную ионизацию воздуха, т.е. насыщение воздуха смолистыми летучими веществами, запахами, отрицательно заряженными частицами-ионами, можно получить в смешанных лесах и сосновых борах. Предпочтительны такие породы деревьев, как береза, липа, дуб, рябина, лиственница, ель и пихта.

Фитонциды – это выделяемые растениями летучие вещества, которые как бы стерилизуют определенные микроорганизмы, очищают от них воздух, делают его чистым и безопасным. Так, фитонциды, выделяемые сосной и пихтой, убивают коклюшную палочку и возбудителя туберкулеза; тополь и береза поражают стафилококк.

Важной особенностью ландшафта являются его эстетические свойства. В санаториях и курортных поселках имеют-

ся парковые насаждения, создающие экзотический ландшафт, например субтропиков. Это получается, если в парках растут такие растения, как кипарис, магнолия, пицундская сосна, можжевельник, самшит, туя и др. Усиливают впечатление красоты и праздника посадки роз, лаванды. Красота пейзажа оказывает сильное эмоциональное воздействие на отдыхающих, поднимая их жизненный тонус.

Биоклимат

Это фактор, определяющий влияние климата на человека. Подобное влияние может быть как положительным, так и отрицательным, вызывающим негативные последствия. К положительным факторам биоклимата, которые используются в климатолечении, относятся солнечный режим и продолжительный купальный период.

Гидроминеральные ресурсы (минеральные воды и лечебные грязи)

Кминеральным ресурсам относятся минеральные воды

илечебные грязи. Минеральные воды – это сложные раство-

ры, в которых компоненты находятся в виде молекул, частиц и растворенных газов, содержат те вещества, которые присутствуют в организме человека. Их целебное действие состоит

в восполнении нарушенного равновесия.

Лечебные грязи – это пластичные массы, состоящие из органических и минеральных веществ, содержащие вещества, подобные гормонам, витаминам, и необходимые человеку. Лечебные грязи и минералы – это лечебные факторы, в основе действия которых лежат температурные, механические и химические раздражители. К таким лечебным факторам также относятся: вода, глина, песок, соли, озокерит и воздух. Они формируются под воздействием различных климатических условий и особенностей географического положения.

Эти средства влияют на организм путем температурных, механических и химических раздражений, степень влияния которых зависит от физических и химических особенностей применяемых физических сред. К физическим особенностям указанных сред в основном относятся их теплоемкость и теплоудерживающая способность.

Химические особенности перечисленных средств обусловлены содержащимися в них микроэлементами, солями и газообразными веществами.

Минеральные воды

Минеральные воды имеют сложную, до конца не изученную структуру, которая определяется минерализацией, ионным составом, газонасыщенностью, содержанием микроэлементов, активностью реакции среды, радиоактивностью, окис- лительно-восстановительным потенциалом, температурой.

Каждый тип минеральной воды отличается физико-хими- ческими особенностями, обладает определенным лечебным качеством и избирательными лечебными свойствами. По составу выделяются следующие классы минеральных вод: гидрокарбонатные воды, минеральные хлоридные воды (натриевые, кальциевые и магниевые, минеральные сульфидные воды, натриевые минеральные воды и воды сложного состава, комбинированные).

Одновременно с этим выделены три группы вод: воды с активными ионами, газовые воды (углекислые, сероводородные, радоновые, азотные), термальные воды (теплые и горячие).

По общей минерализации лечебные воды принято разделять на воды:

•малой минерализации (2–5 г/л);

•средней минерализации (5–15 г/л);

•высокой минерализации (15–35 г/л);

•рассолы (35–150 г/л);

•крепкие рассолы (свыше 150 г/л).

Воды малой и средней минерализации используют для питьевого лечения и ванн, воды высокой минерализации и рассолы – только для наружного применения. Присутствие йода, брома, железа, мышьяка и других, особенно в питьевых минеральных водах, определяет их бальнеологическую (лечебную) ценность. Лечебное действие радиоактивных вод обусловливается короткоживущими продуктами распада радона или радия (в основном излучением).

Теплолечебные средства. От теплоемкости и теплопроводности зависит степень раздражения организма человека. Так, вода обладает высокой теплоемкостью. Она поглощает тепла в два раза больше, чем лечебная грязь, и относительно быстрее его отдает, парафин обладает плохой теплопрово-