Помощь во время судорог
• НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ЖЕНЩИНУ ОДНУ;
-Защитите пациентку от повреждений, но не удерживайте ее активно;
-Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту;
-Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови;
-После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань;
Помощь во время судорог
После приступа немедленно начать магнезиальную терапию:
-начальная доза — 4 г сухого вещества (16 мл 25% раствора) в/в в течение 5—10 мин;
-если судороги повторились — ввести 2 г в/в в течение 5 мин;
-поддерживающая доза — 1-2 г/ч в/в
(предпочтительнее инфузоматом) или в/в капельно.
Акушерская тактика: родоразрешение после предоперационной подготовки путем операции КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Ведение послеродового периода при преэклампсии и эклампсии
•Наблюдение в палате интенсивной терапии не менее 24-48 часов
•Мониторинг витальных показателей
•Контроль клинико-лабораторных показателей в течение 24-48 часов
•Обезболивание.
•Утеротоники (окситоцин 10 Ед/сутки).
•Антибиотикопрофилактика
•Ранняя нутритивная поддержка до 2000 ккал/сут
•Магния сульфат 1 г/ч в/в не менее 24-48 часов (при тяжелой преэклампсии и эклампсии).
•Антигипертензивная терапия (до снижения АД ≤ 140/90 мм рт. ст.): прием антигипертензивных препаратов (метилдопа; нифедипин; урапидил).
•Ограниченный режим инфузионной терапии.
•Профилактика ВТЭО (фармакологическая и механическая) курс НМГ не менее 7 дней, противоэмболические чулки, ранняя активизация Продленная ИВЛ
Недопустима продленная ИВЛ в условиях глубокой седатации в течение несколькихсуток
Прогнозирование риска развития преэклампсии
На сегодняшний день не существует ни одного теста, с достаточной чувствительностью и специфичностью обеспечивающего раннюю диагностику и выявление риска развития преэклампсии.
Имеется опыт использования следующих комбинаций тестов:
•пульсационный индекс и индекс резистентности в маточных артериях;
•PAPP-A
•АФП
•хорионический гонадотропин
•ингибин А
•sFlt-1 и PIGF.
Относительный риск развития
преэклампсии
•Семейный анамнез (у матери или сестры преэклампсия)
•Возраст 40 лет и более
•Перваябеременность
•Перерыв между беременностями более 10 лет
•Преэклампсия в анамнезе
•ИМТ ≥ 35 кг/м2 при первом посещении
•САД более 130 мм рт. ст., ДАД более 80 мм рт. ст.
•Хронические заболеванияпочек
•Аутоиммунныезаболевания: системная красная волчанка, АФС
•Сахарныйдиабет 1 и 2 типа
•Хроническая артериальнаягипертензия
•Наследственная тромбофилия
•Новыйпартнер
•Вспомогательныерепродуктивные технологии
•Чрезмернаяприбавка веса во время беременности
•Инфекция во время беременности
•Многократныебеременности
•Этническая принадлежность (скандинавский, афроамериканский, южноазиатский, тихоокеанскийэтнос)
•Повышенный уровень триглицеридовперед беременностью
•Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний
•Низкий социально-экономический статус
•Приемкокаина, метамфетамина
Федеральные клинические рекомендации. «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». 16.05.2016 г.
Профилактика преэклампсии
Клинические рекомендации, 2016 г.
Препараты кальция (в дозе не менее 1000 мг/сутки)
-беременным с низким потреблением кальция (среднее потребление кальция в России 500-750 мг/сутки)
-в непрерывном режиме с этапа прегравидарной подготовки и до завершения грудного вскармливания