Актуальные вопросы менеджмента в здравоохранении. Сборник материалов Межрегиональной научно-практической конференции

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1.Изучить структуру пациентов, находящихся на стационарном лечении (по локализации основного процесса, количеству осложнений основного процесса, наличию сопутствующих патологий, тяжести состояния).

2.Изучить структуру организации оказания и контроля качества сестринской помощи.

3.Разработать дифференцированную программу сестринской паллиативной помощи и наметить пути оценки ее качества.

В результате исследования были выделены основные проблемы организации паллиативной помощи в РФ и, в частности, организации сестринской помощи, предложена структура сестринской паллиативной программы для оптимизации оказания помощи инкурабельному пациенту. В рамках сестринской программы была разработана и систематизирована имеющаяся сестринская документация по ведению паллиативных пациентов, выделены основные проблемы пациентов при определенных онкологических патологиях и систематизированы возможные сестринские вмешательства при планировании помощи пациенту и его семье, включая психологические проблемы.

По результатам исследования можно сделаны следующие выводы:

1.В структуре пациентов, находящихся на стационарном лечении в хосписе, основное место занимают онкологические пациенты с поражением органов желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и раком молочной железы. Преобладающие проблемы пациентов связаны с локализацией злокачественного новообразования, противоопухолевым лечением, наличием болевого синдрома, нарастающей эндогенной интоксикацией и гиподинамией.

Упациентов отделения хосписа, как правило, повышен уровень депрессивного состояния, значительно снижающий качество жизни пациента и членов его семьи.

2.Структура организации сестринской помощи хосписа характеризуется достаточной укомплектованностью кадрами.

61

Основной проблемой является отсутствие стандартов деятельности специалистов для ведения пациентов с определенными проблемами, а также отсутствие системы контроля качества оказываемой сестринской помощи.

3.При разработке сестринской программы необходимо определить

ееструктуру, определить основные направления деятельности медицинской сестры при оказании паллиативной помощи, определить основные лечебные мероприятия в рамках сестринской компетенции, учитывая структуру пациентов хосписа, а также разработать систему контроля качества сестринской помощи. Для оптимизации сестринской паллиативной помощи необходимо уделять внимание не только решению физиологических, но и выявлению и решению психологических проблем пациента и членов его семьи, а также обучению пациента и его родственников и устранению дефицита знаний для повышения качества жизни человека.

Практические рекомендации в рамках данного исследования:

1.Для оптимизации сестринской паллиативной помощи необходимо провести обучающие семинары для сестринского персонала, включающие основные направления деятельности медицинской сестры хосписа, наиболее часто встречающиеся проблемы пациентов хосписа с определенной онкопатологией, пути решения возникающих проблем.

2.Внедрить в практическую деятельность сестринскую документацию для эффективного планирования сестринского ухода и динамического наблюдения за пациентом хосписа.

3.Оформить информационные папки примерных сестринских вмешательств для решения проблем пациента, в зависимости от пораженной системы органов или имеющегося хронического заболевания, возможных осложнений. Это обеспечит квалифицированную и своевременную помощь пациенту в рамках сестринских вмешательств. Информационные папки необходимо постоянно дополнять и обновлять.

4.Разработать систему контроля качества сестринской паллиативной помощи.

62

Е. Н. Чеботкова

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Кемеровская государственная медицинская академия Кафедра сестринского дела

Научный руководитель – д-р мед. наук Е. Н. Гуляева

Известно, что заболевания почек и мочевого пузыря во время беременности возникают довольно часто и составляют от 15 до 30 % (второе место в структуре экстрагенитальной патологии). При этом заболевания мочевыделительной системы беременной могут являться причиной развития острой фетоплацентарной недостаточности (ОФПН), главенствующую роль при этом играет острое нарушение децидуальной перфузии и маточно-плацентарного кровообращения (преждевременная отслойка плаценты, обширные инфаркты). Основными клиническими проявлениями ОФПН являются острая внутриутробная гипоксия, гипотрофия и гибель плода, прерывание беременности. Таким образом, заболевания почек и мочевыводящих путей беременных женщин, занимая второе место по частоте встречаемости после болезней сердечно-сосудистой системы, способны существенно осложнять течение беременности, родов и неонатального развития ребенка. Указанным фактом и обусловлены актуальность и значимость представленной темы.

Целью исследования явилось изучение ассоциации между воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы у женщин в период беременности и патологией развития плода и новорожденного.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту встречаемости и структуру болезней мочевыделительной системы беременных женщин, состоящих на учете в женской консультации № 2 МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» на основе архивных документов.

63

2.Определить структуру и частоту встречаемости неонатальной патологии новорожденных, рожденных матерями с заболеваниями мочевыделительной системы.

3.Оценить антропометрические показатели новорожденных в неонатальном периоде, матери которых имеют заболевания мочевыделительной системы.

4.Проанализировать наличие ассоциации воспалительных заболеваний мочевыделительной системы у женщин в период беременности и патологии развития новорожденных.

