- •Экзаменационные вопросы для 4 курса олд
- •Вероятные признаки беременности.
- •Изменение величины, формы и консистенции матки (ключевые симптомы):
- •Несомненные признаки беременности.
- •Ясно слышимые сердечные тоны плода:
- •Диагностика сроков беременности и предположительного срока родов.
- •По данным объективного акушерского исследования (высота стояния дна матки и окружность живота):
- •Наблюдение за беременной в женской консультации.
- •Объем обследования при первой явке:
- •Лабораторные и инструментальные исследования:
- •Периодичность явок (график динамического наблюдения):
- •Контрольные параметры при каждом посещении:
- •Общее состояние и жалобы.
- •Основные скрининговые мероприятия во время беременности:
- •Женский таз. Основные размеры большого таза, плоскости таза.
- •Плоскость входа в малый таз:
- •Размеры:
- •Доношенный плод, вес, рост, размеры головки.
- •Структура родильного стационара.
- •Приемно-пропускной блок (фильтр):
- •Родовое отделение (родовой блок):
- •Физиологическое (первое) акушерское отделение:
- •Обсервационное (второе) акушерское отделение:
- •Отделение патологии беременных:
- •Вспомогательные подразделения:
- •Материнская смертность (мс). Определение. Расчет мс. Основные причины. Профилактика.
- •Организационные:
- •Клинические:
- •Социальные:
- •Перинатальная, младенческая смертность. Методы вычисления, Причины. Профилактика.
- •Со стороны матери, плаценты и родов:
- •Со стороны плода и новорожденного:
- •Антенатальный этап (до родов):
- •Интранатальный этап (во время родов):
- •Постнатальный этап (после рождения):
- •Обработка рук, операционного поля.
- •1. Обработка рук акушерского персонала
- •2. Обработка операционного поля (наружных половых органов, промежности)
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
- •Предвестники родов, признаки начала родовой деятельности.
- •Выпячивание пупка.
- •Первый период родов. Клиническое течение и ведение I-го периода родов. Наиболее частые осложнения.
- •Аномалии родовой деятельности:
- •Пособие по защите промежности (акушерское пособие при головном предлежании) — 4 момента (учебник, стр. 228-231, рис. 5.29):
- •Методы наблюдения за состоянием плода.
- •I. Неинвазивные (скрининговые) методы (учебник, стр. 145-160):
- •II. Инвазивные методы (по показаниям, в условиях стационара, под узи-контролем) (учебник, стр. 161-167):
- •Оценка новорожденного по шкале Апгар.
- •Первый туалет новорожденного.
- •Обработка и пересечение пуповины:
- •Вторичная обработка пуповины (наложение скобки Роговина):
- •Способ Креде-Лазаревича (основной):
- •Физиологическая кровопотеря. Допустимая кровопотеря. Методы учета кровопотери.
- •В клинической практике чаще всего используют комбинацию весового метода (пеленки) и измерения крови в цилиндре, а также контроль шокового индекса. Методы учета (определения) кровопотери
- •Профилактика кровотечения в родах.
- •I. Антенатальная профилактика (в женской консультации):
- •II. Интранатальная профилактика (в родах):
- •Рациональное ведение родов:
- •Профилактика раннего и преждевременного излития вод.
- •Правильное ведение последового периода:
- •Почему окситоцин вводят именно после рождения, а не во втором периоде?
- •III. Ранний послеродовой период (первые 2 часа):
- •Обезболивание родов.
- •I. Немедикаментозные методы (психопрофилактическая подготовка):
- •Физиологический послеродовый период. Изменение половых органов. Наблюдение за родильницей в послеродовом периоде.
- •Ежедневный осмотр (врачом и акушеркой):
- •Лактация. Грудное вскармливание. Преимущества.
- •Высокая усвояемость (90-95%).
- •Стерильность и оптимальная температура.
- •Формирование правильного прикуса и развития челюстно-лицевого аппарата.
- •Выжидательная тактика (до 36 недель, при небольшом кровотечении):
- •Активная тактика (при массивном кровотечении, угрозе жизни женщины, независимо от срока):
- •Отслойка нормально расположенной плаценты. Клиника. Диагностика. Лечение. Методы родоразрешение.
- •Гипо- и атонические кровотечения. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •I этап (консервативный, при кровопотере до 400-500 мл):
- •II этап (при кровопотере 500-1000 мл, неэффективности I этапа):
- •III этап (хирургический, при кровопотере более 1000 мл, продолжающемся кровотечении):
- •Кровотечения в результате патологии прикрепления и отделения плаценты. Клиника. Лечение.
- •Патологическое прикрепление плаценты (placenta adhaerens, accreta, increta, percreta):
- •Задержка частей последа (дольки плаценты, оболочек):
- •Ущемление отделившегося последа:
- •Геморрагический шок. Классификация. Клиника. Первая помощь при геморрагическом шоке. Показания для переливания препаратов крови.
