КР - гиперстезия

Задачи

Анамнез жизни. Имеется производственная вредность — пациент 10 лет работает на предприятии химической промышленности.

Объективно. У зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 снижена высота коронок на 1/3, в области режущего края зубов — плоские площадки с оголенным плотным дентином, зондирование безболезненное. Нижняя треть лица уменьшена.

Рис. 64. Жалобы боль от температурных и химических раздражителей во фронтальных зубах

верхней и нижней челюстей1

Вопросы к задаче № 17

1. Поставьте окончательный диагноз. 2. Как характеризуется II степень? 3. Опишите профилактику. 4. Определите методы лечения.

5. Опишите, какие этиологические факторы могут способствовать возникновению этого заболевания.

1  URL: https://clck.ru/35vhAa.

110

Тесты

Ответы

Тесты

Задачи

Задача № 1

1. Частичная вторичная адентия зубов верхней и нижней челюсти. Патологическая стираемость I ст. Гиперестезия твердых тканей зубов.

2. Конусно-лучевая компьютерная томография, миография. 3. К08.1. Частичная вторичная адентия. К03.0. Патологическая сти-

раемость. К03.8. Чувствительный дентин.

4. Консультация ортопеда-стоматолога, рациональное протезирование (восстановление целостности зубных рядов в боковых отделах верхней и нижней челюсти).

На период ортопедического лечения и подготовки к нему: назначение индивидуальных средств гигиены, обладающих десенситивным действием, диета с ограничением кислотосодержащих продуктов (фрукты, соки, ягоды, газированные напитки).

111

Ответы

После протезирования: восстановление дефектов зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 с использованием композиционных материалов или керамических вкладок, виниров.

5. Изготовление капп на период протезирования и после (релаксирующие).

Задача № 2

1. Рецессия десны в области зубов 3.3,3.2,3.1,4.1,4.2,4.3. Гиперестезия твердых тканей зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3.

2. К06.0. Рецессия десны в области зубов 3.3,3.2,3.1,4.1,4.2,4.3. К03.8. Чувствительный дентин зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3.

3. Использование десенситивных средств гигиены. Использованиепрофессиональныхсредств,снижающихчувствитель-

ность зубов и герметизирующих дентинные канальцы (реминерализующие средства для глубокого фторирования, поверхностные герметики).

Физические методы лечения.

Хирургическое лечение с целью закрытия рецессии.

Задача № 3

1. Хронический генерализованный пародонтит (для уточнения степени тяжести необходимы данные ОПТГ). Клиновидные дефекты зубов 1.4, 1.3, 2.3, 2.4, 2.6, 3.2, 4.2. Рецессия десны в области зубов 1.4, 1.3, 2.3, 2.4, 2.6, 3.2, 4.2. Гиперестезия твердых тканей зубов.

2. Ортопантомография (ОПТГ).

3. К05.3. Хронический пародонтит. К03.1. Сошлифовывание зубов 1.4, 1.3, 2.3, 2.4, 2.6, 3.2, 4.2. К06.0. Рецессия десны в области зубов 1.4, 1.3, 2.3, 2.4, 2.6, 3.2, 4.2. К03.8. Чувствительный дентин.

4. Проведение пародонтологического лечения.

Консультацияхирурга-стоматологасцельюрешениявопросаовозмож- ностипроведенияоперациипозакрытиюрецессийвобластизубов3.2,4.2.

Пломбирование клиновидных дефектов зубов 1.4, 1.3, 2.3, 2.4, 2.6 композиционными материалами.

Задача № 4

1. Хронический генерализованный пародонтит (для уточнения степени тяжести необходимы данные ОПТГ). Патологическая стираемость I ст. Гиперестезия твердых тканей зубов.

112

Задачи

2. К05.3. Хронический пародонтит. К03.0. Повышенное стирание. К03.8. Чувствительный дентин.

3. ОПТГ.

4. Консультация невролога, гастроэнтеролога. Пародонтологическое лечение с назначением препаратов индиви-

дуальной гигиены с десенситивным действием.

Консультация ортопеда-стоматолога, рациональное протезирование дефектов твердых тканей керамическими вкладками.

Задача № 5

1. Кариес в стадии белого пятна зуба 3.3 (V класс по Блеку). Локализованная гиперестезия твердых тканей зуба 3.3.

2. К.02.0 Кариес эмали зуба 3.3. К03.8. Чувствительный дентин. 3. Метод витального окрашивания, трансиллюминация, ТЭР. 4. С поверхностным кариесом, гипоплазией эмали, флюорозом. 5. Подбор индивидуальных средств гигиены (зубные пасты с каль-

цием, флоссы, зубная щетка средней жесткости), обучение индивидуальной гигиене полости рта.

