II. Санитарно-противоэпидемическое (профилактическое) обеспечение включает:

1. медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих;

2. медицинский контроль за выполнением санитарных правил и норм размещения, питания, добычи и очистки воды, банно-прачечного обслуживания личного состава;

3. контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований при очистке поля боя и погребении погибших (умерших) военнослужащих;

4. медицинскую экспертизу продовольствия и воды;

5. санитарно-эпидемиологическую разведку;

6. меры по повышению невосприимчивости личного состава к возбудителям инфекционных заболеваний;

7. локализацию и ликвидацию очагов инфекционных заболеваний в подразделениях.

Говоря о санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях, прежде всего, следует отметить, что они проводятся в целях сохранения и укрепления здоровья личного состава, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний в войсках.

Характер и объем санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых в батальоне, определяются условиями боевой обстановки, состоянием подразделений и занимаемых ими районов.

Санитарно-гигиеническое состояние батальона обычно оценивается как удовлетворительное или неудовлетворительное. Санитарно-эпидемиологическое же состояние может быть благополучным, неустойчивым, неблагополучным и чрезвычайным.

Главной задачей командира медицинского взвода (начальника медицинского пункта) батальона по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в предбоевой (межбоевой) период является осуществление контроля за выполнением военнослужащими правил личной и коллективной гигиены, соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил размещения, питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания.

При размещении подразделений в населенном пункте командир медицинского взвода (начальник медицинского пункта) батальона принимает участие в предварительном его обследовании и распределении жилых помещений для личного состава. Делается это в целях недопущения расквартирования личного состава в помещениях с неблагополучной инфекционной обстановкой. В случае недостатка помещений и при неблагоприятных погодных условиях принимаются меры для поочередного обогрева в отапливаемых домах всех военнослужащих. При занятии мест (позиций), оставленных войсками, определяется их санитарное состояние и при необходимости принимаются меры для проведения дезинфекции (дезинсекции) блиндажей, убежищ и окопов. Во всех случаях особое внимание уделяется санитарному состоянию водоисточников, оборонительных сооружений, туалетов, выгребных ям и т. д.

Командир (начальник) медицинского взвода (пункта) контролирует качество поступающих продуктов питания и порядок их хранения. Всегда, когда позволяет обстановка, дается заключение о вкусовых качествах пищи, осуществляется контроль за санитарным состоянием БПП и района его расположения, проводится регулярный медицинский осмотр подсобных рабочих БПП и поваров, контролируется соблюдение ими правил личной гигиены. Командир медицинского взвода (начальник медицинского пункта) лично принимает участие в разведке источников воды и осуществляет контроль за ее качеством, соблюдением санитарных правил при обеззараживании, хранении и потреблении.

В числе других мероприятий командир медицинского взвода (начальник медицинского пункта) батальона должен осуществлять тщательный контроль за прибывающим пополнением, своевременно изолировать и направлять в медицинскую роту (пункт) бригады (полка) лиц с подозрением на инфекционное заболевание, участвовать в проведении профилактических прививок.

В ходе боя (в межбоевой период) продолжается ведение медицинской разведки с обозначением эпидемических очагов и принимаются меры для предотвращения пользования водой из необследованных источников и предупреждения нежелательных контактов личного состава с местным населением. Контролируется соблюдение необходимых требований при доставке в подразделения горячей пищи, правил ее приема на зараженной территории, своевременного принятия антибиотиков (по указанию начальника медицинской службы) из аптечки индивидуальной.

Важным участком деятельности командира (начальника) медицинского взвода (пункта) и санитарных инструкторов подразделений является контроль за организацией гигиенической помывки личного состава и заменой белья. В дни помывки командир (начальник) медицинского взвода (пункта) или санитарный инструктор проводит телесный осмотр в целях выявления у солдат и сержантов кожных заболеваний и наблюдения за выполнением ими правил личной гигиены.

