Типы строения сосцевидного отростка. Треугольник Шипо.
У взрослого по характеру пневматизации различают 3 типа строения сосцевидного отростка:
1) пневматический, когда количество воздухоносных ячеек велико;
2) диплоэтический, когда ячеек немного, и располагаются они, в основном, около пещеры;
3) склеротический, когда сосцевидный отросток образован исключительно плотной костной тканью.
Надкостница большей частью плотно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки, где она легко отслаивается. Это трепанационный треугольник (треугольник Шипо), границами которого являются:
Спереди — задний край наружного слухового прохода;
Сзади — сосцевидный гребень (лат. crista mastoidea);
Сверху — надсосцевидный гребень (является продолжением верхнего края скулового отростка височной кости); сзади он переходит в нижнюю височную линию – место прикрепления одноименной мышцы;
Для построения квадрантов сосцевидной области проводят линию от вершины отростка к середине его основания и перпендикулярную ей линию на её середине.
На передневерхний квадрант сосцевидной области проецируется пещера
На передненижний — костный канал лицевого нерва
На задневерхний — задняя черепная ямка
На задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус
Наружное основание черепа: отделы, фасции, клетчаточные пространства.
Наружное основание черепа делится на два отдела: передний и задний. Границей между ними является линия, проведенная через передний край большого затылочного отверстия и соединяющая сосцевидные отростки. Передний отдел наружного основания черепа в своей значительной части прикрыт костями лицевого отдела черепа.
1) Передний отдел. Образован глазничной и носовой частями лобной кости, продырявленной пластинкой решетчатой кости, малыми и большими крыльями, телом клиновидной кости и пирамидой височных костей. В переднем отделе находятся многочисленные отверстия, через которые проходят черепные нервы, сосуды. Все эти отверстия располагаются симметрично по двум прямым линиям, которые проводятся от шилососцевидного отверстия к резцовому отверстию. К средине задней части переднего отдела основания черепа прилегает свод носоглотки, ограниченный fascia pharyngobasilaris (глоточно-базилярная фасция). Линия прикрепления фасции на основании черепа направляется от глоточного бугорка затылочной кости латерально, затем спереди от сонного канала пирамиды височной кости до spina angularis (угловой ости) основной кости; отсюда вперед и внутрь вдоль медиальной части хряща слуховой трубы, затем фасция пересекает снизу слуховую трубу и направляется к внутренней пластинке крыловидного отростка основной кости. Позади и по бокам глотки от наружного основания черепа начинаются межкрыловидная, шило-глоточная и предпозвоночная фасции. Межкрыловидная фасция располагается между медиальной и латеральной крыловидными мышцами и разделяет межкрыловидное и окологлоточное клетчаточные пространства. На основании черепа эта фасция начинается от каменистобарабанной щели (Glaseri), spina angularis(угловой ости), от медиальных краёв остистого и овального отверстий и заканчивается на наружной пластинке крыловидного отростка. Шило-глоточная фасция отделяет задний отдел окологлоточного пространства от переднего (содержит клетчатку), а снаружи и спереди — от околоушной железы. Фасция начинается от боковой стенки глотки, а на основании черепа прикрепляется спереди от сонного канала, далее вдоль костного гребня, ограничивающего спереди и снаружи сонного канала и ярёмной ямки, к шиловидному отростку, а от него вдоль костного гребня к сосцевидному отростку.
Предпозвоночная фасция — массивная, толстая, но рыхлая и легко растягивающаяся соединительнотканная клетчатка, выстилающая позвоночник и покрывающая глубокие мышцы переднего отдела шеи, — длинную мышцу головы и длинную мышцу шеи. Расходясь в стороны, эта фасция формирует фасциальные влага лища для лестничных мышц, плечевого сплетения и подключичных артерии и вены. В толще предпозвоночной фасции или позади неё лежит симпатический ствол, позади предпозвоночной фасции на передней поверхности передней лестнич ной мышцы расположен диафрагмальный нерв
