Актуальные вопросы менеджмента в здравоохранении. Сборник материалов Межрегиональной научно-практической конференции

средств, как инструмента, повышающего качество оказания медицинской помощи.

Внедрение подобной системы персонифицированного учета потребления лекарств в медицинские учреждения позволит получить экономический эффект в использовании средств бюджета и обязательного медицинского страхования и обеспечит действие социальных факторов защиты прав пациента на получение медицинской помощи.

Н. В. Малышенко

ПРОБЛЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Кемеровская государственная медицинская академия Кафедра экономики и управления в здравоохранении

Научный руководитель – канд. экон. наук Н. Ф. Апарина

Медицинская услуга, как и любая другая, подлежит стандартизации, а значит определению базовых формулировок. Последнее время мы все чаще говорим о качестве оказания медицинской помощи, подразумевая под этим один из основных критериев развития здравоохранения. Между тем, данное понятие могут рассматривать по-разному представители производящей, потребляющей, финансирующей и контролирующей сторон.

К медицинской услуге, имеющей своей целью оказание медицинской помощи пациенту, российским законодательством предъявляется требование полноты осуществления сторонами договорных обязательств. Предоставляемая медицинская помощь должна быть оказана: а) своевременно; б) с использованием всех ресурсов (врачебных, диагностических, лекарственных, финансовых и т. п.); в) с полным соблюдением технологии лечения для данного вида заболевания. Кроме того, предполагается, что медицинская помощь достигнет желаемого результата в отношении состояния здоровья пациента, не ухудшит его, оставит пациента удовлетворенным

41

предпринятыми действиями медицинского персонала. Весь описанный спектр свойств процесса оказания медицинской помощи закон именует качеством медицинской помощи (КМП).

Задача объективной оценки качества медицинской помощи в настоящее время приобрела характер не только одной из труднейших, но и наиважнейшей проблемы. В России не существует стандартов КМП для выполнения большинства медицинских процедур; на сегодняшний день разработан 21 федеральный стандарт для применения в стационарах. Поэтому зачастую они выполняются по принятому в медицинском учреждении обыкновению, по сложившейся практике, по советам коллег, по внутреннему наитию врача. Соответственно и сравнение реального медицинского действия с некой идеальной моделью лечения представляется достаточно проблематичным.

При наличии спора между медицинским учреждением и пациентом о качестве оказанной медицинской помощи для разрешения дела по существу назначается экспертиза качества медицинской помощи. В Кемеровской области действуют стандарты проведения экспертизы КМП. АТЭ КМП представляет собой использование экспертом КМП электронной программы, разбивающей случай оказания медицинской помощи на этапы и последовательно проверяющей правильность их выполнения врачом.

Сегодня мы вошли в этап модернизации здравоохранения, изменилась нормативная база, оплата труда специалистов амбулаторно-поликлинической службы напрямую зависит от качества оказываемых услуг, поэтому врачам необходимо четко представлять составляющие понятия «качество оказанной медицинской помощи», чтобы занимать прочное положение на рынке медицинских услуг.

42

И. Р. Надуева

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ КАРГАСОКСКОГО РАЙОНА ТОМСКОЙ ОБЛ.

Томский государственный медицинский университет МУЗ «Каргасокская ЦРБ»

Врачебная амбулатория с. Средний Васюган

Научный руководитель – д-р мед. наук В. Т. Волков

Проводимая в РФ реформа управления и финансирования здравоохранения направлена на повышение качества оказания лечебно-профилактической помощи населению. На современном этапе общая врачебная практика (ОВП) – это наиболее приемлемая форма деятельности для отдаленных медицинских организаций, наиболее соответствующая современным потребностям пациента, его требованиям к многопрофильности врачебного приема, диспансеризации, профилактической направленности, доступности, комфортности.

Целью данного исследования явилось изучение особенностей организации первичной медико-санитарной помощи населению Каргасокского р-на Томской обл.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1.Изучить основные проблемы системы сельского здравоохранения и рассмотреть приоритетные направления реформ на примере Каргасокского р-на Томской обл.

2.Проанализировать оснащение медицинским оборудованием и укрепление материально-технической базы.

3.Проанализировать создание школ здоровья, внедрение новых технологий, включая активный патронаж больных на дому.

4.Провести социологический опрос пациентов ОВП с целью изучения мнения о предпочтении получения лечебнопрофилактической помощи на базе МУЗ «Каргасокская ЦРБ».

43

Каргасокский р-н имеет ряд медико-географических особенностей: обширная площадь – почти 90 тыс. кв. км, включает в себя 13 сельских поселений и 30 населенных пунктов, население – 23 500 человек. Плотность населения – 0,3 человека на 1 кв. км. Село Средний Васюган, где проводилось данное исследование, расположено в 220 км от райцентра Каргасока, население села – 2 200 жителей. Транспортная доступность: летом – самолет, в зимнее время – автотранспорт.

