Движения плода, определяемые врачом: Хотя сама женщина ощущает шевеления плода раньше (первородящие с 20 недель, повторнородящие с 18 недель), субъективные ощущения не являются достоверным признаком. Достоверность подтверждается, когда врач при объективном исследовании определяет движения плода (пальпаторно или с помощью УЗИ в реальном времени). Этот признак сочетается с пальпацией частей плода и выслушиванием сердцебиения.
Важное дополнение из учебника: К достоверным признакам также можно отнести ультразвуковую визуализацию плодного яйца и эмбриона. Современное УЗИ позволяет не только увидеть плодное яйцо в полости матки с 2-3 недель, но и наблюдать двигательную активность эмбриона и его структуры, что полностью исключает любые сомнения в диагнозе.
Достоверные (несомненные) признаки беременности
Достоверные признаки появляются во второй половине беременности и свидетельствуют о наличии плода в полости матки:
Пальпация частей плода. Во второй половине беременности при пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.
Ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120–140 раз в минуту.
Определение двигательной активности плода.
Таким образом, достоверные признаки заключаются в следующем: необходимо обнаружить плод или его части; выслушать сердцебиение плода; определить двигательную активность плода.
Диагностика сроков беременности и предположительного срока родов.
Определение: Точное определение гестационного срока и ожидаемой даты родов (ПДР) необходимо для правильного наблюдения за беременной, своевременного проведения скрининговых исследований, диагностики задержки роста плода, решения вопроса о доношенности и выборе оптимальной даты родоразрешения.
Методы диагностики срока беременности (на основе учебника, стр. 140-144):
По дате последней менструации (метод Негеле): Классический и самый распространенный акушерский метод. От первого дня последней менструации отсчитывают 280 дней (40 недель, или 10 акушерских месяцев). Для упрощения расчета используют формулу: от первого дня последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней. Например, последняя менструация была 10 мая. Отнимаем 3 месяца (10 февраля) и прибавляем 7 дней — получаем ПДР 17 февраля. Важно: Метод предполагает наличие 28-дневного овуляторного цикла и дает погрешность.
По первому шевелению плода: Этот метод менее точен и используется как вспомогательный. Первородящие женщины впервые ощущают шевеление плода на 20-й неделе, повторнородящие — на 18-й неделе беременности. Следовательно, для расчета ПДР к дате первого шевеления прибавляют: для первородящих — 20 недель (5 акушерских месяцев), для повторнородящих — 22 недели (5,5 акушерских месяцев).
По данным объективного акушерского исследования (высота стояния дна матки и окружность живота):
До 12 недель: срок определяется при бимануальном исследовании.
После 12 недель: измеряют сантиметровой лентой высоту дна матки (ВДМ) над лоном и окружность живота (ОЖ). Для каждого срока есть средние нормативы.
Например:
16 нед: ВДМ на середине расстояния между лоном и пупком (около 6 см).
20 нед: ВДМ на 4 см ниже пупка (12 см).
24 нед: ВДМ на уровне пупка (20-24 см).
28 нед: ВДМ на 2-3 см выше пупка (24-28 см).
32 нед: ВДМ на середине между пупком и мечевидным отростком (28-30 см).
36 нед: ВДМ достигает мечевидного отростка (32-34 см).
40 нед: ВДМ опускается до 28-32 см из-за опускания головки и формирования нижнего сегмента.
Существуют также формулы для расчета срока беременности по размерам плода: формула Жорданиа (X = L + C, где X — срок в неделях, L — длина плода от дна матки до головки, C — лобно-затылочный размер) и формула Скульского (X = (L*2 - 5)/5, где X — срок в месяцах). В современной практике эти формулы уступили место УЗИ.