- •Инфузионно-трансфузионная терапия (восполнение оцк):
- •Коррекция гемостаза и анемии (показания к переливанию препаратов крови):
- •Синдром двс. Классификация. Основные причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Устранение причины:
- •Нормализация макроциркуляции и микроциркуляции:
- •Восстановление гемостаза:
- •Разрывы шейки. Причины. Диагностика. Лечение.
- •Травма промежности и стенки влагалища. Причины. Диагностика. Лечение.
- •Восстановление целостности:
- •Разрывы III степени (учебник, стр. 595-596, рис. 23.4):
- •Разрыв матки. Классификация. Причины.
- •Причины разрыва матки
- •Классификация разрывов матки
- •I. По времени происхождения:
- •II. По патогенетическому признаку (механизму):
- •1. Угрожающий разрыв матки (стадия перерастяжения)
- •2. Начавшийся разрыв матки
- •Свершившийся разрыв матки. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Клиника свершившегося разрыва
- •Диагностика
- •Лечение свершившегося разрыва
- •Клиника атипичного разрыва матки при наличии рубца. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке.
- •Клиника атипичного разрыва матки по рубцу
- •Ведение беременности при наличии рубца на матке
- •Оценка рубца во время беременности:
- •Ведение родов при рубце на матке
- •Ранний гестоз. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Классификация (по степени тяжести)
- •Клиника и диагностика
- •Лечение раннего гестоза
- •Медикаментозная терапия:
- •Поздний гестоз (преэклампсия) беременной. Клиника. Современная классификация гиепертензивных состояний во время беременности.
- •Клиническая картина (по формам и степеням)
- •Современная классификация гипертензивных состояний во время беременности (по версии воз и рамн)
- •Хроническая гипертензия с наслоившейся преэклампсией.
- •Ранняя диагностика позднего гестоза (преэклампсии).
- •Методы ранней диагностики (скрининг)
- •Контроль артериального давления (ад):
- •Анализы мочи:
- •Анализы крови:
- •Основные принципы лечения позднего гестоза (преэклампсии).
- •Лечебно-охранительный режим:
- •Восстановление сосудистого тонуса и нормализация ад (гипотензивная терапия):
- •Нормализация волемических, реологических и коагуляционных свойств крови (инфузионная терапия):
- •Препараты:
- •Антиоксидантная и мембраностабилизирующая терапия:
- •Принципы лечения в зависимости от тяжести и тактика
- •Показания к кесареву сечению при гестозе
- •Ведение родов через естественные родовые пути
- •Подготовка к операции и ведение:
- •Наиболее часто встречающиеся формы узкого таза:
- •Плоский таз (Platypelloid pelvis):
- •Основные размеры, характеризующие анатомически узкий таз
- •Диагностика анатомически узкого таза.
- •1. Сбор анамнеза
- •2. Общий осмотр
- •3. Наружная пельвиметрия (измерение таза тазомером)
- •4. Влагалищное исследование (в конце беременности или в родах)
- •5. Инструментальные методы (по показаниям)
- •6. Определение предполагаемой массы плода
- •Течение беременности и родов при анатомически узком тазе. Методы разрешения. Осложнения для матери и плода. Течение беременности
- •Частое развитие гестоза. Течение родов
- •Методы разрешения (акушерская тактика)
- •Осложнения для матери и плода
- •Основные причины
- •Диагностика
- •Клинические симптомы диспропорции:
- •Со стороны матери:
- •Со стороны плода:
- •Течение родов
- •Методы разрешения
- •Осложнения для матери и плода
- •Тромбоэмболические осложнения.
- •Острая гипоксия плода и интранатальная гибель.
- •Тяжелая родовая травма:
- •2. Сахарный диабет
- •3. Дисфункция щитовидной железы
- •4. Дисфункция надпочечников
- •Клиническая оценка (наблюдение):
- •Инструментальные методы:
- •Патологический преляминарный период. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •При «зрелой» шейке матки и удовлетворительном состоянии плода:
- •При «незрелой» шейке матки и сроке беременности до 39 недель:
- •При сроке более 39-40 недель и «незрелой» шейке:
- •При неэффективности терапии в течение 2-3 дней или развитии осложнений (гипоксия плода, дистресс) — кесарево сечение.
- •Слабость родовой деятельности. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Дискоординированная родовая деятельность. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Электроаналгезия, иглорефлексотерапия.
- •Чрезмерно сильная родовая деятельность. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Классификация гипоксии плода
- •По длительности течения:
- •Основные причины гипоксии плода
- •Клиника и диагностика
- •Признаки гипоксии:
- •Ультразвуковое исследование (узи) с допплерометрией:
- •Лечение гипоксии плода
- •Улучшение маточно-плацентарного кровотока:
- •Метаболическая терапия (для повышения устойчивости плода к гипоксии):
- •Методы родоразрешения
- •При острой гипоксии в родах:
- •Родовозбуждение и родостимуляция при острой гипоксии противопоказаны!