Во врачебной амбулатории с. Средний Васюган МУЗ «Каргасокской ЦРБ» Томской обл. с 01.01.2008 г. был открыт кабинет ОВП. Врач оказывает помощь взрослому и детскому населению в количестве 1 655 человек. Среди них дети в возрасте до 18 лет составляют 50 человек. Среди наблюдаемых пациентов – 363 человека (более 20 %) относятся к лицам пожилого возраста, а 1 242 человека, или почти 80 % – к работоспособному населению.

Финансирование деятельности осуществляется за счет бюджета и средств ОМС. Отделение оснащено современным медицинским оборудованием.

Втечение последних лет произошел пересмотр оплаты труда и услуг, что повысило ответственность медработников в оказании помощи населению.

Вобязанности медицинских сестер ОВП введена организация и проведение занятий в школах здоровья для пациентов, страдающих такими социально значимыми заболеваниями, как бронхиальная астма, сахарный диабет, артериальная гипертония. Эти заболевания, приводящие к инвалидности и дающие осложнения, являются в то же время потенциально контролируемыми. Целью обучения больных в подобных школах является стабилизация течения заболевания, улучшение качества жизни пациентов, снижение количества осложнений и, как следствие, уменьшение затрат на лечение этих больных. Больным выдаются памятки с практическими советами. За два года существования кабинета ОВП улучшилась посещаемость этих школ. Обучение пациентов методам контроля за состоянием здоровья с использованием индивидуальных средств позволяет

44

стабилизировать состояние и тем самым снизить количество случаев госпитализации и вызовов скорой помощи.

В анкетировании приняли участие 97 человек в возрасте от 20 до 65 лет. Большинство опрошенных (71 %) отдали предпочтение ОВП, объясняя свой выбор его многосторонней деятельности и высокой квалификацией персонала. При этом 60 % респондентов положительно относятся к реформам здравоохранения.

Выводы

1.На основании проведенных исследований деятельности кабинета ОВП села Средний Васюган и сети ЛПУ Каргасокского р-на были выявлены явные преимущества реструктуризации системы здравоохранения. К их числу относится повышение эффективности использования ресурсов, создание на этой основе более благоприятных условий доступности и качества медицинской помощи населению.

2.Немаловажную роль играет оснащение медицинским оборудованием и укрепление материально-технической базы ЛПУ.

3.Анализ полученных результатов свидетельствует о значительном повышении уровня заработной платы у врачей и медицинских сестер ОВП. Повышение ответственности и мотивации

ктруду способствует более качественному обслуживанию населения, созданию школ здоровья, внедрению новых технологий, включая активный патронаж больных на дому.

4.Учреждение, работающее на оказание экстренной медицинской помощи, требует индивидуального подхода и должно реформироваться с учетом всех задач, которые возложены на него в условиях сложной географической схемы и плохой транспортной доступности.

Практические рекомендации

1.Рекомендовать Департаменту здравоохранения продолжить дальнейшее внедрение реструктуризации системы здравоохранения ввиду явных ее преимуществ перед старой, неэффективной системой управленческих механизмов.

45

2. Предоставить специалистам ОВП центральное место в проведении профилактических осмотров и диспансеризации населения.

Ю. И. Овчинникова

КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ОБЛАСТНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИННИКИ НА ПРИМЕРЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

Кемеровская государственная медицинская академия Кафедра сестринского дела

Научный руководитель – д-р мед. наук Е. Н. Гуляева

Большинство исследователей оценки качества медицинской помощи отождествляют понятия медицинской и врачебной помощи, а методики, разработанные и утвержденные в настоящее время, в основном ориентируются только на оценку работы врача. Единой методики оценки качества работы среднего медицинского персонала в настоящее время не существует. В литературе главным образом представлены методики, разработанные и внедренные отдельными ЛПУ. При этом нет единого мнения, какой из трех общепринятых компонентов качества и как именно необходимо оценивать. В связи с этим целью исследования явилась разработка системы оценки качества деятельности стоматологических медсестер терапевтического отделения ГУЗ «Областная клиническая стоматологическая поликлиника». Для выполнения указанной цели были определены следующие задачи:

1. Проанализировать деятельность стоматологических медицинских сестер терапевтического отделения ГУЗ «Областная клиническая стоматологическая поликлиника» и выделить этапы, важные для контроля ее качества.

46

2.Разработать систему оценки качества работы среднего медперсонала терапевтического отделения, адаптировав к условиям многопрофильной поликлиники существующие в здравоохранении принципы контроля качества.

3.Провести оценку качества работы стоматологических медицинских сестер отделения на основании разработанных критериев экспертной оценки деятельности.

4.Наметить пути дальнейшей оптимизации менеджмента качества в деятельности специалистов сестринского дела ГУЗ «Областная клиническая стоматологическая поликлиника».

Предметом исследования явилась деятельность стоматологических медсестер терапевтического отделения ГУЗ «Областная клиническая стоматологическая поликлиника».

