КР - гиперстезия

Раздел 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Раздел 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

9. Лечение гиперестезии зубов

Для успешного устранения повышенной чувствительности необходимо применять комплексный подход. В первую очередь необходимо выявить причину появления гиперестезии и воз-

действовать непосредственно на нее. В дальнейшем для планирования профилактики и лечения необходимо проводить процедуры, направленные на восстановление процессов минерализации твердых тканей зубов, а также на нормализацию фосфорно-кальциевого обмена в организме [3].

Не стоит забывать и о главной жалобе пациента — боль от раздражителей. Необходимо своевременно оказать помощь пациенту, чтобы не произошел отказ от адекватной индивидуальной гигиены полости рта. Что, в свою очередь, не способствовало бы образованию зубных отложений и не явилось фактором риска для возникновения и прогрессирования других стоматологических заболеваний [10, 33, 103, 119, 121].

А. М. Хамадеева и А. Т. Комарина (2006) разделяют современные методы лечения гиперестезии по обратимости (табл. 2) [106].

Исходя из клинической ситуации и проведенной дифференциальной диагностики (установления этиологического фактора гиперестезии, клинического течения, возможных осложнений), лечение начина-

40

9. Лечение гиперестезии зубов

ют методами обратимого действия. В дальнейшем, если не получили желаемого результата, переходят к полуобратимым методам. Когда лечение повышенной чувствительности не поддается всеми вышеперечисленными методами, используют депульпирование зуба (в исключительных случаях, по показаниям) [1, 6, 15, 35, 71, 72, 87, 88, 90, 154, 157].

Индивидуальная гигиена полости рта включает использование основных (зубная щетка и зубная паста) и дополнительных (ополаскиватели, флоссы, ершики, элексиры и т. д.) средств. Рассмотрим десенситивные препараты для домашнего применения.

9.1. Средства индивидуальной гигиены (десенситивные зубные пасты и ополаскиватели)

Лечение ГЧ может быть патогенетическое, т. е. направленное на лечение тех состояний и заболеваний, при которых наблюдается этот симптом, и симптоматическое, направленное на устранение или снижение самой болевой чувствительности [14, 26, 44, 46, 49, 77, 98, 100, 110, 130, 145].

В соответствии с механизмом возникновения и развития чувствительности, снижения гиперестезии можно добиться двумя путями:

41

Раздел 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.Снижение возбудимости самих нервных окончаний в дентинных канальцах. С этой целью эффективно применяются соли калия (нитрат, хлорид, цитрат). Ионы калия диффундируют в дентинные канальцы, накапливаются в них и окружают сенсорные нервы в пульпарных отделах канальцев. Концентрация ионов калия (значительно выше физиологического уровня) в межклеточной жидкости способствует деполяризации мембран чувствительных нервных волокон, в результате чего они становятся невосприимчивыми к внешним раздражителям [42, 61, 82, 116, 140, 142, 144, 148]. При этом нервные импульсы совсем не передаются или их гораздо меньше, поэтому болевой ответ на раздражители снижается (рис. 14).

а

б

в

Рис. 14. Механизм действия средств, содержащих ионы калия1:

а — нервное волокно в состоянии покоя; б — нервное волокно в состоянии возбуждения; в — после использования средства, содержащего ионы калия

1  URL: https://clck.ru/35vY3w.

42

9. Лечение гиперестезии зубов

2.С помощью перекрытия дентинных канальцев можно добиться снижение тока зубной жидкости с повышенной скоростью и восстановление внутриканальцевого давления. Для этого применяются препараты, которые перестраивают и уплотняют структуру дентина, образуют соединения, закупоривающие дентинные канальцы, а также средства, которые связывают белки твердых тканей зуба и осаждают в канальцах (препараты с кальцием, фтором, стронцием, цитратами).

9.1.1. Зубные пасты

В наше время существуют доказательства положительного влияния ионов фтора на чувствительность [52, 75, 115, 146, 152, 156]. Большой эффект имеют следующие методы и средства: фторидсодержащие лаки и гели, фторидсодержащие зубные пасты, глубокое фторирование зубов и др. Влияние фторидов в большей степени связано с физической блокадой канальцев дентина — ионы фтора реагируют с ионами кальция, находящимися в жидкости, заполняют дентинные канальцы, образуя нерастворимый фторид кальция. Преципитаты фторида кальция откладываются в дентинных канальцах, постепенно уменьшая их диаметр (рис. 15) [79]. Результат — снижение тока жидкости в дентинных канальцах и уменьшение болевой реакции на раздражители.

Рис. 15. Механизм действия фторидсодержащих средств для снижения ГЧ зубов1

1  URL: https://clck.ru/35vYAF.

43

Раздел 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Сочетание озона с фторидами показало высокий клинический результат. Положительный эффект озона обусловлен его сильными окисляющими свойствами, которые способны устранить в трубочках бактериальное загрязнение, тем самым обеспечивая более высокое проникновение фторидов в дентинные трубочки [68, 111].

Соединения кальция перестраивают и уплотняют структуру дентина, способны заполнять и плотно закупоривать входные отверстия дентинных канальцев. В настоящее время в составе средств, предназначенных для ухода за полостью рта у пациентов с гиперчувствительностью зубов, используют наногидроксиапатит. Наногидроксиапатит — аморфный гидроксиапатит с размером частиц 5–20 нм, по физико-химическим характеристикам схож с естественным, присутствующим в слюне. Аморфный гидроскиапатит способен покрывать поверхность обнаженного дентина, закупоривать открытые дентинные канальцы, в результате чего снижается болевая реакция на раздражители (рис. 16) [19, 29, 124].