- •Причины асфиксии новорожденного
- •Классификация (по степени тяжести по шкале Апгар)
- •Диагностика
- •Современные методы реанимации новорожденного (пошагово)
- •Фето-плацентарная недостаточность (фпн). Классификация. Основные причины. Диагностика. Лечение. Методы родоразрешения.
- •Классификация фпн
- •По времени возникновения:
- •По течению:
- •Основные причины фпн
- •Диагностика фпн
- •Клинические методы:
- •Инструментальные методы:
- •Лабораторные методы (дополнительные):
- •Лечение фпн
- •Медикаментозная терапия:
- •Методы родоразрешения
- •При декомпенсированной фпн (выраженное зрп, тяжелая гипоксия, нулевой/отрицательный диастолический поток в артерии пуповины):
- •При сроке беременности 34-35 нед и более — кесарево сечение.
- •Синдром задержки развития плода (сзрп). Классификация. Основные причины. Диагностика. Лечение. Методы родоразрешения.
- •Классификация сзрп
- •По форме (характеру отставания):
- •Основные причины сзрп (те же, что и фпн)
- •Диагностика сзрп
- •Лечение сзрп
- •Медикаментозная терапия (аналогично лечению фпн):
- •Методы родоразрешения
- •Крупный плод. Частота. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для матери и плода.
- •Причины (факторы риска)
- •Возраст матери старше 30 лет.
- •Диагностика
- •Клинические признаки (анте- и интранатальные):
- •Узи (наиболее точно):
- •Ведение беременности
- •Ведение родов и методы разрешения
- •Осложнения для матери и плода
- •Недонашивание и невынашивание. Основные причины невынашивания. Привычное невынашивание.
- •Основные причины невынашивания
- •Привычное невынашивание
- •Преждевременные роды. Причины. Особенности течения и ведения.
- •Причины (этиология)
- •Социально-экономические факторы и стресс. Особенности течения преждевременных родов
- •Ведение преждевременных родов
- •Лечение, направленное на сохранение беременности (токолиз) — при угрожающих и начинающихся родах (до 34 нед) и целом плодном пузыре:
- •Профилактика синдрома дыхательных расстройств (сдр) у плода.
- •Антенатальная профилактика (наиболее эффективная)
- •Дополнительные методы антенатальной профилактики (менее эффективны)
- •Постнатальная профилактика и лечение сдр
- •Клинические признаки у матери:
- •Инструментальные методы (главное!):
- •I. Локализованные (ограниченные) формы:
- •II. Генерализованные формы (распространенная инфекция):
- •Удаление содержимого матки:
- •Иммунотерапия, витамины.
- •1. Теплая фаза (ранняя, гипердинамическая):
- •2. Холодная фаза (поздняя, гиподинамическая):
- •Восстановление гемодинамики:
- •Инфекционные заболевания любой локализации:
- •Многоплодная беременность. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для матери и плода.
- •Отечная (самая тяжелая, hydrops fetalis):
- •Желтушная (наиболее частая):
- •Анемическая (легкая):
- •Консервативное (при легкой и среднетяжелой форме):
- •Хирургическое (операция заменного переливания крови — зпк):
- •Поперечное и косое положение плода. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для матери и плода.
- •Переднеголовное вставление. Причины. Диагностика. Биомеханизм родов. Ведение родов. Осложнения для матери и плода.
- •Лицевое вставление. Причины. Диагностика. Биомеханизм родов. Ведение родов. Осложнения для матери и плода.
- •Тазовое предлежание плода. Разновидности. Причины. Диагностика. Течение беременности и родов. Осложнения для матери и плода.
- •Пособие при чисто ягодичном предлежании (Цовьянов I)
- •Пособие при ножных предлежаниях (Цовьянов II)
- •1. Освобождение ручек:
- •2. Выведение головки (прием Морисо-Левре-Ляшапель):
- •Абсолютные показания (когда кс — единственный способ родоразрешить женщину живым плодом):
- •Относительные показания (кс производится, если есть сочетание факторов или неэффективность консервативной терапии):
- •Основные этапы операции (интраперитонеального кс в нижнем сегменте):
- •Осложнения:
- •Подготовка к операции и ведение больных после кесарева сечения. Подготовка к плановому кс:
- •Ведение послеоперационного периода:
- •Акушерские щипцы. Показания. Условия. Противопоказания. Осложнения для матери и плода.
