Менеджмент санаторно-курортного дела. Курс лекций

дностью, при 53–55 °С он вызывает ощущение тепла, которое медленно передается телу. При использовании теплолечебных средств значительную роль играет механический фактор – давление, трение и проч.

Давление, оказываемое такими средствами, как грязь и парафин, способствует более глубокому прогреванию тканей путем контакта, поскольку кровь в сдавленных сосудах (капиллярах) кожи уносит меньше тепла.

Теплолечебные средства используют и с целью химического раздражения. На организм воздействуют минеральными солями и газообразными веществами, содержащимися в этих средах. Например, иловые грязи или некоторые газы, летучие вещества и соли проникают в организм из минеральной воды во время приема ванны. Основным местом приложения температурных раздражителей является кожа. Температурные раздражители действуют на весь организм в целом: могут рефлекторно влиять на ширину просвета кровеносных сосудов, следовательно, и на распределение крови в организме. Усиливается потоотделение, изменяется чувствительность организма, тепло действует болеутоляюще, мышцы при этом расслабляются.

Воздействие холода. Воздействие холода на организм состоит из трех фаз: в первой фазе сосуды кожи сужаются, кожа бледнеет, кровь перемещается к внутренним органам, уменьшается отдача тепла и кожа становится холодной. Во второй фазе сужение сосудов на месте приложения холода сменяется их расширением. Если действие холода продолжается, то наступает третья фаза реакции. Капилляры и мелкие вены остаются расширенными, тогда как артериолы – суженными; скорость кровотока замедляется, кожа становится багрово-крас- ной, даже синюшной, холодной на ощупь. Реакция сосудов на раздражение холодом распространяется на всю поверхность тела. Кратковременное воздействие холодом усиливает возбудимость нервов, а более продолжительное – понижает. Холод повышает возбудимость мышц. Применение холода задерживает развитие острых воспалительных процессов.

К водолечебным процедурам относятся: обливание, обтирание, укутывание, ванны, души, бани.

Лечебные грязи и их применение

Различные типы грязей использовались в лечебных целях с давних пор. Известно применение грязей в Древнем Египте, Византии, Палестине, Китае, Персии, Индии и т.д. В XVI в. вулканические грязелечения получили развитие в Италии. В XVII в. грязь применяли во Франции. В XVIII в. грязи стали применять в Германии. В России грязь с лечебной целью использовали в Крыму, однако научных принципов лечения грязью в те времена не существовало. И только в XIX в. стали разрабатываться организационные методы лечения грязью.

По предложению специального Международного комитета

в1938 г. все лечебные грязи получили общее название пелоиды (от греч. pēlos – ил, грязь + eidēs подобный) и общее определение: «Лечебные грязи – вещества, которые образуются

вестественных условиях под влиянием геологических процессов». В тонкоизмельченном состоянии, будучи смешанными с водой, они применяются с лечебными целями в виде ванн и местных аппликаций. В качестве лечебных грязей используются илы соленых и пресных водоемов, торф, брекчии (грязи) грязевых вулканов, глины. Природа пелоидов (лечебных грязей) весьма разнообразна.

Минеральные грязи – это ценный дар природы, сильное лечебное средство. Их состав и физико-химические свойства до конца не изучены. В настоящее время считают, что минеральные грязи состоят из трех основных частей: кристаллического остова или скелета, коллоидного комплекса и грязевого раствора.

Кристаллический скелет состоит из двух частей. Одна

часть представлена силикатными (глинистыми или песчаными) частицами различного диаметра, которые в процессе грязеобразования заимствуются со дна озера или приносятся ветром и дождевыми водами, другая – кристаллами солей кальция и магния, которые могут выпадать из раствора при засолении озера. Годная к употреблению грязь должна быть однородной и состоять из мельчайших частиц, так как крупные частицы могут вызвать ожоги и царапины на теле больного.

Коллоидность грязи еще недавно оценивалась по количеству содержащегося в ней сернистого железа. Согласно со-

временному учению для коллоидного вещества характерен не состав, а чрезвычайно малая величина частиц. Следовательно, не только сернистое железо, но и всякое другое вещество, входящее в состав грязи и размельченное, можно назвать коллоидным. Присутствие коллоидного вещества в грязи придает ей черную окраску.

