Lektsia_Infektsii_TsNS_lech_fak_Khrulev_AE

Обследование при абсцессе головного мозга

1.Оценка общесоматического статуса

2.Оценка неврологического статуса

3.Анамнез, связь с перенесенной инфекцией

4.Лабораторные методы верификации системного воспалительного ответа (ОАК, ОАМ, общ.белок, альбумин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, электролиты крови)

5.инструментальные методы (рентгенография органов грудной клетки + офтальмоскопия)

6.серологическое исследование сыворотки крови

7.Нейровизуализация (КТ/МРТ головного мозга с контрастированием! до операции, после и при выписке)

LP противопоказана!

Клинические рекомендации, Абсцесс головного мозга, 2016, Ассоциация нейрохирургов России

Лечение при абсцессе головного мозга

1.Эмпирическая антибиотикотерапия после получения биологического материала (ванкомицин, метронидазол и цефалоспорины 3-4 поколения)

2.Преимущественно хирургическое (открытое удаление, пункционная аспирация) + Аб (1 мес и более)

3.Антибиотикотерапия (без операции) до 4х мес при:

1.Высоком риске хирургии на фоне тяжелых системных заболеваний;

2.Множественных абсцессах

3.АГМ глубинной функционально важной локализации малого объема

4.Сочетании с менингитом/вентрикулитом

5.Ранней положительной динамике

6.АГМ 2,5 см и менее – относительное показание к консервативной терапии, если риск хирургического вмешательства велик

4. Антиконвульсанты, 6 мес

Клинические рекомендации, Абсцесс головного мозга, 2016, Ассоциация нейрохирургов

России

Диспансерное наблюдение при абсцессе головного мозга

1.МРТ головного мозга с в/в контрастированием, 1 раз в 6 мес в течение 1 года

2.Наблюдение невролога 1 раз в 3 мес (1ый год), затем 1 раз в 6 мес

Клинические рекомендации, Абсцесс головного мозга, 2016, Ассоциация нейрохирургов России

Разбор клинических случаев

Ситуационная задача №2

Из лаборатории получен анализ спинно-мозговой жидкости: цвет - прозрачный, опалесцирующий.

цитоз: лимфоциты - 120 клеток в 1 мм3, белок - 0,33 г\л, сахар - 2,1 ммоль\л

Ваша тактика!

Ситуационная задача №3

При анализе спинно-мозговой жидкости обнаружено: цвет - мутный, желтый.

Цитоз: 1425 клеток в 1 мм3, нейтрофилы - 1300, лимфоциты - 125, белок - 1,66%, сахар - 1,97 ммоль\л, хлориды - 700 мг%.

Ваша тактика!

Ситуационная задача №1

Сегодня ночью в приемный покой ОКБ им. Н.А.Семашко доставлен пациент с головной болью, тошнотой, рвотой, температура 37,5-37,7, заболел подостро, в течение 1 нед., анамнез собрать затруднительно

Ваша тактика!

Спасибо за внимание!