Общая методичка Хир

Классификация паховых грыж EHS (табл. 1).

Для удобства предлагается отметить нужные поля в таблице.

81

Оперативное лечение паховых грыж

Герниопластика по Лихтенштейну. Основная часть операции прово-

дится по схеме операции Постемпского или Shouldice: традиционный кожный косой доступ, мобилизация кпереди семенного канатика, ушивание задней стенки пахового канала путём послойной фиксации поперечной фасции, поперечной мышцы, внутренней косой мышцы и паховой связки. Грыжевые ворота пластируют с использованием полипропиленовой сетки размером 6×12 см. Её укладывают под семенным канатиком. Нижний край сетки фиксируют снизу узловыми швами к пупартовой связке, лонному бугорку и верхней подвздошной ости. Верхний край сетки фиксируют узловыми швами к внутренней косой мышце живота. Поверх сетки формируется дупликатура наружной косой мышцы живота. (рис. 14).

Рисунок 14. Герниопластика по Лихтенштейну

Эндовидеохирургическая герниопластика (НКР по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи, 2018 г.)

ТАРР – вид ненатяжной пластики пахового промежутка, с предбрюшинным расположением сетки. При этом доступ к месту установки сетки осуществляется эндовидеохирургически чрезбрюшинно.

ТЕР – вид ненатяжной пластики пахового промежутка, с предбрюшинным расположением сетки. При этом доступ к месту установки протеза осуществляется эндовидеохирургически внебрюшинно.

В случае отсутствия эндоскопической техники и полипропиленовой сетки оперативное лечение паховых грыж осуществляется натяжными способами пластики:

83

Пластика с укреплением передней стенки пахового канала (рис. 15).

Способы:

−Ру — а;

−Черни — б;

−Жирара — в;

−Спасокукоцкого — г;

−Мартынова — д.

Рисунок 15. Способы пластики передней стенки пахового канала

Пластика с укреплением задней стенки пахового канала (рис. 16)

Способы:

−Эндрюса — а;

−Постемпского — б;

−Кузнецова В. И. (рис. 16в и 17);

−Бассини — г;

−Перраса — д.

Рисунок 16. Способы пластики задней стенки пахового канала

Целесообразно фиксировать прошитую и перевязанную культю грыжевого мешка по Бэбкокку, под мышечным слоем.

Рисунок 17. Грыжесечение с укреплением задней стенки пахового канала по методу профессора В. И. Кузнецова (кафедра Факультетской хирургии ЧГМИ)

84

Оперативное лечение бедренных грыж

Способы:

−бедренным доступом (способ Локвуда) (рис. 18);

−паховым доступом (способ Руджи – Парлавеччио) (рис. 19).

Рисунок 18. Схема операции по Локвуду:

1 — бедренная вена с впадающей в нее большой подкожной веной; 2 — паховая связка; 3 — верхний край лонной кости.

Рисунок 19. Схема операции по Руджи – Парлавеччио: 1 — внутренняя косая мышца живота;

2 — верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 3 — поперечная фасция; 4 — лонная (Куперова) связка; 5 — подвздошные сосуды; 6 — культя грыжевого мешка

85

Оперативное лечение пупочных грыж

Способы:

−способ Лексера;

−способ Мейо — разрез в поперечном направлении (рис. 20);

−способ Сапежко — разрез в продольном направлении (рис. 21).

Рисунок 20. Способ Мейо. Создание дупликатуры апоневроза.

в

Рисунок 21. Схема операции по способу Сапежко:

а— наложение первого ряда швов;

б— создание дупликатуры апоневроза;

в— общий вид пластики в дорсовентральной проекции.

86

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1.НИЖНЕЙ СТЕНКОЙ ПАХОВОГО КАНАЛА ЯВЛЯЕТСЯ

1)поперечная фасция

2)нижний край наружной косой мышцы живота

3)жимбернатова связка

4)паховая связка

5)куперова связка

2.НАЛИЧИЕ ЯИЧКА В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ГРЫЖИ

1)скользящей

2)ущемленной

3)врождённой

4)бедренной

5)косой паховой

3.ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ВЫХОДИТ

1)через заднюю стенку пахового канала

2)в элементах семенного канатика

3)ниже паховой связки

4)через внутреннее паховое кольцо

5)через бедренное кольцо

4.ЧАЩЕ ВСЕГО В ОБРАЗОВАНИИ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖИ УЧАСТВУЮТ