От наличия мельчайших частиц коллоидного комплекса зависит одно из главнейших свойств грязи – пластичность, определяющая бальнеологическое значение грязи, которое зависит не столько от характера солей, сколько от содержания воды в пелоидах: чем гуще, т.е. чем меньше в нем пропитывающей воды, тем выше его терапевтическая ценность. Густой пелоид можно использовать в виде местных аппликаций и при этом применять более высокую температуру без опасения вызвать ожог, ибо термические особенности пелоидов, а также их пластичность зависят главным образом от количества содержащейся в них воды.

Для всесторонней оценки лечебной грязи с практической целью определяются удельный вес, теплоемкость, а также радиоактивность.

Международная классификация пелоидов

1.Неорганические грязи – главным образом тонкоизмельченное неорганическое вещество и вода с небольшим содержанием органических веществ. К ним относятся грязи: лиманные, встречающиеся на побережье Черного моря; морские, материковые (т.е. отложения в озерах); ключевые, образующиеся у выходов термальных и холодных источников.

2.Органические грязи – сапропели и читин – преимуще-

ственно органическое вещество растительного и животного происхождения с примесью глин, мела, песка и проч. Образуются на дне лиманов, морей и материковых озер.

3.Торфяные грязи – главным образом гумифицированные органические вещества и растительные остатки с примесью большего или меньшего количества неорганического вещества.

4.Смешанные виды пелоидов.

5.Продукты выветривания пород – каолин, глина.

6.Искусственные пелоиды – парафин.

На грязевых курортах Содружества Независимых Государств (СНГ) содержатся в основном грязи неорганического состава, а на большинстве зарубежных курортов – органические или смешанные (торфы, сапропели). Объясняется это тем, что южная полоса СНГ обладает огромным количеством соляных грязевых озер различного состава. Торфы же и сапропели – отложения пресных водоемов – сосредоточены преимущественно в северных районах страны.

Признаки лечебной грязи. Распознать лечебную грязь в природной обстановке не трудно. Ее внешние основные признаки – черный цвет, мазкость, запах сероводорода, консистенция густой сметаны, высокая влажность и пластичность и чрезвычайно тонкий состав – при растирании на пальцах не должно ощущаться грубых частиц. Могут быть грязи и серого цвета. Соленость грязи существенного значения не имеет.

Виды лечебных грязей. Для грязелечения применяются

в настоящее время иловые, торфяные и сопочные грязи. Иловые грязи. Образуются в озерах, морях и лиманах. Это

осадочно-продуктивный комплекс, возникающий под влиянием различных физико-химических процессов и жизнедеятельности микроорганизмов. Они имеют черный цвет, большое количество коллоидов, обусловливающих консистенцию, и отличаются щелочной реакцией (аммиак, аминные основания). Для лечения иловая грязь подогревается до необходимой температуры, из нее готовятся различные грязевые аппликации, ванны и т.д. Очень важной особенностью иловых грязей является содержание в них различных газов (сероводород, метан, углекислота, аммиак и проч.) и органических веществ, имеющих определенное лечебное значение. К ним относятся различные кислоты, пигменты, пенициллиноподоб-

ные вещества, бактериофаги.

Торфяные грязи. Образуются в болотистых местах в результате длительного гниения органических веществ, взаимодействующих с почвой. Это плотная тестообразная темно-бу- рая масса нейтральной или слабее кислой реакции. Нередко эти грязи содержат большое количество железа и свободную

серную кислоту. Обладают большей теплопроводностью. Месторождения иловых и торфяных грязей имеются в различ-

ных районах земного шара.

Сопочные грязи. Являются продуктом извержения грязевых вулканов. В ряде нефтеносных районов нашей страны их достаточно много. Твердая фаза грязевых вулканов представляет собой сопочную грязь, жидкая – воду. В этой воде содержится повышенное количество микроэлементов (бром, бор, йод, литий). Сопочные грязи обладают высокой пластичностью, большой липкостью, сравнительно малой влажностью и крайне низким содержанием сероводорода. Теплоемкость сопочных грязей превосходит теплоемкость иловых и торфяных грязей.

Механизм действия лечебных грязей. Сущность лечеб-

ного действия грязей изучается с давних времен, но окончательно не раскрыта. Тем не менее накопленные научные данные позволяют составить некоторые представления о механизме их действия на больных.