Методологическую базу исследования составили общенаучные и частнонаучные методы (сравнительный, структурнофункциональный) и др. Использовались методы системного изучения объекта исследования в его внутренних и внешних взаимосвязях. Теоретическую базой исследования явились медицинская литература, научные разработки по акушерству, гинекологии, неонатологии, материалы научно-практических конференций.

Для исследования основной проблемы (изучение ассоциаций между заболеваниями мочевыделительной системы беременных женщин и патологией развития новорожденного ребенка) на базе

Женской консультации № 2 МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» г. Кемерово и детских поликлиник было проанализировано 300 амбулаторных карт беременных женщин, находившихся в период 2010–2011 гг. в последнем триместре беременности, и аналогичное количество выписок из родильных домов с указанием роста, веса, окружности головы и груди новорожденных детей этих матерей. Из 300 обследуемых у 57 (19 %) беременных женщин выявлены заболевания мочевыделительной системы: хронический пиелонефрит, бессимптомная бактериурия, цистит, хронический гломерулонефрит. Все женщины были обследованы на предмет наличия гестоза с определением уровня АД.

64

В процессе организации исследования были использованы показатели:

–антропометрических методов исследования беременных женщин (рост, вес);

–антропометрических методов исследования новорожденных (вес, рост, окружность головы, окружность груди);

–лабораторных методов исследования: общего анализа крови, общего анализа мочи беременных женщин;

–уровня артериального давления беременных;

–ультразвукового исследования.

Проанализированы архивные карты беременных женщин за 2010 г., зарегистрированы и подсчитаны случаи заболеваний беременных женщин пиелонефритом, гломерулонефритом, бессимптомной бактериурией, циститом. Аналогично был осуществлен подсчет диагнозов гипотрофии у детей этих матерей с дифференциацией по группам: возрастным и др.

Также в исследовании статистическим методом вычисляли ряд относительных величин. В частности, использовалось вычисление показателей структуры заболеваемости (экстенсивный показатель), результаты которого продемонстрировали, что:

1)19 % обследованных беременных женщин имели заболевания мочевыделительной системы: хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, бессимптомную бактериурию, цистит;

2)хронический пиелонефрит – наиболее часто встречающаяся патология мочевыделительной системы беременных женщин (64,9 % респондентов с заболеваниями мочевыделительной системы);

3)заболевания мочевыделительной системы чаще встречались в категории первородящих женщин (56 % респондентов);

4)женщины, поздно вставшие на учет по беременности и имевшие заболевания мочевыделительной системы, составили 42 %;

5)беременные с заболеваниями мочевыделительной системы

категории перво- и повторнородящих старше 36 лет

65

характеризовались более высоким показателем АД и риском развития гестозов;

6)гипотрофия новорожденных наблюдалась в 63 % родов женщин с заболеваниями мочевыделительной системы, в том числе в 53 % случаев – у первородящих и повторнородящих женщин с хроническим пиелонефритом;

7)хронический пиелонефрит связан с развитием гестоза беременных (подтверждено статистически с вероятностью p < 0,001);

8)хронический пиелонефрит и гестоз беременных связаны с развитием гипотрофии новорожденных (подтверждено статистически с вероятностью p < 0,001).

Выводы:

1. Заболевания мочевыделительной системы у беременных женщин были выявлены в 19 % наблюдений, при этом наиболее часто встречались такие заболевания, как хронический пиелонефрит и бессимптомная бактериурия. Ими страдали 64,9 и 17,5 % респондентов соответственно, имеющих заболевания мочевыделительной системы.

2. В 63 % случаев родов матерей с патологией мочевыводящих путей наблюдалась гипотрофия новорожденных.

3. Наиболее низкими значениями антропометрических показателей новорожденных отличались рост, окружности головы и груди.

4. Хронический пиелонефрит беременных матерей достоверно (p < 0,001) связан с развитием гестоза беременных, а хронический пиелонефрит и гестоз беременных достоверно (p < 0,001) связаны с развитием гипотрофии новорожденных детей.

Практические рекомендации:

1. Организовать в женских консультациях сестринские нефрошколы для беременных женщин/женщин, планирующих беременность, имеющих заболевания мочевыделительной системы или нефросекции сестринской школы для будущих матерей.

66

2.Создать программу сопровождения будущих матерей с патологией мочевыводящих путей на базе школы для будущих матерей – нефрошколы.

3.Внедрить в практику проект сестринской нефрошколы, включающий следующие задачи образовательного курса:

–формирование знаний об анатомо-физиологических особенностях мочевой системы;

–предоставление информации об основных проявлениях болезней мочевых органов, о методах диагностики и лечения;

–знакомство с мерами профилактики обострений (диета, фитотерапия, здоровый образ жизни, санаторно-курортное лечение, санация хронических очагов инфекции);

–обучение гигиеническим навыкам, правильному сбору анализов, освоение методик ЛФК, методик повышения неспецифической устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов;

–аргументация преимуществ и значимости ранней первой явки

кучастковому акушеру-гинекологу и регулярности посещений врача;

–формирование ответственности за свое здоровье и здоровье будущего ребенка.

