Правовые принципы охраны здоровья - Лекции

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

И.А. Шмелев, В.В. Сергеев, В.А. Купряхин, Ю.С. Печегина, Е.О. Паулова

ПРАВОВЫЕ ПРИНЦИПЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Самара

2025

1

УДК 614.251.2

Рецензенты:

Иванов. В В. – кандидат юридических наук, доцент, доцент кафедры уголовного процесса и криминалистики, руководитель юридической клиники Самарского национального исследовательского университета имени академика С. П. Королева.

Савельев К.А. – кандидат юридических наук, доцент, заведующий кафедрой уголовного процесса и криминалистики, Самарского национального исследовательского университета имени академика С. П. Королева.

Авторы-составители – сотрудники кафедры медицинского права и биоэтики СамГМУ:

Шмелев И.А. – заведующий кафедрой, к.м.н., доцент, юрист, магистр философии, Сергеев В.В. – д.м.н., профессор, юрист, магистр философии; Купряхин В.А. – к.м.н., доцент, юрист, магистр философии; Паулова Е.О. – к.юр.н., доцент, юрист.

Печегина Ю.С. - старший преподаватель, юрист.

Правовые принципы охраны здоровья: Учебное пособие. 2-е изд., исп. и доп. / авто-

ры-составители: И.А. Шмелев, В.В. Сергеев, В.А. Купряхин, Ю.С. Печегина, Е.О. Паулова

– Самара: ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 2025. – 265 с.

Учебное пособие составлено в соответствии требованиями Федеральных государ-

ственных образовательных стандартов высшего образования специалитета по специальностям 31.05.01 Лечебное дело, 31.05.02 Педиатрия, 31.05.03 Стоматология, 32.05.01 Медико - профилактическое дело, 33.05.01 Фармация, 30.05.03 Медицинская кибернетика, 37.05.01 Клиническая психология; бакалавриата по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело, а также на основе с рабочей программы дисциплины «Правовые принципы охраны здоровья», утвержденной ЦКМС ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

Для студентов Самарского государственного медицинского университета.

ISBN …

ГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 2025

Авторы-составители, 2025

2

Лекция 1

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОТНОШЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

План

1.Краткая история развития законодательства о здравоохранении и медицинского права России и зарубежных стран.

2.Комплексное социальное нормирование отношений в области здравоохранения.

3.Законодательство в сфере охраны здоровья граждан: общая характеристика и соотношение с медицинским правом, биоэтикой, медицинской этикой и деонтологией.

4.Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: предмет регулирования, основные понятия.

5. Основные принципы охраны здоровья.

1. Краткая история развития законодательства о здравоохранении

и медицинского права России и зарубежных стран

Вопросы истории правового регулирования медицинской деятельности глубоко и всесторонне рассмотрены в трудах отечественных ученых (Михай-

лов В.С., 1984; Пищита А.Н., Гончаров Н.Г., 2007). Опираясь на работы ука-

занных исследователей и собственные наблюдения (Сергеев В.В., Шмелев И.А., 2024), следует кратко рассмотреть историю развития законодательства о здравоохранении и медицинского права России и зарубежных стран.

Большого внимания заслуживает сочинение Гиппократа «Закон» (V-1V

век до н.э.), тема которого его борьба с псевдоврачами, людьми невеже-

ственными, роняющими достоинство медицины; причину ее упадка Гиппо-

крат видит в отсутствии соответствующего законодательства: «Медицина поистине есть самое благородное из всех искусств. Но по невежеству тех, ко-

торые занимаются ею, и тех, которые с легкомысленной снисходительно-

3

стью судят их, она далеко теперь ниже всех искусств. И, по-моему мнению,

причиной такого падения служит больше всего то, что в государствах одной лишь медицинской профессии не определено никакого другого наказания,

кроме бесчестья, но это последнее ничуть не задевает тех, от которых оно от-

делимо».

Обращают на себя внимание следующие нормы, регламентирующие врачебную деятельность, в Законах Хаммурапи (XVIII в. до н.э.):

§ 215. Если врач сделает человеку тяжелый надрез бронзовым ножом и излечит этого человека или снимет бельмо человека бронзовым ножом и вы-

лечит глаз человека, то он должен получить 10 сиклей серебра.

§ 218. Если врач сделает человеку тяжелый надрез бронзовым ножом и причинит смерть этому человеку или снимет бельмо бронзовым ножом и по-

вредит глаз человеку, то ему должно отрезать пальцы.

Наряду с регламентацией врачебной деятельности и ответственности за причинение вреда развивались нормы, направленные на охрану здоровья населения.

Первыми правовыми нормами, направленными на охрану здоровья лю-

дей были нормы права, связанные с попытками поставить преграду на пути распространения эпидемии острозаразных болезней.