III. Медицинская защита личного состава подразделений от поражающих факторов ядерного и других видов оружия, радиоактивного, химического и биологического заражения и неблагоприятных факторов внешней среды включает:

1. обеспечение личного состава медицинскими средствами профилактики;

2. оказание первой помощи и контроль за военнослужащими, подвергшимися воздействию ядерного и других видов оружия, но сохранившими боеспособность, а также за санитарной обработкой личного состава;

3. медицинскую экспертизу продовольствия и воды на зараженность радиоактивными, отравляющими веществами и биологическими средствами;

4. проведение лечебно-эвакуационных мероприятий и участие в проведении ограничительных и других мероприятий при ликвидации последствий применения противником ядерного и других видов оружия и разрушения предприятий атомной энергетики и химической промышленности.

Главным условием сохранения жизни, здоровья и боеспособности личного состава в условиях радиационного воздействия является недопущение сверхнормативного облучения военнослужащих. Это достигается техническими и организационными мероприятиями, направленными на реализацию трёх принципов физической защиты от ионизирующих излучений: «защиты временем», «защиты расстоянием» и «защиты экранированием». Медицинские средства играют в противолучевой защите личного состава вспомогательную роль: они необходимы при невозможности избежать сверхнормативного облучения.

Медицинские средства противорадиационной защиты применяются в дополнение к техническим средствам противорадиационной защиты личного состава. Решение об их применении принимается при наличии показаний на основе комплексной оценки решаемой боевой задачи, радиационной обстановки, сопутствующих облучению условий боевой деятельности и данных дозиметрического (радиометрического) контроля. Наибольшая эффективность медицинских мероприятий противорадиационной защиты достигается при условии их комплексного и своевременного применения. В условиях радиационных воздействий защитные эффекты медицинских и технических средств противорадиационной защиты, как правило, взаимонезависимы и суммируются.

Медицинские средства противорадиационной защиты применяют с профилактической или лечебной целью.

Профилактика последствий внешнего облучения обеспечивается применением до облучения радиопротектора – препарата Б-190, средств профилактики первичной реакции на облучение (латран) и средств профилактики накопления в организме радиоактивного йода (калия йодид).

Если по условиям боевой задачи личный состав будет подвергаться кратковременному облучению в дозах более 1 Гр, то за 10-15 минут до начала радиационного воздействия необходимо принять находящиеся в аптечке первой помощи индивидуальной (АППИ) препараты: 3 таблетки препарата Б-190. Повторное применение препарата Б-190 возможно через 1 час после первого использования, а в течение суток препарата Б-190 можно применять до 3 раз.

Для предупреждения развития постлучевой тошноты и рвоты за 20-30 минут необходимо применять латран – противорвотное средство (ондансетрон («латран») 0,004 в таблетке, 10 штук в упаковке). Относится к медицинскому имуществу военного назначения. Предназначен для профилактики первичной реакции при угрозе облучения или же сразу после него, а также при появлении тошноты в результате контузии или травмы. Обеспечивает сохранение боеспособности при воздействии ионизирующего излучения. Принимается по команде внутрь по 2 таблетки за 20–30 мин – 1 ч до входа в очаг радиационного поражения, если ожидаемая доза составит 1 Гр и выше, или сразу после облучения, а так же при появлении первых признаков тошноты в результате контузии или травмы.

При угрозе разрушения ядерной энергетической установки личный состав, который находится или может оказаться в зоне поражения, независимо от ожидаемых доз внешнего облучения должен в течение 7 - 10 суток принимать по 1 таблетке калия йодида.

Оказание медицинской помощи лицам, подвергшимся радиационному воздействию, осуществляется с помощью средств купирования проявлений первичной реакции на облучение (латран, метоклопрамид, метацин), средств ранней патогенетической терапии (беталейкин.) и средств профилактики внутреннего облучения (калия йодид, ферроцин, пентацин).

Лечение местных лучевых поражений осуществляется с помощью аэрозоля лиоксазоль: нужно обильно оросить место ожога как можно раньше от момента поражения, а затем разбрызгивать на пораженную поверхность не менее четырех раз в сутки. Для этих же целей можно использовать мази левомеколь, левосин, диоксиколь.