О. В. Чуйкова

АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА РОДИЛЬНОГО ДОМА

ПРИ РАБОТЕ ПО ПРИНЦИПУ «МАТЬ И ДИТЯ»

Кемеровская государственная медицинская академия Кафедра сестринского дела

Научный руководитель – д-р мед наук Е. Н. Гуляева

Известно, что в процессе реформирования системы здравоохранения пересматривается роль среднего медицинского звена в сторону увеличения его самостоятельности. Однако сложившиеся традиционные подходы к роли медицинских сестер в лечебно-диагностическом процессе отводят ей второстепенное место.

67

Следует четко представлять, что в конечном результате работы врача заложена немалая доля результата деятельности сестринского персонала. Процедура контроля качества сестринской помощи – одна из важнейших функций управления качеством и представляет собой новое направление деятельности сестринских служб. Она вменена в обязанности главной и старшей медицинских сестер. Руководители сестринских служб смогут успешно реализовать данный вид деятельности только в том случае, если будут разработаны соответствующие методы контроля и оценки, системы показателей, характеризующих качество сестринской помощи по различным сестринским специальностям, экспертные подходы [Гаджиев 2004; Кудрина 2005; Лучкевич 2007].

Цель исследования: проанализировать систему контроля качества сестринской помощи послеродового отделения родильного дома и оптимизировать критерии ее эффективности.

Для достижения поставленной цели были обозначены следующие задачи:

1.Изучить организацию сестринской помощи в послеродовом отделении.

2.Проанализировать систему контроля качества сестринской помощи за 2010 г. на основании использования ГКБ № 3 критериев оценки качества.

3.Выделить чувствительные индикаторы качества сестринской помощи и оптимизировать оценку ее эффективности.

В результате исследования было выявлено, что среди наиболее часто встречающихся недостатков, выявляемых в ходе процедуры контроля качества сестринской помощи, особенно распространены:

– нечеткое выполнение врачебных назначений;

– нарушение технологий при выполнении сестринских манипуляций;

– несоблюдение правил асептики и антисептики;

– неправильный забор крови;

– небрежность и несвоевременность заполнения учетноотчетной документации.

68

Данные контроля служат фактическим материалом для анализа качества сестринского ухода и выработки мероприятий по коррекции недостатков и совершенствованию сестринской деятельности.

При разработке карты экспертной оценки КСП было выяснено, что контроль качества соблюдения технологии сестринского ухода затруднен в связи с отсутствием средств контроля процесса и результата ухода. Для оценки качества процесса оказания сестринской помощи и ее результатов стало необходимым документирование всех составляющих сестринского ухода и анализ документированной информации. Оказалось, что из уровней оценки качества исключены специалисты сестринского дела, современные критерии качества являются интегральными и не оценивают дифференцированно роль сестринского персонала в конечном результате лечебного процесса.

Выводы:

1.Организация сестринской помощи в послеродовом отделении представлена в виде переходной модели от классической к инновационной и включает в себя линейно-функциональную структуру с элементами внедрения сестринского процесса.

2.Применяемые критерии оценки качества сестринской помощи не являются дифференцированными и включают в себя элементы предварительного, текущего и заключительного контроля. При оценке качества сестринской помощи отсутствует объективный мониторинг стандартов деятельности и не разработаны индикаторы таких отклонений.

3.Наиболее чувствительными и применимыми индикаторами качества сестринской помощи в послеродовом отделении ГКБ № 3 являются: результаты интегральной оценки качества сестринской помощи по разработанной для отделения карте экспертной оценки и данные анкетного опроса пациентов об удовлетворенности качеством сестринской помощи.

69

Л. А. Хвалеева

СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ МУЗ «ГКБ № 11»

Кемеровская государственная медицинская академия Кафедра сестринского дела МУЗ «ГКБ №11» г. Кемерово,

Научный руководитель – д-р мед. наук Е. Н. Гуляева

Актуальность исследования. Известно, что при внедрении технологий сестринского процесса в деятельность лечебнопрофилактического учреждения необходимо обеспечить цикл правильно выполненных сестринских мероприятий, которые позволят обеспечить максимально возможный уровень качества лечения при минимальном риске для пациента [Лисанов 2004]. В связи с этим целью настоящего исследования являлось изучение текущего состояния и разработка современной процессуальной модели управления качеством сестринской помощи (КСП) в отделении анестезиологии-реанимации МУЗ «ГКБ № 11» г. Кемерово.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе отделения анестезиологии-реанимации МУЗ «ГКБ № 11». Отделение рассчитано на шесть коек, кадровый состав среднего персонала представлен 20 медицинскими сестрами, укомплектованность составляет 96 %. Для разработки методики управления КСП в отделении использовали учебное пособие «Управление качеством сестринской помощи» [Сопина 2009].

Результаты исследования. Критериями экспертной оценки качества считали следующие: удовлетворенность пациентов сестринской помощью, оценку врачебным персоналом КСП, – а также применяли комплексную аналитическую экспертизу оказания сестринской помощи, которая проводилась по параметрам:

К1 – соблюдение стандартов ухода за пациентами; К2 – фармакологический порядок лекарственных средств;

70