Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
“Ростовский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра туберкулеза
Иммунологическая диагностика и специфическая профилактика туберкулеза у детей и подростков
(методические рекомендации для студентов 4 курса лечебно-профилактического, педиатрического, 6 курса медико-профилактического факультетов, 4 курса Учебного военного центра)
Ростов-на-Дону
2012
УДК 616.8-089+575.191(0758)
УМО-17-28/125
18.03.11
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских ВУЗов
Название: «Иммунологическая диагностика и специфическая профилактика туберкулеза у детей и подростков»
Составители: зав.кафедрой туберкулеза, проф., д.м.н. Шовкун Л.А.
ассистенты кафедры, к.м.н. Романцева Н.Э., Константинова
А.В., Севостьянова М.В., Володько Н.А., Горяинова Е.А.,
Рецензенты: зав. кафедрой фтизиопульмонологии Волгоградской государственной медицинской академии, главный врач ГУЗ «ВОКПД», проф., д.м.н. Борзенко С.А.
зав. кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Рост ГМУ
проф., д.м.н. Чубарян В.Т.
Методические рекомендации предназначены для практических занятий со студентами 4 курса лечебно-профилактического, педиатрического, 6 курса медико-профилактического факультетов, 4 курса Учебного военного центра. В методических рекомендациях представлены: история создания туберкулина, техника постановки и учет результатов туберкулиновых проб, Диаскинтеста®, дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии. Методические указания содержат разделы – история создания вакцины БЦЖ, показания и противопоказания к вакцинации и ревакцинации вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М, осложнения после вакцинации вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М.
© ГОУ ВПО Ростовский государственный
медицинский университет
2011 г.
«
Готовность
к болезни,— писал Р. Кох,
— особенно велика в ослабленных,
находящихся в плохих условиях организмах.
Пока имеются на Земле трущобы,
куда не проникает луч солнца,
чахотка будет и дальше существовать».
Введение
Туберкулез в настоящее время остается распространенным заболеванием, как в России, так и во всем мире. Ситуация с туберкулезом продолжает оставаться напряженной. На учете в противотуберкулезных учреждениях России состоит около 2,2 млн. россиян, из них 110 тыс. бактериовыделителей, 200 тыс. контактных, 300 тыс. активных больных. Ежегодно в России заболевают 124 – 125 тыс. людей, умирают около 30 тыс.
После подъема показателей заболеваемости, смертности и распространенности туберкулеза в течение предыдущих 15 лет, эпидемическую ситуацию по туберкулезу в России в 2006–2008 гг. удалось стабилизировать, но на высоких цифрах. Улучшению ситуации содействовала поддержка противотуберкулезных мероприятий со стороны руководства страны, Минздравсоцразвития России, органов законодательной и исполнительной власти субъектов РФ. Было обеспечено финансирование противотуберкулезных мероприятий в рамках программы, а затем подпрограммы «Туберкулез» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 годы)», реализованы программы при поддержке Международного банка реконструкции и развития (проект «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа») и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Однако, как и в предыдущие годы, туберкулез остается основной причиной смерти от инфекционных и паразитарных заболеваний в Российской Федерации. Кроме того, в последние годы отмечается тенденция роста заболеваемости и смертности женщин в возрасте от 25 до 35 лет. Наличие регистрируемой заболеваемости у молодых, наиболее экономически активных групп населения, как среди мужчин, так и среди женщин, отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в стране и позволяет предположить, что высокий уровень распространения болезни сохранится в ближайшие годы.
Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации в 2009 году сохранилась практически на уровне 2008 года. Заболеваемость впервые выявленными активными формами туберкулеза составила 59,87 на 100 тыс. населения (в 2008 г. – 60,46), заболеваемость туберкулезом органов дыхания – 57,76 на 100 тыс. населения (в 2008 г. – 58,26), заболеваемость бациллярными формами туберкулеза – 23,76 на 100 тыс. населения (за тот же период 2008 г. – 23,64).
Резервуар туберкулезной инфекции остается большим – инфицировано около 80% населения. Именно поэтому туберкулез, согласно эпидемиологическим прогнозам, еще долгое время будет распространенным заболеванием.
Риск развития туберкулеза у впервые инфицированных составляет около 8 - 10% в первые 2 года после заражения, в последующие годы постепенно снижается.
Заболеваемость детей туберкулезом в России, несмотря на большой резервуар туберкулезной инфекции, относительно низкая благодаря массовой туберкулинодиагностике, вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
Цель методического руководства:
научить студентов проводить и учитывать результаты туберкулиновых проб, проводить дифференциальную диагностику поствакцинальной и инфекционной аллергии, осуществлять отбор детей для направления к фтизиатру по результатам туберкулиновых проб, а также научить определять показания и противопоказания к проведению вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ и БЦЖ-М.
Студент должен уметь:
определять показания и противопоказания для постановки пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
проводить постановку пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и пробы с Диаскинтестом;
учитывать результаты пробы Манту с 2 ТЕ и пробы с Диаскинтестом;
проводить дифференциальную диагностику поствакцинальной и инфекционной аллергии;
осуществлять отбор детей, направляемых к фтизиатру, по результатам туберкулиновых проб;
определить противопоказания к вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ-1;
определить противопоказания к вакцинации вакциной БЦЖ-М;
определить цикличность превращений местной поствакцинальной реакции;
поставить диагноз осложненной вакцинации и ревакцинации;
провести дифференциальную диагностику осложнений вакцинации с неспецифическими заболеваниями.
Студент должен знать:
историю создания туберкулина;
свойства туберкулина ППД-Л;
приложения 4 и 5 к приказу от 21.03.03 г. N 109 МЗ РФ “О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации”;
приказ Минздравсоцразвития России от 30 октября 2007 года № 673 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»;
историю создания вакцины БЦЖ;
свойства вакцины БЦЖ-М и ее отличие от вакцины БЦЖ-1;
алгоритм действия врача при выявлении осложнений вакцинации вакциной БЦЖ и БЦЖ-М.