С давних времен эпидемии приносили многочисленные бедствия чело-

вечеству. В 480 г. до н.э. эпидемия чумы поразила большую часть Древней Греции. В XIV веке в результате эпидемии чумы погибла ¼ населения Евро-

пы.

Самыми первыми средствами борьбы против распространения заразных болезней были попытки полностью изолировать людей от начавшейся эпи-

демии. Эти мероприятия часто юридически закреплялись в правовых актах и подкреплялись мерами военно-принудительного характера.

Одним из первых правовых актов, установивших изоляцию отдельных людей, являлся приказ императора Юстиниана, изданный во время эпидемии

4

чумы в 532 году, которым предписывалось всех лиц, прибывших в Констан-

тинополь из неблагополучных в эпидемическом отношении районов подвер-

гать «очистке» в специально отведенных местах.

Сроки изоляции были различны и зависели от произвола властей. К XIV

веку в странах Европы стала преобладать 40-дневная изоляция, получившая название «карантин». Предпочтение 40-дневной изоляции было отдано не на основе каких-либо научных данных, а под воздействием христианского веро-

учения, согласно которому Христос в течение 40 дней находился в изоляции в пустыне.

В Британском акте 1788 года впервые упоминается о специальном жел-

том флаге, который должен подниматься на судне, находящемся в карантине.

Этот карантинный флаг сохранился в международном морском своде сигна-

лов до настоящего времени.

Особое внимание законодательство различных стран, в том числе и Рос-

сии, уделяло карантину в морском порту, поскольку санитарный контроль на сухопутных границах осуществить было легче, чем в порту, так как санитар-

ное состояние сопредельных государств было известно лучше, чем санитар-

ное состояние стран, из которых приходили суда. Портовые власти требовали от капитанов судов письменного подтверждения того, что там, откуда при-

было судно, не было острозаразных заболеваний. За неточность своих заяв-

лений капитан часто отвечал жизнью.

С развитием консульской службы обязанности по наблюдению за сани-

тарно-эпидемиологическим состоянием в порту стали возлагаться на консу-

лов, которые в некоторых случаях должны были ставить свою визу на сани-

тарном патенте, выдаваемом портовыми властями.

Следует напомнить, что развитие правовых норм, направленных на охрану здоровья населения шло параллельно с нормативным развитием вра-

чебной деятельности.

5

Нормы, регулирующие врачебную деятельность, встречаются в Уложе-

нии Карла V (XVI век н.э.) «Каролина». Так, в ст. 134, которая называется

«Наказание лекаря, причинившего смерть своими лекарствами», указано: «Если врач по нерадивости или невежеству, хотя и неумышленно причинит смерть кому-либо и ученые и сведущие в лекарстве люди признают, что лег-

комысленно злоупотребил лекарствами или необоснованно недопустимым лечением, на которое он не должен был осмеливаться, и этим причинил смерть кому-либо, то он должен быть наказан сообразно характеру и обстоя-

тельствам дела и по указанию законоведов. В сем случае надлежит уделить особое внимание легкомысленным людям, дерзающим заниматься лекар-

ством, не имея никакого основательного обучения. Но ежели лекарь причи-

нит смерть умышленно, то он должен быть наказан как умышленный убий-

ца».

Начало ХХ века ознаменовалось важным шагом в развитии норм меж-

дународного права, регулирующих вопросы здравоохранения. Наряду с со-

глашениями о предотвращении распространения эпидемий, особо опасных инфекционных заболеваний появились соглашения по другим вопросам здравоохранения – о борьбе с наркоманией, венерическими болезнями, алко-

голизмом, проституцией.

Важным итогом нескольких международных конференций, посвящен-

ных медицинскому праву, было создание в начале XX века постоянной меж-

дународной организации по здравоохранению – Международного бюро об-

щественной гигиены (МБОГ). При участии МБОГ было разработано Брюс-

сельское соглашение 1924 г. «О предупреждении венерических заболеваний среди моряков», Конвенция 1930 г. «Об антидифтерийной сыворотке».

МБОГ приняло участие в практической работе по осуществлению Конвенции

1925 и 1931 г.г. «О контроле над наркотиками».

После первой мировой войны возникла и действовала параллельно с МБОГ другая международная организация по вопросам здравоохранения –

6

Организация здравоохранения Лиги Наций ОЗЛН. Юридической основой для создания ОЗЛН была ст. 23 Устава Лиги Наций, в которой отмечено, что гос- ударства-члены приложат усилия, чтобы принять меры международного порядка для предупреждения болезней и борьбы с ними.

7 апреля 1948 года основана Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – этот день отмечается ежегодно как всемирный день здоровья. ВОЗ – специализированное учреждение ООН. Высший орган ВОЗ – Всемирная Ассамблея здравоохранения, сессии которой созываются ежегодно. Центральный административный орган ВОЗ – секретариат (штаб-квартира в Женеве), возглавляемый – Генеральным директором. В 1953 году Шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, обсудив предложение Бельгии о проведении исследований, связанных с международным медицинским правом и сравнительным законодательством в области здравоохранения, приняла Резолюцию № 6.40, в которой предложила организовать изучение проблемы международного медицинского права.