В результате исследования была разработана система оценки качества деятельности стоматологической медицинской сестры терапевтического кабинета. Она оказалась удобной в практическом применении инновацией, позволяющей адекватно проводить интегральную оценку качества деятельности каждой медицинской сестры поликлиники и оптимизировать ее работу. При этом реализация мероприятий, изложенных в программе по повышению качества способна минимизировать отрицательные результаты, связанные с обеспечением качества сестринской помощи, управлять им.

Проведенная оценка качества деятельности стоматологической медицинской сестры на основании разработанной экспертной карты позволила выявить позиции, которые обусловили снижение производственных показателей; установлены основные причины, приведшие к снижению качества сестринской помощи в отделении. Анализ причин послужил основой для разработки программы по устранению недостатков и повышению качества деятельности стоматологических медицинских сестер терапевтического кабинета. Разработанные карты и постоянный мониторинг деятельности медицинской сестры позволяет систематизировать ее работу, найти сильные и слабые стороны в их деятельности, эффективно контролируя трудовой процесс и повышая его результативность.

47

Н. Н. Орехова

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РАБОТЫ УЧАСТКОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ВЗРОСЛОЙ

ПОЛИКЛИНИКИ НА ПРИМЕРЕ МУЗ «КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 5» г. КЕМЕРОВО

Кемеровская государственная медицинская академия Кафедра сестринского дела

Научный руководитель – д-р мед. наук Е. Н. Гуляева

В настоящее время значительное количество лечебнопрофилактических учреждений разрабатывает и внедряет различные варианты методик оценки качества работы среднего медперсонала. Однако вырабатываемые критерии оценки часто дублируют функциональные обязанности. Нередко не проводится глубокого анализа, выявления причинных факторов и организационных мероприятий по устранению причин возникновения ошибок. Чаще принимаются административные воздействия, что не является оптимальным для решения возникших проблем. Поэтому создание системы оценки и управления качеством медицинской помощи, эффективных методов контроля среднего медперсонала остается актуальной задачей.

Целью исследования является адаптация существующих критериев оценки качества работы медицинских сестер для МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» с учетом специфики ее деятельности и анализ качества работы специалистов сестринского дела.

Для выполнения указанной цели были определены следующие задачи:

1.Изучить организационную структуру МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» и организацию участковой сестринской службы.

2.Проанализировать существующие критерии оценки качества деятельности участковых сестринских служб и выделить индикаторы, наиболее соответствующие задачам МУЗ «Клиническая поликлиника № 5».

48

3. На основании выделенных критериев оценить качество деятельности медицинских сестер в течение месяца работы и наметить пути ее оптимизации.

Объектом исследования явился процесс управления качеством производственной деятельности среднего медперсонала.

Предметом исследования явилась качество деятельности медсестер участковых МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» г. Кемерово.

Анализ качества работы участковых медицинских сестер отделения на основании разработанных критериев оценочных карт позволил выявить ряд позиций, которые обусловили снижение производственных показателей. К ним относятся:

–выполнение правил внутреннего распорядка (своевременный приход на работу и уход с работы, выполнение приказов и распоряжений администрации);

–заполнение статистических талонов, карт экстренного извещения, бланков направлений на лечебно-диагностические исследования, внесение в индивидуальную карту амбулаторного больного данных флюорографического и других исследований;

–заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашение диспансерных больных на прием к врачу;

–выполнение показателей национального проекта «Здоровье»;

–готовность к оказанию первой доврачебной помощи;

–качество ведения медицинской документации.

Пути оптимизации деятельности специалистов сестринского дела направлены на:

–непрерывное обучение сотрудников;

–оказание неотложной помощи;

–работу с медицинской документацией.

49

Н. С. Пеняйкина

РАБОТА МНОГОПРОФИЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СИСТЕМЕ ДМС

Кемеровская государственная медицинская академия ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

Научный руководитель – канд. экон. наук, доц. В. Б. Батиевская

Актуальность данной темы обусловлена тем, что построение эффективного взаимодействия медицинской организации и страховщика в рамках ДМС будет иметь положительные внешние эффекты для системы здравоохранения и общества в целом.

Цель работы: на основе анализа работы многопрофильного учреждения здравоохранения в системе ДМС на примере ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», разработать предложения для более эффективного взаимодействия учреждения со страховыми компаниями в рамках программы ДМС.

Входе проведения исследования были изучены теоретические материалы (законы РФ, НПА КО), проведен обзор литературы, публикаций в журналах: «Деловой Кузбасс», «Эксперт Юг»; газетах: «Ведомости», «Коммерсантъ», «Труд», «МК в Кузбассе» и на интернетсайтах: www.allinsurance.ru, www.insur-info.ru.

Впроцессе анализа работы учреждения в рамках ДМС были сделаны выводы:

1. Работа ЛПУ в системе добровольного медицинского страхования предполагает обслуживание крупных предприятий, а это большое количество потенциальных клиентов и, как следствие, поступление дополнительных денежных средств.

2. Участие ЛПУ в добровольном медицинском страховании по программе страхования детей дает преимущества развития материально-технической базы педиатрических отделений и гарантирует дополнительный доход медицинскому персоналу педиатрических отделений.

50