2 чмн зрительный

Ход нерва

По учебнику «Топическая диагностика заболеваний» А.В. Триумфова

vПОСЛЕ ХИАЗМЫ зрительные пути носят название ЗРИТЕЛЬНЫЕ ТРАКТЫ!

vВ зрительных трактах (равно как и в зрительных нервах) волокна от отдельных полей сетчатки расположены в определенных участках поперечного сечения. Так, волокна от верхних полей сетчатки идут в верхних отделах нерва и тракта; волокна от нижних полей сетчаток- в нижних отделах. Это имеет значение для уточнения «хода» процесса, распространяющегося на зрительные тракты или нервы (например, опухоли).

vСледует иметь в виду, что при поражении ВСЕГДА выпадают поля зрения,

противоположные выпавшему полю сетчатки.

vВ зрительном тракте проходят волокна не от одного глаза, как в зрительном нерве, а от одноименных половин сетчаток обоих глаз. В левом зрительном тракте волокна от обеих левых половин сетчаток. В правом зрительном тракте волокна от обеих правых половин сетчаток глаз.

vСледует напомнить, что преломляющие среды глаза (чечевица, стекловидное тело) проецируют на сетчатку обратное изображение видимого, и, следовательно, левый зрительный тракт проводит раздражения от правых, а правый зрительный тракт от левых полей зрения обоих глаз.

Ход нерва

По учебнику «Топическая диагностика заболеваний» А.В. Триумфова

vВ дальнейшем своем ходе tracti optici с основания поднимаются кверху, огибая снаружи ножки мозга, и входят в так называемые первичные или подкорковые зрительные центры, где волокна этих невронов и заканчиваются.

vВ подкорковый отдел зрительного анализатора: pulvinar (подушка) зрительного бугра, corpus geniculatum laterale thalami optici (наружное коленчатое тело) и передние бугры четверохолмия (рефлекторный центр).

vСледующие невроны, проводящие в кору зрительные раздражения, начинаются только из corpus geniculatum laterale thalami optici. Волокна от клеток его проходят через внутреннюю капсулу, в заднем отделе заднего бедра и в составе пучка Грасьоле (Грациоле) заканчиваются в корковых зрительных областях.

vНазванные пути проецируются на внутреннюю поверхность затылочных долей, в область fissurae calcarinae , а также в глубину шпорной бороздыядро зрительного анализатора.

vИтак, и зрительные тракты, и первичные зрительные центры, и лучистость Грациоле, и корковые территории в области шпорной борозды связаны с одноименными половинами (своей стороны) сетчаток обоих глаз, но с противоположными, следовательно, половинами полей

Ход нерва

По учебнику «Топическая диагностика заболеваний» А.В. Триумфова

vВ области, расположенной выше шпорной борозды (sulcus calcarini), то есть в клине (cuneus) представлен верхний квадрант сетчаток этой же стороны; в области, расположенной книзу, то есть в язычноц извилине (gyrus lingualis)- нижний.

vМакулярное, или центральное, поле сетчаток связано, по-видимому, с задними отделами шпорной борозды (по данным некоторых авторов, в глубине ее).

Симптомы поражения II пары ЧМН

1.Амавроз- полная утрата зрения. При полном перерыве проводимости зрительного нерва наступает слепота на один глаз (амавроз) с утратой прямой (!) реакции данного зрачка на свет. Содружественная реакция +.

2.Амблиопия- снижение оз (остроты зрения).

3.Скотома- ограниченный дефект пз, не достигающий его границ. При поражении только части волокон зрительного нерва наступают ограничения полей зрения, выпадения в нем секторами или островками.

4.Гемианопсия – выпадение половины поля зрения. Гемианопсия бывает гомонимной и гетеронимной.

Гомонимная гемианопсия – при выпадении одноименных (обеих правых или обеих левых) половин пз каждого глаза.= одноименная Гетеронимнаякогда выпадают обе внутренние (носовые) или обе наружные (височные) половины пз.= разноименная

5.Выпадение наружных (височных) половин пз= битемпоральная Выпадение внутренних (носовых) половин пзбиназальная

6.Галлюцинации

a.Поражение зрительного нерва (участка от сетчатки до хиазмы)=> снижение зрения или амавроз с утратой прямой реакции зрачка на свет. Содружественная реакция на свет сохранна.

b.Поражение части волокон нерва= > Скотомы

c.Атрофия макулярных волокон = > Побледнение височной половины диска зрительного нерва. Ухудшение центрального зрения.

d.Повреждение периферических волокон зрительного нерва = > Сужение полей периферического зрения.

e.Атрофия нерва = > Побледнение всего диска зрительного нерва.

7.Скотомы. При поражениях сетчатки, собственно сосудистой оболочки глаза, зрительных проводящих путей и центров.

qПри небольших очаговых поражениях зрительных путей в области зрительного перекреста = > гетеронимные скотомы (чащебитемпоральные).

qВыше зрительного перекреста (зрительная лучистость, подкорковые и корковые зрительные центры) = > гомонимные (на противоположной от очага стороне).

8. Атрофия

ØПервичная (опухоль, спинная сухотка, алкоголь, метиловый спирт)

ØВторичная (глаукома, повышение ВЧД, опухолевый процесс, кровоизлияния, АГ)

Поражение хиазмы

9. Поражение хиазмы !!!

При полном поражении хиазмы – двухсторонний амавроз.

A.Поражениецентральной части хиазмы=> выпадение наружных (височных) полей зрения. Пример: при опухоли мозгового придатка, краниофарингиоме, менингиоме бугорка турецкого седла. Итак, для правого глаза выпадает правая половина пз, для левого глаза – левая.

Ds: РАЗНОИМЕННАЯДВУХСТОРОНЯЯБИТЕМПОРАЛЬНАЯ ГЕМИАНОПСИЯ

B.Поражениенаружныхчастейхиазмы(например, при аневризме сонных артерий) => выпадают волокна, идущие от наружных половин сетчатки, которым соответствуют внутренние (носовые) пз.

Ds: РАЗНОИМЕННАЯДВУХСТОРОНЯЯБИНАЗАЛЬНАЯ ГЕМИАНОПСИЯ

Учебник под редакцией А.В. Триумфова, стр.156