За последнее 100 лет в международном праве возник ряд норм, закрепляющих различные мероприятия, направленные на охрану здоровья людей, и не только в военное, но и мирное время: заключены Конвенции, способствующие предотвращению распространения особо опасных инфекционных болезней, соглашения о сотрудничестве и взаимопомощи государств в борьбе с другими болезнями, взяты под контроль производство и потребление некоторых видов лекарств.

Вглубь веков в русском государстве уходит правовая регламентация врачебной деятельности. Древние памятники русского права «Русская Правда» и Устав Владимира Святославовича (ХI век) содержат нормы, относящиеся к врачебной деятельности. Так, в ст. 2 древнейшей редакции Русской Правды, которую еще именуют Краткая Правда, определено: «Если потерпевший не может мстить за себя, то пусть возьмет с виновного три гривны и сверх того плату лекарю». В Уставе Владимира Святославовича лиц, зани-

7

мающихся врачебной деятельностью, причисляли к числу служителей церк-

ви.

Прогрессивная регламентация врачебной деятельности в России, нача-

лась при Петре I. Законодательные акты Петра определяли требования не только в профессиональной деятельности, но и к личным качествам врача: «следует, чтобы лекарь в докторстве добрые основания и практику имел;

трезвым, умеренным и доброхотным себя держал и в нужных случаях чин свой как нощно, так и денно отправлять мог».

Единый врачебный Закон появился в России в 1857 году и с незначи-

тельными дополнениями просуществовал до Великой Октябрьской револю-

ции. Уникальным документом является Устав Врачебный, который составил том XIII Свода Законов Российской Империи, состоящей из трех книг: Книга первая «Учреждения врачебные», Книга вторая «Устав медицинской поли-

ции», Книга третья «Устав судебной медицины».

Обращает на себя внимание ст. 88 Устава Врачебного, в которой указа-

но: «Когда медицинским начальством будет признано, что врач, оператор или акушер, по незнанию своего искусства, делают явные, более или менее важные в оные ошибки, то им воспрещается практика, доколе они не выдер-

жат нового испытания и не получат свидетельство о надлежащем знании сво-

его дела. Если от неправильного лечения последует кому-либо смерть или важный вред здоровью, то виновный буде он христианин предается церков-

ному покаянию по распоряжению своего духовного начальства».

Особое место в истории правовой регламентации врачебной деятельно-

сти принадлежит Декрету ВЦИК СНК РСФСР от 1 декабря 1924 года «О про-

фессиональной работе и правах медицинских работников».

19 декабря 1969 года Верховным Советом СССР были приняты Основы законодательства Союза ССР о здравоохранении». В соответствии с данными Основами 29 июля 1971 года ВС РСФСР был принят Закон «О здравоохране-

нии».

8

В Конституции Российской Федерации, принятой всенародным голосованием 12 декабря 1993 года, в ст. 41 определено:

«1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-

эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом».

В 1993 года были приняты Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1, которые в ноябре 2011 года признаны утратившими силу в связи с вступлением в силу Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №

323-ФЗ).

2. Комплексное социальное нормирование отношений в области

здравоохранения

Социальные нормы – это правила, регулирующие поведение людей и деятельность организаций в их взаимоотношениях. При помощи социальных норм достигается наиболее целесообразное взаимодействие людей.

Социальные нормы характеризуются рядом следующих признаков:

9

1)это образцы, в соответствии с которыми люди сообразуют свое поведение;

2)это правила поведения общего характера;

3)это обязательные правила поведения людей.

Выделяют следующие социальные нормы: нормы права, нормы морали, нормы общественных и иных организаций, нормы обычаев, нормы традиций, нормы ритуалов.

Следует отметить три подхода к решению вопроса о взаимоотношении норм права и морали в регулировании отношений в сфере здравоохранения.

Первый подход заключается в признании норм морали в качестве единственного регулятора отношений в сфере здравоохранения.

Второй подход состоит в утверждении исключительной значимости правового регулирования общественных отношений в сфере здравоохране-

ния.

Третий подход, его можно назвать комплексным, исходит из того, что в регулировании общественных отношений в сфере здравоохранения недопустимо противопоставление норм права и морали.

Для медицинских и фармацевтических работников особое значение имеет вопрос о соотношении норм права и морали как социальных регуляторов их профессиональной деятельности.

В этой связи заслуживает внимания ч. 1 ст. 73 Федерального закона №

323-ФЗ, согласно которой медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.

Таким образом, социальное нормирование в здравоохранении, без-

условно, должны представлять собой комплексное образование, включа-

ющие как правовые, так и моральны нормы, поскольку они взаимооб-

условливают, дополняют и взаимообеспечивают друг друга.

10