Грязевые аппликации комплексно влияют на основные функции организма – кровообращение, дыхание, обмен веществ. Действие грязелечения в значительной мере зависит от реактивности организма и методики применения грязевых процедур. Сегодня хорошо известно, что под влиянием грязевых процедур улучшается венозное кровообращение, меняются сократительная способность миокарда и периферическое сопротивление. Лечебные грязи повышают кровенакопление артериол и капилляров. У больных с высоким артериальным давлением отмечается тенденция к снижению артериального давления.

Грязевые аппликации оказывают влияние и на нервные окончания кожи и клеточные элементы, на реактивность организма; повышается количество лейкоцитов, чувствительность к антигену, идет накопление биологически активных процессов, повышение трофической функции, иммунологической реактивности.

Грязелечение в комплексной курортной терапии способствует усилению защитных и развитию компенсаторных процессов, направленных против болезни. Оно существенно

влияет на регуляцию и восстановление нарушенных функций организма, лежащих в основе практического выздоровления. Различают общие и местные грязевые аппликации.

Грязелечение может сочетаться с климатолечением, солнцелечением, лечебной физкультурой и массажем. Умелое использование его в сочетании с другими процедурами при лечении различных заболеваний является гарантией терапевтического эффекта, сохранения его на продолжительное время и повышения дееспособности больных.

Другие виды природных лечебных ресурсов

В санаторно-курортной практике используют также некоторые другие традиционные виды природных лечебных ресурсов:

•апитерапия – лечение продуктами пчеловодства, укусами пчел;

•гирудотерапия – применение пиявок в лечебных целях;

•ампелотерапия – применение столовых сортов виногра-

да в лечебных целях;

•фитотерапия – лечение целебными травами;

•лечение арбузами; соевыми продуктами; сокотерапия.

По данным ученых-медиков, до 60% населения страны страдает недостаточной двигательной активностью (гиподинамией), что сказывается на состоянии здоровья органов и систем органов человека, в первую очередь, сердечно-со- судистой и нервной систем. Поэтому очень важным является активный отдых на курорте, индивидуальный двигательный режим для отдыхающих. Надо как можно больше двигаться, быть на свежем воздухе, у моря, заниматься физкультурой. Двигательная физическая активность на курорте предусма-

тривает различные виды физических упражнений и занятий. Очень важна в курортной терапии лечебная физкультура.

Дозированная ходьба, терренкур – метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам (чередование ходьбы по ровному месту и восхождению в гору). Терренкур (от фр. terrain – местность и cours – курс лечения) – очень эффективный метод. Способствует трени-

ровке мышц, стимулированию основного обмена и нарушенных функций организма при любых заболеваниях. Во время прогулки происходит эстетическое восприятие окружающей природной среды, которое сочетается с нагрузкой на организм человека. Кроме того, можно гулять в компании. Идет как бы психологическое воздействие. Человек отдыхает на лоне природы, дышит чистым, свежим горным, морским воздухом.

По энергетическим нагрузкам категории терренкура делятся на слабые, средние и сильные. Протяженности маршрутов – от 2,5 до 8 км, угол подъема от 1 до 4°. Терренкуры строятся недалеко от спальных корпусов. Они должны иметь гаревое покрытие. Форма терренкура может быть в виде спирали вокруг спального корпуса или в виде восьмерки, змейки. Создают терренкуры потому, что считается, что самая полезная нагрузка для человека – это ходьба. Пожилым людям прописывают больше ходить, не бегать.

Находясь на море, надо использовать игры на пляже: пляжный волейбол, бадминтон.

Вопросы для самоконтроля

1.Какова генетика минеральных вод?

2.Что входит в основные характеристики лечебных минеральных вод?

3.Какова география распространения минеральных вод России?

4.Какой природный лечебный фактор используется на бальнеологических курортах?

5.Назовите бальнеотерапевтические процедуры.

6.Что означает понятие «пелоиды»?

7.Каков генезис лечебных грязей, факторы и условия их формирования?