Профилактика внутреннего радиоактивного заражения осуществляется путем применения индивидуальных средств защиты органов дыхания (респираторов), запрета употребления непроверенной пищи и воды, удаления радиоактивных веществ с одежды и кожных покровов, а также элиминации радионуклидов, попавших в организм. В частности, при угрозе инкорпорации радиоактивных веществ проводят промывание желудка, дают солевые слабительные, а также назначают препараты, сорбирующие радионуклиды, затрудняющие их связывание тканями, или ускоряющие их выведение из организма. Препараты, предназначенные для профилактики внутреннего облучения радиоактивными веществами, представлены в таблице 14.

Таблица 14 - Препараты, предназначенные для профилактики внутреннего облучения радиоактивными веществами

Радионуклид	Препарат	Порядок применения
120-139 I	Калия йодид	По 1 таблетке 1 раз в сутки после еды в течение 7-10 суток
134Cs, 137Cs	Ферроцин	По 2 таблетки внутрь 3 раза в сутки в течение 14-21 суток
90Sr	Адсобар	Внутрь в дозе 25 г порошка, предварительно размешав в стакане воды
	Полисурьмин	Внутрь по 4 г в 0,5 стакана воды во время приема пищи 3 раза в день в течение 7 суток
239Pu, 241Am, 144Ce	Пентацин	Ингаляция 10 мл 5 % раствора в первые 30 минут поступления радионуклида в последующем внутривенно медленно 5 мл 5 % раствора
210Po	Унитиол	Внутримышечно 5 мл 5 % раствора 2 – 3 раза в сутки

Профилактика контактного поражения радиоактивными веществами осуществляется с помощью средств индивидуальной защиты кожных покровов. Удаление попавших на кожные покровы радионуклидов проводят в ходе частичной санитарной обработки, включающей промывание полости рта, конъюнктивы и слизистой оболочки носа 1-2 % раствором гидрокарбоната натрия или просто водой, а отдельных наиболее загрязненных участков кожи обработкой средствами «Защита», «Радез», «Авакс-72», 5 % раствором унитиола.

Профилактика химических поражений осуществляется с помощью средств индивидуальной защиты органов дыхания (противогазов) и кожных покровов, запрета употребления непроверенной пищи и воды, проведением мероприятий частичной санитарной обработки, а также путем использования профилактических антидотов.

Для проведения частичной санитарной обработки используется индивидуальный противохимический пакет ИПП-11 (рис. 54).

Рис. 54 ‑ Индивидуальный противохимический пакет ИПП-11

Наиболее эффективной является дегазация, проведенная в течение первых 1-2 мин после заражения. В случае предварительной обработки кожных покровов рецептурой ИПП-11 время эффективной дегазации отравляющих и высокотоксичных веществ при повторном применении пакета увеличивается до 20 мин.

Профилактический антидот П-10М личный состав принимает по приказу командира в количестве 2 таблеток за 30-40 мин до возможного контакта с фосфорорганическими отравляющими веществами (перед входом в зону химического заражения, при необходимости контакта с военнослужащими, выходящим из зоны химического заражения и т.д.).

Для оказания неотложной медицинской помощи пораженным используют этиотропные (антидоты), патогенетические и симптоматические средства. Поводом для введения антидотов является знание непосредственной причины отравления, симптоматические и патогенетические вещества назначают, ориентируясь на общие проявления интоксикации.

Лекарственные формы и схемы применения лечебных антидотов, представлены в таблице 15.

В частности, в аптечке индивидуальной АППИ в шприц-тюбике с красным колпачком находится 1 мл антидота пеликсим, предназначенного для оказания первой помощи при поражении фосфорорганическими отравляющими веществами. Пеликсим применяют в дозе 1 мл внутримышечно однократно. В случае недостаточной эффективности проведенного лечения допускается повторное введение препарата через 1 час. Пораженным фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ) с выраженным судорожным синдромом пеликсим вводится внутримышечно в количестве 2–х лечебных доз.