1)тощая и подвздошная кишка

2)сигмовидная и нисходящая кишка

3)слепая кишка и мочевой пузырь

4)большой сальник

5)жировые подвески ободочной кишки

5.ОТСУТСТВИЕ СИМПТОМА «КАШЛЕВОГО ТОЛЧКА» ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ГРЫЖИ

1)невправимой

2)при эластическом ущемлении

3)при каловом ущемлении

4)при ретроградном ущемлении

5)воспаленной

87

6.«КОРОНА СМЕРТИ» НАХОДИТСЯ В ОБЛАСТИ

1)внутреннего отверстия пахового канала

2)наружного отверстия пахового канала

3)наружной стенки бедренного канала

4)внутреннего угла бедренного канала

5)нижней стенки пахового канала

7.ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ ВПРАВЛЕНИИ ГРЫЖИ ПОКАЗАНО

1)экстренная лапаротомия

2)экстренное грыжесечение

3)холод, спазмолитики

4)наблюдение

5)грыжесечение и лапаротомия

8.ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ ЧАЩЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПЛАСТИКА ПО

1)Мейо

2)Сапежко

3)Напалкову

4)Мартынову

5)Лексеру

9.ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ РЕЗЕКЦИИ ПРИВОДЯЩЕГО ОТДЕЛА УЩЕМЛЕННОЙ КИШКИ ОТСТУПАЮТ НА

1)30–40 см

2)20–25 см

3)10–20 см

4)5–10 см

5)2–3 см

10.ПРИ ФЛЕГМОНЕ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ОПЕРАЦИЮ НАЧИНАЮТ С

1)вскрытия флегмоны

2)срединной лапаротомии

3)выделения грыжевого мешка из окружающих тканей

4)пункции грыжевого мешка

5)одновременной операции из двух доступов

88

10.ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ

КИШКИ

Язва — дефект стенки желудка или 12-перстной кишки более 3 мм, выходящий за пределы слизистой.

Эрозия — дефект слизистой до 3 мм, не выходящий за ее пределы.

Классификация

1.по стадиям:

1 ст. − предъязвенное состояние;

2 ст. – язва;

3 ст. − осложнения.

2.по локализации:

−истинные язвы желудка (выше 3 см от привратника — кардиальные, субкардиальные, тела желудка, угла);

−препилорические (антральные или надпривратниковые до 3 см от привратника);

−пилорического канала (пилорические);

−язвы 12-перстной кишки (дуоденальные): луковицы (бульбарные), постбульбарные (низкосидящие);

−сочетанные или гастродуоденальные (с указанием конкретной локализации).

3.по месту расположения:

в желудке

−по малой кривизне,

−на передней или задней стенке,

−по большой кривизне.

в 12-перстной кишке

−по передней или задней стенке,

−по правой или левой латеральной стенкам.

4.по количеству язв:

−единичные или множественные (две или более в одном или разных отделах желудка или 12-перстной кишки)

5.по размерам:

−большие (от 3 до 4 см в диаметре);

−гигантские (более 4 см).

6.по клиническому течению:

−острые;

−хронические (каллезные);

−эрозии.

89

7.по морфологическому субстрату:

−рубцующаяся язва (фаза заживления);

−в состоянии постъязвенного рубца (свежего красного или белого);

−деформирующая различные отделы желудка и 12-перстной кишки, либо не вызывающая деформацию.

8.по выраженности воспалительных и трофических изменений слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки:

−гастрит;

−дуоденит;

−гастродуоденит;

−пилоробульбит;

−рефлюкс-эзофагит;

−эрозивный гастрит.

суказанием степени их активности.

9.по характеру и тяжести течения:

− «немые», или бессимптомные (выявленные случайно, или перфорацией, или кровотечением ЖКТ);

− легкое течение (сглаженная симптоматика, неежегодные обострения); − средней тяжести (1–2 рецидива в год) — рецидивирующее течение; − тяжелое, или непрерывно рецидивирующее течение.

10.по фазе болезни:

−обострение (рецидив);

−затухание обострения (неполная ремиссия);

−ремиссия.

11.по возрасту развития:

−детские язвы (до 16 лет);

−юношеские (17–21 год);

−старческие (70 и более).

12.по характеру желудочной секреции:

−с нормальной секрецией;

−с повышенной секрецией;

−с пониженной секрецией.

13.по наличию или отсутствию осложнений:

−неосложненные;

−осложненные (с указанием осложнения).

90