Фелодипин (плендил)

Является высокоселективным в отношении сосудов АК. Он обла­дает выраженным вазодилатирующим эффектом как в отношении периферических сосудов, так и коронарных артерий. При длитель­ном лечении наблюдается регрессия уже развившейся гипертрофии миокарда. Препарат в отличие от других дигидропиридиновых производных не влияет на проводимость и сократимость миокарда, от­личается отсутствием ортостатической гипотензии и значительно более высокой сосудистой селективностью.

Фелодинин обладает уникальным свойством длительного высво­бождения, что обеспечивает явные преимущества по сравнению с ретардными формами нифедипина. При этом он эффективен в различ­ных диапазонах повышения диастолического АД и не уступает по гипотепзивному эффекту комбинациям БАБ, мочегонных и НАПФ. Снижение АД происходит через 2 ч после приема первой дозы и длится 24ч. Поддерживающая доза - 5-10 мг/сут, у пожилых пациентов -до 2,5 мг. Признаков кумуляции не наблюдается.

Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермен­та –Kaпmonpил, Эналоприл, Рамиприл, Периндоприл, Лизиноприл, Квинаприл, Фозиноприл.

•          Антагонисты ангиотензиновых рецепторов - Лозартан, Bальзартан.

Основными механизмами антигипертензивного действия НАПФ являются:

• торможение превращения ангиотензина I в мощный вазоконстриктор ангиотензин II:

• уменьшение секреции альдостерона, стимулирующее натрийурез;

•вазодилатация почечных сосудов (на уровне как афферентных, так и эфферентных артериол клубочков), способству­ющая натрийурезу;

•уменьшение инактивации вазодилататора брадикинина;

•торможение локального образования ангиотензина II;

•рост образования простагландинов, стимулируемый фосфолипазой мембраны клеток;

•уменьшение инсулинорезистентности вследствие локального накопления брадикинина;

• обратное развитие гипертрофии стенок миокарда и сосудов при длительном приеме.

ИАПФ обладают наиболее выраженным положительным влиянием на основные параметры качества жизни по сравнению с дру­гими средствами лечения АГ. Антигипертензивный эффект монотерапии может быть усилен комбинацией с тиазидным диуретиком или с другими вазодилататорами, в частности, с АК, и (осто­рожно) с БАБ. НАПФ, хотя и различаются по химическому строению, практически не отличаются по величине гипотензивного эффекта.

Противопоказания: наличие в анамнезе указаний на ангионевротические отеки, беременность и лактацию.

Побочные эффекты: ангионевротнческий отек, парадоксальное повышение уровня креатипниа, ycyгубление протеинурии, сухой кашель (вследствие интерстициального отека мягких тканей дыхательных путей, вызванное повышением уровня брадикинина), гиперкалиемия. Существует риск парадоксального повышения АД у больных со стенозом или окклюзией одной почечной артерии вследствие падения давления на уровне клубочков и контралатеральной почке, а также опасность развития острой почечной не­достаточности при двустороннем стенозе почечных артерий. Раз­витие гипотонии - побочный эффект НАПФ, при малом объеме циркулирующей крови, тяжелой сердечной недостаточности и у лиц пожилого возраста.