Препарат вводится подкожно или внутримышечно при первых признаках поражения: нарушении зрения, затрудненном дыхании, появлении судорог.

Таблица 15 - Лекарственные формы и схемы применения антидотов к отравляющим и высокотоксичным веществам

Антидоты	Лекарственная форма. Способ и показания к применению
Атропина сульфат	Ампулы по 1 мл 0,1 % раствора. Вводить внутривенно или внутримышечно. Первоначальная доза 2-8 мг, затем по 2 мг через каждые 15 мин до явлений переатропинизации. Отравления фосфорорганическими соединениями, карбаматами
Ацизол	Раствор для внутримышечного введения 60 мг/мл по 1 мл в ампуле и капсулы по 120 мг. Вводить внутримышечно 1 мл после извлечения пострадавшего из зоны пожара, далее внутримышечно по 1 мл 2-4 раза в сутки. Профилактически внутрь по 1 капсуле за 20-30 минут до вхождения в зону задымления (загазованности). Отравления угарным газом и другими продуктами горения
Карбоксим	Ампулы по 1 мл 15 % раствора. Вводить внутримышечно или внутривенно по 1 мл. Можно повторять введение каждые 3-4 ч, либо обеспечить постоянную внутривенную инфузию из расчета 250-400 мг/ч. Отравления фосфорорганическими соединениями
Димеркапрол (унитиол)	Ампулы по 5 мл 5 % раствора. Вводить внутримышечно по 1 мл на 10 кг массы тела каждые 4 ч в течение первых 2 сут, затем каждые 6 ч – последующие 7 сут. Отравления люизитом, мышьяком, ртутью
Натрия тиосульфат	Ампулы по 10-20 мл 30 % раствора. Вводить внутривенно. Отравления цианидами, соединениями ртути, мышьяка, ароматическими нитро- и аминосоединениями
Пеликсим	Раствор для инъекций в шприц-тюбике по 1 мл вводить внутримышечно при первых признаках поражения. В случае недостаточной эффективности проведенного лечения допускается повторное введение препарата через 1 час. Пораженным ФОВ с выраженным судорожным синдромом пеликсим вводится внутримышечно в количестве 2–х лечебных доз. Отравления фосфорорганическими соединениями
Пиридоксин гидрохлорид	Ампулы по 3-5 мл 5 % раствора. Вводить внутримышечно или внутривенно. Отравления гидразином

На догоспитальном этапе антидотная терапия отравлений фосфорорганическими отравляющими веществами продолжается с помощью карбоксима. Карбоксим вводится внутримышечно в лечебной дозе 1 мл 15% раствора. Суммарная доза карбоксима, используемая при оказании помощи, зависит от тяжести поражения. При поражениях ФОВ легкой степени (беспокойство, миоз, слюнотечение, потливость) после введения препаратов холинолитического типа действия карбоксим применяется в одной лечебной дозе. При поражениях ФОВ средней тяжести (возбуждение, миофибрилляции, бронхоспазм, цианоз, брадикардия), как правило, потребуется двухкратное применение карбоксима в одной лечебной дозе с интервалом в 2-3 часа. При поражениях ФОВ тяжелой степени (судороги, коматозное состояние, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность) доза карбоксима может быть увеличена до 3-4 мл. Эта доза вводится по 1 мл препарата с интервалами 1-2 часа. Лечение пораженных ФОВ с применением карбоксима во всех случаях проводится с систематическим контролем активности холинэстеразы.

Купирование судорожного синдрома, развивающегося при тяжелых формах поражения, осуществляется путем внутримышечного введения диазепама. Диазепам является противосудорожным средством при отравлении конвульсантами, в том числе ФОВ. Может быть использован для борьбы с психомоторным возбуждением при отравлении атропиноподобными веществами типа (BZ). Для купирования судорог диазепам вводят внутривенно медленно или внуримышечно в дозе от 10 до 40 мг. Можно, если это необходимо, повторять внутривенное или внутримышечное введение каждые 3—4 ч (3- 4 раза).