1-6 чмн
.pdf
Тема 4: ЧМН (I,III,IV,VI пары)
Презентация выполнена врачомординатором Крамник А.В.
Обонятельный
нерв
I нейронобонятельные клетки слизистой оболочки носовой полости
(мерцательный эпителий). Аксоны объединяются в fila olfactoria (nn. olfactorii).
Это биполярные клетки, расположенные в слизистой оболочке верхней части носовой полости.
Входят в полость черепа ( через отверстия lamina cribrosa ossis ethmoidalis)
bulbus olfactorius (II нейрон)
Миелинизированные отростки клеток обонятельной луковицы , образующие обонятельный тракт и оканчивающиеся в первичной обонятельной коре ( периамигдалярная и препириформная области), главным образом, в боковой обонятельной извилине и миндалевидном теле (corpus amygd.)
2
Обонятельный
нерв
III нейронынейроны первичной обонятельной коры , аксоны которых заканчиваются в передней части парагиппокампальной извилины (поле 28)
3 первичных обонятельных центра:
1.Обонятельный треугольник
2.Переднее продырявленное вещество
3.Прозрачная перегородка
Третьи нейроны связаны с корковыми проекционными полями как своей, так и противоположной стороны. Переход части волокон на другую сторону происходит через переднюю спайку. Эта спайка соединяет обе обонятельные области и височные доли обоих полушарий большого мозга, а также обеспечивает связь с лимбической системой.
3
Обонятельный
нерв
Обонятельная система связана посредством медиального пучка переднего мозга и мозговых полосок таламуса с гипоталамусом, вегетативными зонами РФ, со слюноотделительными ядрами и дорсальным ядром блуждающего нерва.
Связь с : таламусом, гипоталамусом, лимбической системой.
4
Обонятельный
нерв
Методика исследования
ØПри спокойном дыхании и закрытых глазах проводится прижатие пальцем крыла носа с одной стороны и постепенное приближение пахучего вещества к другой ноздре.
ØЛетучие масла, хозяйственное мыло, розовая вода (одеколон),
горькоминдальная вода, валериана, камфора.
Ø Правильно ли пациент идентифицирует запахи?
5
Обонятельный
нерв
Симптомы поражения
1)Аносмияотсутствие обоняния
Двусторонняя аносмия- при вирусной инфекции, ринитах
Односторонняя аносмия- при опухолях основания лобной доли
2)Гиперосмияповышенное обоняние (истерия, кокаиновые наркоманы)
3)Обонятельные
галлюцинации
– психозы, эпилептические припадки, поражение крючка парагиппокампальной извилины
4)Повреждение полости носа, перелом костей передней черепной ямки, опухоли лобной долей и области гипофиза, менингит, атеросклероз, неврозы, т.д..
6
Глазодвигательные
нервы (III, IV, VI пары
ЧМН)
7
III пара ЧМН
Nervus oculomotorius, глазодвигательный нерв
Смешанный нерв. Ядра состоят из 5 клеточных групп: 2 наружных двигательных крупноклеточных ядра, 2 мелкоклеточных ядра и 1 внутреннее, непарное, мелкоклеточное ядро.
Двигательные ядра – кпереди от центрального, окружающего водопровод серого вещества.
Вегетативные ядра- в пределах центрального серого вещества.
Они получают импульсы от коры нижнего отдела прецентральной извилины. Импульсы эти передаются через корковоядерные пути, проходящие в колене внутренней капсулы. Все ядра получают иннервацию от обоих полушарий большого мозга.
Ядра – в ножках мозга, substantia grisea вокруг Сильвиева водопровода (на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга)
Точка выхода из мозга: sulcus medialis pedunculi cerebri
Точка выхода из черепа: fissure orbitalis superior
8
Двигательные ядра иннервируют наружные мышцы глаза:
1)Верхняя прямая мышца (движение вверх и кнутри)
2)Нижняя прямая мышца (вниз и кнутри)
3)Нижняя косая мышца (кверху и кнаружи)
4)Медиальная прямая мышца (кнутри)
5)Мышца, поднимающая верхнее веко
9
Два мелкоклеточных добавочных ядра ЯкубовичаЭдингераВестфаля дают начало парасимпатическим волокнам, которые иннервируют внутренние мышцы глаза:
1)Мышца, суживающая зрачок
2)Ресничная мышца (аккомодация)
Заднее центральное непарное ядро Перлиа является общим для обоих нервов -> КОНВЕРГЕНЦИЯ
Нерв проходит между задней мозговой и верхней мозжечковой аа.. На пути к глазнице он проходит через субарахноидальное пространство базальной цистерны, прободает верхнюю стенку пещеристого синуса и далее следует между листками наружной стенки пещеристого синуса к верхней глазной щели
Верхняя ветвь |
Нижняя ветвь (все остальные мышцы) |
(верхняя прямая мышца; мышца, поднимающая веко)
10