а

Рис. 16. Сканирующая электронная микроскопия поверхности дентина (начало, окончание на с. 45)1:

а— открытые дентинные канальцы (увеличение ×2500);

б— закупоривание концов дентинных канальцев после обработки зубной пастой с наногидроксиапатитом (увеличение ×1000)

1  Фото А. Н. Козьменко.

44

9. Лечение гиперестезии зубов

б

Рис. 16. Сканирующая электронная микроскопия поверхности дентина (окончание, начало на с. 44)1:

а— открытые дентинные канальцы (увеличение ×2500);

б— закупоривание концов дентинных канальцев после обработки зубной пастой с наногидроксиапатитом (увеличение ×1000)

Химическое соединение как ацетат стронция создает изолирующий слой на поверхности дентина и внутри дентинных канальцев. Это соединение используется в зубной пасте Sensodyne Мгновенный Эффект (рис. 17).

Рис. 17. Зубная паста Sensodyne Мгновенный Эффект с ацетатом стронция2

1  Фото А. Н. Козьменко.

2  URL: https://clck.ru/35vYTC.

45

Раздел 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

С целью изучения запечатывающих свойств ацетата стронция проводилось электронное микроскопирование аппаратом JSM 6390LV (JEOL, Япония) шлифов удаленных зубов, обработанных зубной пастой Sensodyne Мгновенный Эффект. Для оценки устойчивости соединения к воздействию агрессивных сред шлифы погружали в грейпфрутовый сок на 24 часа [54].

Проведена обработка шлифа зубной пастой — аппликация в течение 1 минуты. В поле зрения 150 дентинных канальцев, 93 % дентинных канальцев закрыты (рис 18). Далее шлиф поместили в искусственную слюну на 24 часа (рис. 19). По истечению срока видно, что запечатанными остались 14 % дентинных канальцев (в поле зрения 56 дентинных канальцев).

Рис. 18. Запечатанные дентинные канальцы. Увеличение ×10001

Второй шлиф также обработали зубной пастой Sensodyne Мгновенный Эффект и поместили в грейпфрутовый сок на 24 часа (рис. 20). Остались запечатанными 7 % дентинных канальцев (в поле зрения 75 дентинный канальцев).

1  Фото А. Н. Козьменко.

46

9. Лечение гиперестезии зубов

Рис. 19. Шлиф, погруженный в искусственную слюну на 24 часа. Увеличение ×25001

Рис. 20. Шлиф, погруженный в грейпфрутовый сок на 24 часа. Увеличение ×25002

Хорошо зарекомендовала себя Pro-Argin™-технология в области борьбы с повышенной чувствительностью. Эта технология основывается на использования 8 % аргинина и карбоната кальция.

Аргинин — натуральная аминокислота, содержащаяся в слюне. Роль аргинина достаточно хорошо изучена, в том числе благодаря ра-

1  Фото А. Н. Козьменко.

2  Фото А. Н. Козьменко.

47

Раздел 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ботам ученых Школы Стоматологии при Стоун-Брукском Университете под руководством доктора Израиля Клейнберга. Было установлено, что аргинин ротовой жидкости принимает участие в естественных процессах формирования смазанного слоя, запечатывающего открытые дентинные канальцы [149].

Согласно работам И. Клейнберга, высокорастворимый комплекс аргинин-бикарбонат притягивает к себе частицы слаборастворимого карбоната кальция, образуя комплекс в виде пастообразной пробки, которая не только заполняет просвет дентинного канальца, но и обладает высокой адгезией к дентину, что позволяет запечатать дентинный каналец как изнутри, так и снаружи [66]. Биполярно заряженный аргинин, с одной стороны, связывается с нерастворимой формой карбоната кальция, а другой — отрицательно заряженной поверхностью дентина (рис. 22). Благодаря щелочной реакции, комплекс аргининкарбонат кальция реагирует с ионами кальция и фосфата, которые находятся в слюне и жидкости, заполняющей дентинные канальцы,

испособствует депонированию минералов на поверхности дентина

ивнутри дентинных трубочек. Именно эти сведения легли в основу инновационной Pro-Argin™-технологии и целого ряда средств для снижения ГЧ дентина, которые предназначены для профессионального и домашнего использования. Pro-Argin™-технология используется в профессиональной пасте для снижения чувствительности «Colgate® Sensitive Pro-Relief™» (рис. 22) [48].

Рис. 21. Принцип действия Pro-Argin™-технологии1

1 URL: https://clck.ru/35vYhF.

48

9. Лечение гиперестезии зубов

Рис. 22. Зубная паста Colgate® Sensitive Pro-Relief 1

Результаты исследований in vitro показали, что в образцах дентина, обработанных пастой на основе технологии Pro-Argin™, значительно повышается содержание кальция и фосфора, что свидетельствует о реминерализации поверхности дентина [11, 23, 34, 89, 126, 128].

Клинические исследования продемонстрировали высокую эффективность этой пасты для уже после однократного нанесения. Технология Pro-Argin™ легла в основу зубной пасты с монофторфосфатом натрия Colgate® Sensitive Pro-Relief для повседневного использования. Применение в домашних условиях обеспечивает быстрое снижение ГЧ и длительное сохранение полученного эффекта при чистке зубов два раза в день [48, 66, 114, 125, 129].

NovaMin® (натриевый фосфосиликат кальция) является синтетическим гранулированным биоактивным стеклом. Химически аморфное вещество состоит из элементов, которые входят в состав здоровых зубов и костей человека, обладает высокой биосовместимостью с тканями человеческого организма. NovaMin® действует как резервуар ионов кальция и фосфата, его широко используют в стоматологической практике в качестве средства для реминерализации — вступает в реакцию со слюной, что приводит к обмену ионов натрия с ионами водорода и повышению уровня pH до 8,0–8,5. В этих

1  URL: https://clck.ru/35vYjX.

49