1-6 чмн

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ

1.Птозопущение века

2.Расходящееся косоглазие (strabismus divergens)- зрачок направлен кнаружи и слегка вниз

3.Диплопия

4.Мидриаз- (расширение зрачка) с отсутствием реакции зрачка на свет и аккомодацию

Рефлекторная дуга зрачкового рефлекса на свет

Афферентные волокна в составе зрительного нерва и зрительного тракта (медиальный пучок)

Верхние холмики крыши среднего мозга

Ядро претектальной области

11

Вставочные нейроны, связанные с добавочным ядром обеих сторон, обеспечивают синхронность зрачковых рефлексов на свет. Эфферентные волокна из добавочного ядра вместе с глазодвигательным нервом входят в глазницу и прерываются в ресничном узле, постганглионарные волокна которого иннервируют мышцу, суживающую зрачок.

5. Паралич мышцы, суживающей зрачок

Поражение глазодвигательного нерва/ преганглионарных волокон/ ресничного узла

Поражение афферентных волокон в зрительном нерве приводит к исчезновению зрачкового рефлекса на свет как на стороне поражения, так и на противоположной, так как прерывается сопряженность этой реакции. Если при этом свет падает на контралатеральный, непораженный глаз, то рефлекс зрачка на свет возникает с обеих сторон.

6. Паралич(парез)аккомодацииухудшение зрения на близкие расстояния. Афферентные импульсы от сетчатки глаза достигают зрительной области коры, от которой эфферентные импульсы направляются через претектальную область к добавочному ядру глазодвигательного нерва. От этого ядра через ресничный узел импульсы идут к ресничной мышце.

12

Благодаря сокращению ресничной мышцы происходит расслабление ресничного пояска и хрусталик приобретает > выпуклую форму, в результате чего изменяется преломляющая сила всей оптической системы глаза, и изображение приближ-ся предмета фиксируется на сетчатке.

Таким образом, при поражении глазодвигательного нерва наступают:

1.Паралич всех наружных глазных мышц (птоз, расходящееся косоглазие) (кроме латеральной прямой мышцы, иннервируемой 6 парой, и верхней косой мышцы, иннервируемой 4 парой)

2.Паралич внутренних глазных мышц, парасимпатической их части

3.Отсутствие зрачкового рефлекса на свет

4.Расширение зрачка (мидриаз)

5.Нарушение конвергенции и аккомодации

13

ИННЕРВАЦИЯ ВЗОРА

1)Поражение коркового центра взора или лобного глазодвигательного пути (в лучистом венце, передней ножки внутренней капсулы, ножке мозга, передней части покрышки моста)=> больной не может произвольно отвести ГЯ (глазные яблоки) в сторону, противоположную очагу поражения, при этом они оказываются повернутыми в сторону патологического очага ( больной «смотрит» на очаг и «отворачивается» от парализованных конечностей)

2)Раздражение коркового центра взора=> содружественное движение глазных яблок в противоположную сторону

3)Двустороннее поражение лобной коры или лобного глазодвигательного пути => нет произвольных движений

4)Поражение мостового центра взора => глазные яблоки повернуты в противоположную очагу сторону

Ех: разрушение правого мостового центра взора=> глазные яблокивлево

5)Поражение (сдавливание) покрышки среднего мозга на уровне верхнего двухолмия => паралич взора вверх (режевниз)

14

IV пара ЧМН

15

IV пара ЧМН

Nervus trochlearis, блоковый нерв

Ядра блоковых нервов расположены в tegmentum pedunculi cerebri , на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга кпереди от центрального серого вещества, ниже ядер глазодвигательного нерва.

Внутренние корешки нервов огибают наружную часть центрального серого вещества и перекрещив-ся в верхнем мозговом парусе, кот. представляет собой тонкую пластинку, образующую крышу ростральной части IV желудочка.

После перекреста нервы покидают средний мозг книзу от нижних холмиков.

Блоковый нерв является единственным нервом, выходящим с дорсальной поверхности мозгового ствола.

На пути в центральном направлении к пещеристому синусу нервы сначала проходят через клювовидную мостомозжечковую щель, затем через вырезку намета мозжечка, а далее по наружной стенке пещеристого синуса, а оттуда вместе с глазодвигательным нервом через верхнюю глазничную щель входят в глазницу.

16

Симптомы поражения IV пары ЧМН

Nervus trochlearis, блоковый нерв

vБлоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.

vПаралич мышцы вызывает отклонение пораженного глазного яблока кверху

и несколько кнутри. (Это отклонение особенно заметно, когда пораженный глаз смотрит вниз и в здоровую сторону; при взгляде вниздвоение в глазах (при ходьбе по лестнице))

17

VI пара ЧМН

18

VI пара ЧМН

Nervus abducens, отводящий нерв

Топография ядер: дорсальная часть моста (в ромбовидной ямкепроецируется в colliculus facialis)

Двигательные волокна выходят между мостом и пирамидой – бульбомостовая борозда

Нерв выходит из черепа в глазницу через верхнюю глазничную щель

К латеральным мышцам глаза

19

Ядрапо обеим сторонам от средней линии в покрышке нижней части моста вблизи продолговатого мозга и под дном IV желудочка.

Внутреннее колено лицевого нерва проходит между ядром отводящего нерва и IV желудочком

К основанию мозга. Волокна выходят стволиком на границе моста и продолговатого мозга на уровне пирамид. Отсюда оба нерва направляются кверху через субарахноидальное пространство по обеим сторонам от базилярной артерии

Далее они проходят через субдуральное пространство кпереди от ската, прободают оболочку и присоед-ся в пещеристом синусе к другим глазодвигательным нервам. Здесь они находятся в тесном контакте с 1-й и 2-й ветвями тройничного нерва и с внутренней сонной артерией, которые также проходит через пещеристый синус

Нервы расположены неподалеку от верхних латеральных частей клиновидной и решетчатой пазух

Далее отводящий нерв направляется вперед и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу и иннервирует латеральную мышцу глаза

20