Диета (уменьшить количество углеводистой пищи). Реминерализирующая терапия (ЭГЛ).

Задача № 6

1. Клиновидный дефект зуба 2.4. Локализованная гиперестезия I степени.

2. К03.1. Сошлифовывание зуба 2.4. К03.8. Чувствительный дентин зуба 2.4

3. С кариесом (поверхностным, средним, глубоким), эрозией, кислотным некрозом.

4. Пломбирование клиновидного дефекта зуба 2.4 композиционными материалами.

Консультация ортодонта с целью коррекции прикуса. Диета (уменьшить количество кислой пищи).

Зубные пасты с кальцием (R. O.C. S. Активный кальций, Splat Биокальций, флоссы, зубная щетка средней жесткости), ополаскиватель Splat Биокальций.

113

Ответы

Задача № 7

1. Рецессия десны зуба 3.1. III класс по Миллеру. Локализованная гиперестезия III степени.

2. К06.0. Рецессия десны в области зуба 3.1. К03.8. Чувствительный дентин зуба

3. Консультация хирурга-стоматолога с целью планирования операции по закрытию рецессии.

4. Зубные пасты с солями калия для быстрого эффекта (Sensodyne® F, Лесной бальзам для чувствительных зубов, Асепта® Сенситив) и мягкая зубная щетка.

Задача № 8

1. Локализованная патологическая стираемость II степени зубов

2.1и 3.1. Локализованная гиперестезия I степени зубов 2.1 и 3.1. 2. К03.0. Повышенное стирание зубов 2.1 и 3.1. К03.8. Чувствитель-

ный дентин зубов 2.1 и 3.1.

3. Устранение этиологического фактора — вредной привычки грызть семечки.

Восстановление прямой реставрацией зубов 2.1 и 3.1.

4. Данная вредная привычка приводит к хронической травме периодонта, что в свою очередь может стать причиной развития неинфекционного (травматического) периодонтита.

Задача № 9

1. Острый диффузный пульпит зуба 1.4.

2. С острым очаговым пульпитом, обострением хронических форм пульпита, острым верхушечным периодонтитом, папиллитом, невралгией тройничного нерва, альвеолитом и острым гайморитом.

3. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

Задача № 10

1. Острый диффузный пульпит зуба 2.6.

2. Острый очаговый пульпит, обострение хронических форм пульпита, острый верхушечный периодонтит, альвеолит, острый синусит, папиллит, невралгия тройничного нервав).

114

Задачи

3. ЭОД, рентгенография 2.6 зуба.

4. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

Задача № 11

1. Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения, хронический гангренозный пульпит в стадии обострения, глубокий кариес.

2. Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения зуба 1.4. 3. Характерные жалобы, ЭОД, болезненное зондирование дна ка-

риозной полости.

4. Эндодонтическое лечение — витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

Задача № 12

1. Хронический гангренозный пульпит зуба 2.1.

2. Хронический фиброзный пульпит, хронический верхушечный периодонтит.

3. Коронковая пульпа некротизирована, демаркационная линия на уровне устьев корневых каналов.

4. Эндодонтическое лечение — витальная экстирпация.

Задача № 13

1. Эрозия зубов 1.2, 1.1, 2.1 II степени К03.2. Эрозия зубов 1.2, 1.1, 2.1

2. Частое употребление кислотосодержащих напитков и продуктов, наличие хронической желудочно-пищеводной регургитации, неправильная техника чистки зубов с использованием жесткой щетки, нарушение минерального обмена вследствие эндокринных заболеваний (тиреотоксикоз), прием некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая, ацетилсалициловая, соляная кислоты).

3. На резцах нижней челюсти.

4. В активной стадии, об этом свидетельствует наличие гиперестезии данных зубов.

5. Со средним кариесом в пришеечной области, клиновидным дефектом.

115

Ответы

Задача № 14

1. Эндемический флюороз зубов, пятнистая форма. К00.30 Флюороз зубов

2. Избыточное поступление фторида в организм (более 1 мг/л) во время формирования ЗЧС системы.

3. Московская, Волгоградская, Архангельская, Брянская, Астраханская область, республика Адыгея и Бурятия.

4. С начальным кариесом, гипоплазией эмали.

5. Заменить водоисточник, ограничить прием продуктов питания, содержащих фторид, при вскармливании детей не использовать фторидсодержащие смеси, вывозить ребенка на летнее время из эндемичного района.

Задача № 15

1. Вколоченный вывих зуба 2.1.

S03.21 Вколоченный вывих (интрузия) зуба 2.1.