- •Показания:
- •Условия для наложения щипцов (строгие!):
- •Противопоказания:
- •Осложнения:
- •Показания:
- •Условия:
- •Противопоказания:
- •Техника: Чашечку прикладывают к головке ближе к малому родничку (для сгибания), создают разрежение 0,5-0,7 атм, производят тракции синхронно с потугами. Осложнения:
- •1. Потужная активность (самое важное!)
- •2. Травматичность для плода
- •3. Недоношенность
- •Плодоразрушающие операции. Разновидности. Показания. Условия. Возможные осложнения для матери.
- •Разновидности:
- •Показания (в современных условиях — крайне ограниченные):
- •Условия:
- •Возможные осложнения для матери:
- •Показания к прерыванию беременности при гипертонической болезни. Ведение беременности и родов. Осложнения для матери и плода.
- •3 Плановые госпитализации:
- •Основные принципы лекарственной терапии у беременных, рожениц и родильниц.
- •«Критические» сроки при беременности. Бластопатии, эмбриопатии, фетопатии. Эмбриотоксический, тератогенный эффект.
- •Интенсивный рост мозга (15-20 недель).
- •Современные методы диагностики состояния внутриутробного плода (узи, кардиотокография, амниоскопия, амниоцентез). Показания.
- •Инвазивные методы (при высоком риске):
Экзаменационные вопросы для 4 курса олд
Акушерство
Предположительные (сомнительные) признаки беременности.
Определение: это группа субъективных ощущений, которые испытывает женщина, и объективных изменений, связанных с общей перестройкой организма. Эти признаки не доказывают наличие беременности со стопроцентной вероятностью, так как могут встречаться и при других состояниях (эндокринных нарушениях, стрессах, онкологических заболеваниях). Однако их появление у женщины репродуктивного возраста всегда требует исключения беременности.
Подробная характеристика признаков (на основе учебника, стр. 115):
Изменения со стороны нервной системы и психики: Это одни из самых ранних проявлений. Женщины часто жалуются на повышенную утомляемость, сонливость (особенно в дневное время), немотивированную раздражительность, плаксивость, обидчивость, неустойчивость настроения. Могут возникать головокружения, реже – обморочные состояния. Этот симптомокомплекс связан с активацией парасимпатической нервной системы и адаптацией коры головного мозга к новому доминантному очагу возбуждения (гестационной доминанте).
Изменение аппетита и вкусовых ощущений: Проявляется либо повышенным аппетитом, либо, наоборот, резким его снижением вплоть до отвращения к пище. Классическим считается появление «причудливых» вкусовых пристрастий — тяга к соленому, острому, мелу, глине, земле, несъедобным веществам. Часто возникает отвращение к определенным продуктам (мясу, рыбе, яйцам), особенно к их запаху.
Изменение обонятельных ощущений: Возникает непереносимость ранее привычных запахов — табачного дыма, духов, бензина, краски, запаха вареного лука или чеснока и др. Гиперчувствительность к запахам часто является причиной тошноты.
Диспепсические явления: Наиболее частым симптомом является тошнота, которая может беспокоить преимущественно в утренние часы, натощак, или после еды. Рвота при физиологической беременности возникает редко (не более 2-3 раз в сутки) и служит признаком легкого токсикоза. Также могут наблюдаться изменения в работе кишечника (запоры или поносы), изжога, повышенное слюнотечение (птиализм).
Пигментация кожи: Обусловлена гормональной перестройкой (стимуляцией меланоцитов). Появляется хлоазма («маска беременности») — пятна на коже лба, носа, скул. Отмечается усиление пигментации белой линии живота (linea alba), сосков и ареол, наружных половых органов. На коже живота, реже бедер и молочных желез, появляются стрии (рубцы беременности) — полосы багрово-синюшного цвета, которые впоследствии бледнеют.
Учащение мочеиспускания: Наблюдается в ранние сроки (до 12 недель) и в конце беременности. В первом триместре оно связано с механическим давлением увеличивающейся матки на мочевой пузырь, а также с некоторым расслаблением сфинктеров под влиянием гормонов. Частота мочеиспускания увеличивается, но оно остается безболезненным (в отличие от цистита).
Изменения в молочных железах и увеличение объема живота: Женщина отмечает ощущение нагрубания, покалывания, повышенную чувствительность груди. Живот может незначительно увеличиться за счет пареза кишечника (действие прогестерона) и увеличения объема жировой клетчатки.
Дифференциальная диагностика: Важно помнить, что перечисленные симптомы могут наблюдаться при климактерических расстройствах, при приеме гормональных препаратов, при некоторых психосоматических заболеваниях (ложная беременность). Поэтому на основании только этих признаков диагноз не ставится.
Предположительные (сомнительные) признаки
К данным признакам относятся различного рода субъективные ощущения:
Тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др.).
Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.).
Нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.
Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, появление полос беременности (striae gravidarum).
Учащение мочеиспускания.
Увеличение объема живота.
Ощущение нагрубания молочных желез.