Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Перельман М.И. Туберкулез ,М., Медицина, 1990 г.

2. Пилипчук А.Г. Туберкулез, Киев, 1987 г.

3. Васильев Н.А. Фтизиопульмонология. Курск, 1995 г.

4. Визель Л.Л. Туберкулез. – М, 1999 г.

Дополнительная :

1. “Туберкулез у детей и подростков” –руководство под редакцией О.И.Король, Санкт-Петербург, 2005 г.

2. “Фтизиатрия” – руководство под редакцией М.И.Перельмана, Москва, 2004 г.

3. Приказ МЗ РФ №109 от 21.03.03 г. “О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации”.

4. Приказ Минздравсоцразвития России от 30 октября 2007 года № 673 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Вопросы для самоподготовки:

1. История создания вакцины БЦЖ.

2. Свойства вакцины БЦЖ.

3.Что такое вакцина БЦЖ, БЦЖ-М.

4. Техника введения вакцин БЦЖ и БЦЖ-М.

5.Противопоказания к ревакцинации вакциной БЦЖ.

6.Какие противопоказания Вы знаете к вакцинации вакциной БЦЖ.

7.Применяется ли вакцина БЦЖ-М для ревакцинации.

8.Цикличность превращений местной поствакцинальной реакции.

9.Перечислите осложнения после вакцинации и ревакцинации.

10.Проведите дифференциальную диагностику поствакцинальной и инфекционной аллергией.

11.Показания для применения вакцины БЦЖ.

12.Где применяется вакцина БЦЖ-М.

13.Нужна ли постановка пробы Манту при вакцинации.

14.Кто и в какие сроки проводит ревакцинацию БЦЖ.

Клинические задачи

Задача 1.

У больной с активным туберкулезом легких, с массивным бактериовыделением родился ребенок массой 3100,0, закричал сразу. После родов был от матери отделен. Получает сцеженное грудное молоко.

При осмотре: Ребенку 4 дня. Вес – 3000,0. Состояние удовлетворительное, температура 36,5 с.Сосет хорошо. Большой родничек не выбухает и не западает. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца громкие, ритмичные. Пульс – 120 в 1 мин. При перкуссии легких ясный легочный звук, аускультативно – с обеих сторон пуэрильное дыхание, хрипов нет. Частота дыханий – 48 в 1 мин. Живот мягкий. Рефлексы живые. Патологических рефлексов не выявлено.

Вопрос: Ваши мероприятия в отношении вакцинации ребенка вакциной БЦЖ.

.

Задача 2.

Ребенок 6-ти дней, родился от 4-ой нормально протекающей беременности, 2-х срочных родов. Вес при рождении 3300,0.Закричал сразу. В роддоме ничем не болел.

Из анамнеза удалось выяснить, что бабушка больна активным туберкулезом. У старшей сестры после вакцинации отмечался подкожный холодный абсцесс и поствакцинальный лимфаденит. Эта реакция была зарегистрирована у девочки после вакцинации БЦЖ, лечилась у фтизиатра-хирурга. В настоящее время девочка здорова.

При осмотре: Состояние ребенка удовлетворительное. Вес-3300,0. Температура – 36,6 С. Грудь сосет хорошо. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, без элементов сыпи. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев спокоен. В легких – перкуторно легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание. Частота дыханий – 42 в 1 мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс – 128 в 1 мин. Живот мягкий. Физиологические отправления соответствуют возрасту. Рефлексы живые, патологических рефлексов не выявлено.

Вопрос: Вакцинировать ли данного ребенка (обоснуйте свое решение).

Задача 3.

Ребенок 14-ти лет. Жалоб не предъявляет.

Из анамнеза: вакцинация в роддоме и ревакцинация в 7 лет. На левом плече 2 рубчика – 7 и 5 мм в диаметре. Проба Манту ежегодно отрицательная

Объективно: Состояние ребенка удовлетворительное. Температура 36,7 С. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, без элементов сыпи. Зев спокоен. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс – 72 в 1 мин. При перкуссии легких – ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Патологических неврологических симптомов не выявлено. Проба Манту отрицательная, но ревакцинация БЦЖ произведена не была. Ребенок через 10 дней вновь на приеме у педиатра. Последние 10 дней ничем не болел.

Вопросы: 1. Ваше решение относительно ревакцинации.

2. Есть ли необходимость вновь ставить пробу Манту с 2 ТЕ.

Задача 4.

Девочка 7 лет. Жалоб не предъявляет. При постановки пробы Манту с 2 ТЕ – реакция отрицательная.

Из анамнеза: девочка вакцинирована в роддоме. В возрасте 4-х лет был поставлен диагноз “вираж” туберкулиновой пробы (проба Манту с 2 ТЕ - 8 мм). Получала лечение у фтизиатра. В возрасте 5-ти лет проба Манту –3 мм, а в 6 лет – отрицательная.

Состояние удовлетворительное. Температура 36,6 С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожа обычной окраски, без элементов сыпи. На левом плече рубчик размером 5 мм. Зев спокоен. В легких перкуторно – ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. ЧДД-22 в 1 мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс – 86 в 1 мин.Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.Физиологические отправления в пределах нормы. Рефлексы живые, менингиальных симптомов нет.

Пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л – отрицательная.

Вопросы: 1. Можно ли девочке производить ревакцинацию БЦЖ.

2.Ваши действия в дальнейшем.

Задача 5.

На приеме мать с ребенком 10 месяцев. Мать предъявляет жалобы на наличие у ребенка поверхностной язвы в области дельтовидной ямки левого плеча.

Анамнез жизни: Родился от первой нормально протекающей беременности с массой тела 3200,0, на пятый день в роддоме вакцинирован против туберкулеза. За прошедшие 10 месяцев ничем не болел.

Объективно: Состояние ребенка удовлетворительное. Температура 36,6 С. Нормотрофик. Питание естественное. Со стороны кожи, лимфоузлов, внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. На коже левого плеча в области дельтовидной ямки на месте вакцинации БЦЖ поверхностная язва диаметром 6 мм, с хорошими грануляциями на дне, без отделяемого. Перифокальной инфильтрации, явлений лимфангита и лимфаденита не отмечается. Физиологические отправления в норме. Менингиальных симптомов нет.

Вопросы:

1. Как Вы расцениваете эти изменения на коже.

2. Ваши дальнейшие действия.

Задача 6.

На приеме мать с ребенком 4-х месяцев. Мать жалуется на наличие у ребенка увеличенных подмышечных лимфатических узлов в левой подмышечной области.

Анамнез жизни: Родился от первой нормально протекающей беременности, первых срочных родов с массой тела 3150,0. Привит вакциной БЦЖ в роддоме на 5-й день. За прошедшие 4 месяца ребенок ничем не болел. В контакте с больными туберкулезом не был.

Объективно: Состояние ребенка удовлетворительное. Вес – 6000,0. Температура 36,6 С. Находится на естественном вскармливании. По органам и системам патологии не обнаружено. Менингиальных симптомов нет. На левом плече в районе дельтовидной ямки поверхностная язва диаметром 5 мм с начинающейся эпителизацией. В левой подмышечной области единичные мягко-эластической консистенции лимфатические узлы размером 10-15 мм в диаметре, безболезненные, не спаянные с кожей, кожа над ними не изменена.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Ваши дальнейшие действия.

3. Назначьте лечение.