2. Неполный вывих зуба с переломом коронки, неполный вывих зуба с переломом корня, вколоченный вывих зуба с переломом коронки, вколоченный вывих зуба с переломом корня, перелом коронки и корня зуба.

3. Репозиция зуба 2.1, фиксация зуба с помощью композитных материалов и проволочных дуг — 1.3, 1.2, 1.1., 2.1, 2.2 на 4 недели, щадящая диета и покой для зуба, повторный осмотр через 1 месяц. При гибели пульпы — экстирпация и эндодонтическое лечение. Либо за счет зоны роста зуб может самостоятельно восстановиться.

4. Лигатурное связывание зубов, шина-скобы (проволочная или ленточная), шина-каппа, использование композитных материалов.

5. КлассI. Ушибзубаснезначительнымиструктурнымиповреждениями. Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба.

Класс III. Осложненный перелом коронки зуба. Класс IV Полный перелом коронки зуба.

Класс V Коронково корневой продольный перелом. Класс VI. Перелом корня зуба.

Класс VII. Вывих зуба неполный.

Класс VIII. Полный вывих зуба.

116

Задачи

Задача № 16

1. S02.5. Перелом коронки зуба 1.1 в пределах дентина без вскрытия полости зуба.

2. Для исключения перелома корня зуба 1.1.

3. Обеспечить покой зубу в течение недели, сошлифовывание острых краев дефекта, непрямое покрытие пульпы, реставрация.

г)  Кальцийсодержащая прокладка (кальцимол, биокерамика, биодентин, кальципульп, дукал). Изолирующая прокладка: Silcot, Contrasil. Адгезивные системы: OptiBond Solo Plus, One Step (Plus), Fuji Bond LC. Пломбировочный материал: Admira Flow, Harmonize.

д)  Продольный, оскольчатый и косой переломы корня.

Задача № 17

1. Повышенная стираемость зубов, II степени. Генерализованная форма.

К03.0. Повышенное стирание зубов, окклюзионное.

2. Стирание эмали на бугорках, клыках, малых и больших коренных зубах и режущих краях резцов с обнажением поверхностных слоев дентина

3. Профилактика сводится к устранению факторов, приводящих к стиранию зубов: своевременное протезирование, защитные реставрации (композитные или керамические) при низкой минерализации эмали, исправление прикуса, использование масок-респираторов при производстве абразивных веществ, полоскание раствором соды при производстве кислот.

4. Композитные реставрации зубов или ортопедическое лечение. 5. Нарушение прикуса (окклюзионная травма), перегрузка вследствие утраты большого количества зубов или неправильное ортопедическое лечение, профессиональные и бытовые вредности (работа на химическом предприятии, на предприятии, где в воздухе в избытке содержатся механические частицы), формирование неполноценных тканевых структур (флюороз, мраморная болезнь, первичное недоразвитие эмали), вредные привычки (стеклодув, швея, семечки).

117

Заключение

Заключение

Знание этиологических факторов становления заболевания, механизмов его развития помогут провести правильную и корректную диагностику гиперестезии зубов. Лечение должно быть

комплексным и включать в себя состояние стоматологического статуса и общее состояние пациента.

Важно помнить о необходимости сотрудничества между стоматологами и специалистами общего профиля, успех лечения будет во многом зависеть от возможности устранения соматического фактора и сохранения длительности ремиссии.

118

Задачи

Список библиографических ссылок

1.Авраамова О. Г., Муравьева С. С. Патогенетическое обоснование и обзор современных методов лечения гиперчувствительности дентина // Dental Market. 2005. № 4. С. 49–52.

2.Адашинская Г. А., Мейзеров Е. Е., Фадеев А. А. Цвет боли // Наука и жизнь. 2008. № 8. С. 17–23.

3.Аджиева А. К. Сравнительная оценка новых средств для лечения гиперестезии твердых тканей зубов : авторефер. дис. … канд. мед. наук. М., 2005. 20 с.

4.Алямовский В. В. Динамика изменений температуры в полости зубов при фотополимеризации // Клиническая стоматология. 2000. № 3. С. 18–19.

5.Алямовский В. В., Ефремов С. Н. Нерешенные вопросы влияния фотополимеризации на состояние пульпы // V Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Омск, 2000. С. 139–140.

6.Амаечи Б. Т. Новые подходы к лечению кариеса и гиперчувствительности дентина // Стоматология сегодня. 2014. № 1 (131). С. 52–53.

7.Баринов А. Н. Комплексное лечение боли // Русский медицинский журнал. 2007. Т. 15, № 4. С. 215–220.

8.Баскакова И. В. Современные пломбировочные материалы. Лечебные прокладки. Стеклоиономерные цементы. Компомеры. Алматы : ТОО «Эверо». 2012. 100 с.

119