- •Введение
- •Часть I Туберкулинодиагностика
- •Историческая справка.
- •Туберкулинодиагностика – метод раннего выявления туберкулеза у детей и подростков
- •Препараты туберкулина.
- •Препараты для выявления антител к микобактериям туберкулеза:
- •Техника проведения пробы Манту
- •Оценка результатов пробы Манту с 2 те
- •Анергия.
- •Массовая туберкулинодиагностика у детей и подростков
- •Проведение и интерпретация пробы Манту с 2 те ппд-л у детей и подростков
- •Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:
- •Признаки поствакцинальной аллергии у лиц с положительной пробой Манту с 2 те:
- •Диагностические мероприятия при постановке ребенка на учет в диспансерную группу включают:
- •Индивидуальная туберкулинодиагностика.
- •Основные показания для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики
- •Применение туберкулиновой пробы в группах риска заболевания туберкулезом
- •Подкожная проба Коха
- •Диаскинтест
- •Способ применения и дозировка препарата Диаскинтест
- •Учет и интерпретация результатов пробы с препаратом Диаскинтест.
- •Ответная реакция на пробу считается:
- •Отрицательная реакция на пробу наблюдается:
- •Противопоказания для постановки пробы с препаратом «Диаскинтест®»:
- •Вопросы для самоподготовки:
- •Клинические задачи:
- •И змерение результатов пробы Манту
- •Часть II Вакцинация и ревакцинация против туберкулеза вакцинами бцж и бцж-м Создание противотуберкулезной вакцины
- •Специфическую профилактику туберкулеза
- •Применение вакцины туберкулезной (бцж) сухой для внутрикожного введения.
- •Способы применения и дозировки
- •Реакция на введение
- •Противопоказания к вакцинации:
- •Противопоказания к ревакцинации:
- •Применение вакцины туберкулезной (бцж-м) сухой (для щадящей первичной иммунизации).
- •Способы применения и дозировки.
- •Вакциной бцж-м прививают:
- •Реакция на введение.
- •Противопоказания для вакцинации вакциной бцж-м новорожденных
- •Осложнения после введения вакцины бцж и бцж-м
- •Осложнения делят на четыре категории:
- •Алгоритм действий врача включает:
- •Клинические критерии поствакцинальных осложнений, позволяющие отличить их от неспецифических поражений
- •В условиях детской поликлиники проводят следующие дополнительные исследования:
- •3 Этап:
- •Рекомендуемая литература:
- •Вопросы для самоподготовки:
- •Клинические задачи
- •Содержание:
- •Часть I. Туберкулинодиагностика
- •Часть II. Вакцинация и ревакцинация против туберкулеза вакцинами бцж и бцж-м
Подкожная проба Коха
– используется для дифференциальной диагностики туберкулеза и выяснения активности туберкулезного процесса (только во фтизиатрических стационарах).
Туберкулин вводят подкожно в верхнюю треть плеча. Доза у детей – 10-20 ТЕ, у взрослых – 20-50 ТЕ.
Оценка результатов производится через 48-72 часа.
Положительной считают, если появляются признаки общей и очаговой и местной реакции организма.
Общая реакция характеризуется недомоганием, повышением температуры тела, изменением показателей гемограммы и белкового состава крови.
Очаговая реакция:
при туберкулезе легких выражается в появлении или усилении хрипов, увеличении инфильтрации вокруг очагов, возможно обнаружение МБТ в мокроте;
при туберкулезе почек – лейкоцитурия и появление МБТ в моче;
при туберкулезе глаз – увеличение зоны воспаления.
Местная реакция обычно проявляется инфильтратом размером до 10-20 мм.
Диаскинтест
В Российской Федерации разработан препарат «Диаскинтест®» – аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (для внутрикожного введения), который представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL21 (DE3)/p CFP-ESAT. Препарат содержит два связанных между собой антигена - CFР10 и ESAT6, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза, в том числе M.tuberculosis и M.bоvis. Эти антигены отсутствуют в штаммах БЦЖ M.bovis, из которого готовятся вакцины туберкулезные - БЦЖ и БЦЖ-М. Одна доза (0,1 мл) препарата содержит: рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 (0,2 мкг), фенол (0,25мг) в качестве консерванта, полисорбат 80 (твин 80) в качестве стабилизатора, натрий фосфорно-кислый двузамещенный 2-водный, натрия хлорид, калий фосфорно-кислый однозамещенный, воду для инъекций - до 0,1 мл.
Препарат предназначен для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции. Действие препарата основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для микобактерий туберкулеза антигены. Препарат не обладает сенсибилизирующим действием, не токсичен.
При внутрикожном введении вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию гиперчувствительности замедленного типа.
В отличие от туберкулина, у вакцинированных БЦЖ, но не инфицированных МБТ лиц, препарат не вызывает ответную реакцию ГЗТ.
В связи с этим, проба с препаратом не может быть использована вместо туберкулинового теста для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.
Цели использования:
диагностика туберкулеза и оценка активности процесса;
дифференциальная диагностика туберкулеза;
дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии;
наблюдение за эффективностью лечения.
Для раннего выявления туберкулеза внутрикожную пробу с препаратом «Диаскинтест®» проводят:
лицам, направленным в противотуберкулезное учреждение для дообследования на наличие туберкулезного процесса;
лицам, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска;
лицам, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики.
Для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний внутрикожную пробу с препаратом проводят в комплексе с клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием в условиях противотуберкулезного учреждения.
Для наблюдения за пациентами, состоящими на учете у фтизиатра с различными проявлениями туберкулезной инфекции в условиях противотуберкулезного учреждения внутрикожную пробу с препаратом проводят при контрольном обследовании во всех группах диспансерного учета с интервалом 3-6 месяцев.