Лекция 3

Рекреационная сущность курортного дела. Постановка лечебного процесса

на курортах

Федеральным законом от 13 февраля 1995 г. № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» дается следующее толкование курортологических терминов:

•курортное дело – совокупность всех видов научно-прак- тической деятельности по организации и осуществлению лечения и профилактики заболеваний на основе использования природных лечебных ресурсов;

•природные лечебные ресурсы – минеральные воды, ле-

чебные грязи, рапа лиманов и озер, лечебный климат, другие природные объекты и условия, используемые для лечения

ипрофилактики заболеваний и организации отдыха;

•курорт – освоенная и используемая в лечебно-профилак- тических целях особо охраняемая природная территория, располагающая природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры;

•курорт федерального значения – освоенная и исполь-

зуемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, находящаяся в установленном порядке в ведении федеральных органов государственной власти;

•курорт регионального значения – освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, находящаяся в установленном порядке в ведении органа государственной власти субъекта Российской Федерации;

•курорт местного значения – освоенная и используемая

влечебно-профилактических целях особо охраняемая при-

родная территория, находящаяся в установленном порядке в ведении органов местного самоуправления.

Из всех форм рекреационной деятельности восстановлением здоровья занимается санаторно-курортная индустрия, базирующаяся на использовании природных лечебных гидроминеральных и ландшафтно-климатических ресурсов.

Особенность курортной практики состоит в том, что она сочетает множество функций:

•профилактическое оздоровление населения;

•реабилитацию больных;

•анимационно-досуговую деятельность. Профилактическое оздоровление населения в санаторно-

курортной практике осуществляется с использованием двух основных форм:

1)компенсаторно-расширенного восстановления физических сил человека, осуществляемого в ежедневном лечении

всанаториях-профилакториях в вечерние часы;

2)расширенного восстановления физических сил и здоровья в процессе санаторного лечения в отпускной период.

На курортах на основе использования природных лечебных ресурсов для профилактики заболеваний путем воздействия на факторы риска происходит восстановление физического и психического здоровья человека. Курорты способствуют сохранению и укреплению здоровья, предупреждению возникновения различных заболеваний.

Реабилитация больных после перенесенных тяжелых заболеваний (инфаркта миокарда, реконструктивных операций

на сосудах, церебральных сосудистых кризов и катастроф с тяжелой патологией нервной системы и опорно-двигатель- ного аппарата и проч.) занимает все большее место в лечебной практике курортов, способствует возвращению этих больных к активной жизни, сохраняет возможность дальнейшей трудовой деятельности более 50% прошедших реабилитацию людей. Курортное лечение является важнейшим элементом современной медицины в борьбе за снижение заболеваемости населения, предупреждение инвалидности и, как следствие, сохранение и воспроизводство трудовых ресурсов.

В результате лечения на курортах время нетрудоспособности трудящихся после болезней сокращается в два-три раза,

резко возрастает производительность труда. В этом состоит главная социальная задача санаторно-курортного дела.

Впоследние годы во всем мире прослеживается тенденция – люди стали больше обращать внимание на состояние своего здоровья. Отсюда интерес к здоровому образу жизни, занятиям спортом, которым на курортах стали придавать большое значение и создавать для этого благоприятные условия. Большинство здравниц обладают хорошими спортивными комплексами: тренажерными залами, спортивными площадками, теннисными кортами, бассейнами, пунктами проката спортивного инвентаря. В ряде санаториев построены горнолыжные трассы с подъемниками, предлагаются верховая езда на лошадях, рыбалка и охота.

Однако отдых на курортах не только преследует медицинские цели, но и предоставляет насыщенную разнообразными анимационными циклами досугово-развлекательную программу, способную поднять жизненный тонус отдыхающих, удовлетворить их духовные и эмоциональные потребности. В советский период на курортах было принято устраивать танцевальные вечера, просмотры кинофильмов, встречи с известными деятелями культуры, экскурсионные поездки по природным и историческим достопримечательностям.

Внастоящее время интерес к анимационной деятельности на курортах возрос. Выбирая место для отдыха на курортах, люди учитывают не только медицинские факторы, но

испортивные и анимационные услуги, которые может предложить здравница. Это заставляет администрацию современных курортов наряду с улучшением медицинской базы уделять большое внимание и досуговым занятиям отдыхающих.

Изменение рекреационных потребностей населения и его запросов к качеству отдыха на курортах привело к перерастанию санаторно-курортного дела в курортно-рекреационную систему, основной целью которой является повышение здоровья человека, качества и продолжительности его жизни. Основными, тесно взаимодействующими функциями современной курортно-рекреационной системы являются:

• оздоровительная (санаторно-курортное лечение);

• реабилитационная;