Внелегочные воздухоносные пути

• Полость носа, носоглотка, гортань, трахея и главные бронхи

• Стенка воздухоносных путей в трахее, главных, крупных и средних бронхах состоит из четырех оболочек: слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-мышечно-хрящевой и адвентициальной оболочек

Слизистая оболочка состоит из:

• В кожной части преддверия носа - многослойный плоский ороговевающий эпителий

• Переходная часть - многослойный плоский неороговевающий эпителий

• Дыхательная часть носа по терминальные бронхиолы - однослойный столбчатый многорядный эпителий

• Терминальные и респираторные бронхиолы - однослойный однорядный реснитчатый эпителий

• Те части, которые выстланы реснитчатым эпителием - дыхательные

Клеточный состав слизистой оболочки в целом:

1. Реснитчатые эпителиоциты

• Есть реснички, которые своими движениями, более сильными в сторону полости носа, способствуют выведению слизи и осевших пылевых частиц

• Имеют разнообразные рецепторы (например, адренорецепторы, рецепторы адреналина, гистамина)

• Выработка БАВ цитокинов

• Реснитчатые клетки бронхиального дерева участвуют в синтезе бронхо- и вазоконстрикторов (эндотелин) и их антагонистов - бронхо- и вазодилятаторов (закись азота, простагландин Е2)

• Помимо этого они вырабатывают фактор роста фибробластов, тромбоцитарный фактор (усиливает пролиферацию гладких мышц), ИЛ-1 и ИЛ-6 (активируют Т-лимфоциты), ИЛ-8 (определяет хемотаксис эозинофилов крови)

2. Бокаловидные экзокриноциты (мукоциты)

• Между реснитчатыми клетками

• Слизистый секрет этих клеток примешивается к секрету желез подслизистой основы и увлажняет поверхность эпителиального пласта

• В секрете мукоцитов содержатся иммуноглобулины, выделяемые плазматическими клетками, которые находятся в собственной пластинке слизистой оболочки

• По мере уменьшения просвета воздухоносных путей высота реснитчатых клеток постепенно снижается, уменьшается количество бокаловидных клеток, в мелких бронхах эпителий становится кубическим

3. Респираторные нейроэндокриноциты

• Относятся к дисперсной эндокринной системе

• Располагаются поодиночке

• В цитоплазме мелкие гранулы

• способны синтезировать кальцитонин, норадреналин, серотонин, бомбезин и другие вещества, принимающие участие в местных регуляторных реакция

4. Микроворсинчатые (каёмчатые) эпителиоциты

• В дистальном отделе воздухоносных путей

• Реагируют на изменения химического состава воздуха, циркулирующего в воздухоносных путях, и являются хеморецепторами

5. Бронхиолярные экзокриноциты (секреторные клетки Клара)

• Локализуются в бронхиолах

• Характеризуются куполообразной верхушкой, выступающей над уровнем эпителия и содержащей короткие микроворсинки

• Ядро богато хроматином

• В цитоплазме хорошо развиты агранулярная ЭПС, комплекс Гольджи, имеются немногочисленные секреторные гранулы

• Эти клетки вырабатывают гликозаминогликаны, от которых зависит консистенция секрета бронхиол

• Продуцируют липопротеины сурфактанта, сурфактант-ассоциированные белки SP-A и SP-D

• Вырабатываемые этими клетками липо- и гликопротеины и ферменты принимают участие в инактивации токсинов во вдыхаемом воздухе

6. Безреснитчатые клетки бронхиол

• В апикальных частях содержатся скопления гранул гликогена, митохондрии и секретоподобные гранулы

7. Базальные клетки (низкие - стволовые, высокие - полустволовые)

• Малодифференцированные (камбиальные) клетки, являющиеся источником для процессов физиологической и репаративной регенерации

8. Антигенпрезентирующие клетки (дендритные, Лангерганса)

• Чаще встречаются в верхних воздухоносных путях и трахее, где они захватывают антигены, вызывающие аллергические реакции

• Вырабатывают цитокины, фактор некроза опухоли, стимулируют Т-лимфоциты

• Морфологически сходны с клетками Лангерганса эпидермиса: имеют многочисленные отростки, проникающие между другими эпителиальными клетками, содержат пластинчатые гранулы в цитоплазме

Собственная пластинка слизистой оболочки

• Содержит многочисленные эластические волокна, ориентированные главным образом продольно, кровеносные и лимфатические сосуды и нервы

Мышечная пластинка слизистой оболочки

• В верхних отделах воздухоносных путей (гортань, трахея) отсутствует, но хорошо развита в средних и нижних их отделах

Слизь дыхательных путей

Состав:

1. Муцины. Это макромолекулярные гликопротеины с высокой молекулярной массой, которые являются ключевыми компонентами секреторных клеток слизистой и составляют 60–70% твёрдого остатка бронхиального секрета

9. Иммуноглобулины. Их выделяют плазматические клетки, которые входят в состав слизистой оболочки. Эти клетки связывают и обезвреживают многие патогенные микроорганизмы и химически агрессивные соединения, попадающие с воздухом

10. Клеточные элементы. В состав слизи входят макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов и другие вещества

Свойства:

1. Защитная функция. Слизь обеспечивает первую линию обороны мукозальной иммунной системы, улавливает вдыхаемые патогенные частицы и растворяет в себе опасные или вредные газы

11. Увлажнение. Слизь одновременно смазывает дыхательные пути и увлажняет атмосферный воздух

12. Бактерицидный эффект. Слизь обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов

Носовая полость

В полости носа различают преддверие, дыхательную часть и обонятельную область

Строение носовой полости:

1. Кожная часть

• Кожная часть выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием, который является продолжением эпителиального покрова кожи

• Под эпителием в соединительнотканном слое заложены корни вибрисс и сальные железы

• Волосы преддверия носа задерживают пылевые частицы из вдыхаемого воздуха

2. Переходная часть

• Эпителий становится неороговевающим

• Дыхательная часть полости носа представлена слизистой оболочкой, состоящей из столбчатого многорядного реснитчатого эпителия и собственной пластинки, соединенной с надхрящницей или надкостницей

• В эпителии, расположенном на базальной мембране, различают реснитчатые, микроворсинчатые, базальные и бокаловидные клетки

Слизистая оболочка носовой полости:

• Реснитчатые клетки снабжены мерцательными ресничками

• Между реснитчатыми клетками располагаются микроворсинчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой на апикальной поверхности, образованной короткими микроворсинками (каемчатые клетки)

• Базальные клетки относятся к малодифференцированным элементам

• Бокаловидные клетки являются одноклеточными слизистыми эндоэпителиальными железами, умеренно увлажняющими в норме свободную поверхность эпителия

Собственная пластинка слизистой оболочки дыхательной части и обонятельной области носа

• Состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей большое количество эластических волокон

• В ней залегают концевые отделы носовых желез, выводные протоки которых открываются на поверхности эпителия

• Слизистый секрет этих желез, как и секрет бокаловидных клеток, выделяется на поверхность эпителия

• Благодаря этому здесь задерживаются пылевые частицы, микроорганизмы, удаляемые затем движением ресничек мерцательного эпителия

• В собственной пластинке слизистой оболочки встречаются лимфоидные узелки, особенно в области отверстий слуховых труб, где они образуют трубные миндалины

Васкуляризация носовой полости:

• Очень богата сосудами, расположенными на поверхностных участках ее собственной пластин-ки непосредственно под эпителием, что способствует согреванию вдыхаемого воздуха

• В артериях, венах и артериолах слизистой оболочки полости носа хорошо развита средняя оболочка

• В области нижней раковины находится сплетение вен с широким просветом. При наполнении их кровью слизистая оболочка сильно набухает, что затрудняет вдыхание воздуха

• Лимфатические сосуды образуют густую сеть. Они связаны с субарахноидальным пространством и периваскулярными влагалищами различных частей мозга, а также с лимфатическими сосудами больших слюнных желез

Иннервация носовой полости:

• Слизистая оболочка полости носа обильно иннервирована

• Имеет многочисленные свободные и инкапсулированные нервные окончания (механо-, термо- и ангиорецепторы)

• Чувствительные нервные волокна берут начало из тройничного узла V пары черепных нервов

Слизистая оболочка околоносовых пазух, в том числе лобных и верхнечелюстных, имеет ту же структуру, что и слизистая оболочка дыхательной части полости носа, с той лишь разницей, что собственная пластинка в них значительно тоньше

Гортань - орган воздухоносного отдела дыхательной системы, принимающий участие не только в проведении воздуха, но и в звукообразовании

• Имеет три оболочки:

1. Слизистую

11. Волокнисто-хрящевую

12. Адвентициальную

• Гортань отделена от глотки надгортанником (основа - эластический хрящ, в надхрящницу которого вплетаются волокнистые компоненты собственной пластинки слизистой оболочки)

• На передней (глоточной) поверхности надгортанника слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием

• Эпителий, покрывающий заднюю (гортанную) поверхность, — однослойный столбчатый многорядный реснитчатый

• Собственная пластинка слизистой оболочки надгортанника, образованная рыхлой соединительной тканью, в виде многочисленных сосочков вдается в эпителий

• Высота сосочков на передней поверхности больше, чем на задней

• В толще собственной пластинки у основания надгортанного хряща имеются белково-слизистые железы