10. Причинно-следственные отношения в патогенезе: “порочные круги”, их роль и примеры.
Начальное звено патогенеза - это этиологический фактор, он может запускать болезнь, и его дальнейшее воздействие на организм необязательно (воспаление, опухолевый рост), или этиологический фактор постоянно присутствует в организме при болезни (микроорганизмы при инфекционных болезнях); изменения, которые наблюдаются в организме после воздействия этиологического фактора, называются патогенетическими факторами первого порядка, они являются источниками других изменений - патогенетические факторы второго и т.д. порядка.
Ведущее (ключевое) звено патогенеза - патогенетический фактор, который определяет дальнейшее развитие патологии и является целью патогенетической терапии. Например, образование биологически активных веществ - медиаторов при воспалении или переливание крови, плазмы, плазмозамещающих растворов после кровопотери являются примерами патогенетической терапии.
Порочный круг формируется, когда одно звено патогенеза является фактором усиления или поддержания другого звена. Примером порочного круга является после острой кровопотери снижение кислородной емкости крови (гипоксия), которое приводит к снижению кислородообеспечения всех тканей, в том числе миокарда, что вызывает острую сердечную недостаточность, снижение сократительной функции сердца и как следствие усугубляет системную гипоксия.
Примеры
При коллапсе, шоке и коме наблюдается перераспределение кровотока и уменьшается ОЦК: большое количество крови скапливается в расширенных венозных и артериальных сосудах брюшной полости, лёгких, подкожной клетчатки. Это значительно снижает приток крови к сердцу. Обусловленное этим снижение сердечного выброса крови приводит к ещё большему уменьшению ОЦК и усугублению состояния пациента.
При всех разновидностях экстремальных состояний развивается гипоксия. Она обусловливает подавление активности ферментных и неферментных систем антиоксидантной защиты тканей. Это ведёт к интенсификации образования в них активных форм кислорода и липопероксидных процессов, которые повреждают ферменты тканевого дыхания, гликолиза, пентозофосфатного шунта. Последнее ещё более усугубляет гипоксию – порочный круг замыкается и самопотенцирует своё развитие.
11. Значение изучения общей этиологии для теории:
1. Учение об общей этиологии формирует у врача научное мировоззрение. 2. формирует правильное понимание сущности болезни. 3. Зная причину заболевания, его можно воспроизводить в эксперименте, изучать патогенез, апробировать новые лекарственные препараты. Значение изучения общей этиологии для практической медицины: • для диагностики. • лечения.• профилактики. Зная причину болезни, легче предупредить воздействие этого этиологического фактора на организм. • прогноза.
Большое практическое значение изучения патогенеза болезни заключается в том, что, зная его, можно направленно и, следовательно, эффективно влиять на тот или иной процесс при помощи терапевтических средств или хирургических вмешательств.
Этиотропная терапия направлена на устранение или ослабление действия на эндокринные и другие структуры организма различных патогенных факторов и неблагоприятных условий (травматизации, интоксикации, инфицирования, дефицита субстратов, витаминов, ФАВ, ионов и др.)
Патогенетическая терапия призвана устранить или ослабить различные по значимости патогенетические сдвиги в деятельности как эндокринной системы, так и других регуляторных и жизнеобеспечивающих исполнительных систем, влияющих на скорость развития и характер течения эндокринопатии. Для этих целей назначают заместительную, стимулирующую, тормозящую или корригирующую терапию с помощью различных методов и средств, в том числе и гормонов.
Саногенетическая терапия призвана активизировать защитные, компенсаторные, приспособительные, восстановительные, в том числе репаративные процессы и механизмы на различных уровнях организации организма. Для этого используют различные лекарственные средства (витамины, иммуномодуляторы, гормоны, микроэлементы и др.), немедикаментозные воздействия (закаливание, дозированные физические нагрузки, физиотерапию, иглорефлексотерапию и др.).
Симптоматическая терапия направлена на ликвидацию или ослабление симптомов и неприятных субъективных ощущений, вызванных эндокринопатиями или патологическими сдвигами соматических и вегетативных функций. Для осуществления симптоматической терапии используют различные мероприятия, методы и средства, в том числе нелекарственные и лекарственные.
Заместительная терапия — используется при дефиците естественных биогенных веществ. К средствам заместительной терапии относятся ферментные препараты (панкреатин, панзинорм и т. д.), гормональные лекарственные средства (инсулин при сахарном диабете, тиреоидин при микседеме), препараты витаминов (витамин Д, например, при рахите). Препараты заместительной терапии, не устраняя причины заболевания, могут обеспечивать нормальное существование организма в течение многих лет.