5. Группы риска новорожденных. Оценка биологического и социального анамнеза.

1 гр- новорожд с риском развития патологии ЦНС Ф риска: возраст матери ˂16 и >40 лет; проф. Вредности; ОАА; экстрагинет. патология матери; инфекц заб матери; патол беремен; пат плаценты; - узкий таз, слабость род деят-ти; затяжные/стремит роды; обвитие, асфиксия; недоношен/переношен; выс уров стигматизации; стойкая желтуха и т.д.

2 гр - новорожд с риском ВУИ Ф риска: хр генит /экстра- пат; перенесенный токсоплазмоз, ЦМВ, сифилис и т.д.; ОРВИ и бак. заб в конце берем; длит безвод пер; гнойничковые заб у матери.

3 гр - новорожд с риском развития трофических наруш и эндокринопатий Ф риска: экстрагинет пат матери (СД, АГ, анемия и т.д.); нерац питание матери; выраж токсикоз; 4 и > беремен; ˂ 1 года между родами; Недонош-ть со ЗВУР; раннее ИВ; инф-восп забол и т.д.

4 группа - новорожденные с риском развития врожденных пороков развития органов и систем Факторы риска: - родители кровные родственники - хром. Перестройки у родителей -выкидыши -пороки развития у родителей -проф. Вредности - СД - злоупотребление алкоголем/ наркотиками и т.д.

5 группа - новорожденные из группы социального риска Факторы риска: -соц.-неблагополучные семьи - студенческие семьи

Био анамнез вкл сведения о сост развития ребенка в различ периоды онтогенеза. Для полной оценки био анамнеза выделяют 6 периодов: антенат (I и II половина беременности), интранатальный, ранний неонатальный, поздний неонатальный, постнатальный ранний, постнатальный поздний.

Оценка результата:

Наличие факторов риска	Отягощ по био анамнезу	Гр риска по био анамнезу
В 5-6-ти периодах онтогенеза	Высокая отягощенность	Диспансерные
В 3-4-х периодах онтогенеза	Выраженная отягощенность	Группа высокого риска
В двух периодах онтогенеза	Умеренная отягощенность	Группа риска
В одном периоде онтогенеза	Низкая отягощенность	Группа внимания

Соц анамнез: основные параметры (каждый – 1 балл)

Параметры	Благополучный анамнез	Неблагополучный анамнез
Характеристика семьи	Полная	Неполная
Образование членов семьи	Высшее/среднее	Нет специального
Психологический микроклимат	Отношения дружные, нет вредных привычек	Отношения грубые
Вредные привычки	-	+
Жил.-бытовые условия	Отдельная квартира	Нет условий

Критерии оценки соц анамнеза: благополучный анамнез - при общей оценке в 5 баллов; соц анамнез с факторами риска - при общей оценке в 4 балла; неблагоприят анамнез - при оценке 3 балла и менее (группа риска по соцанамнезу).

СИН-М ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

СВС - неожиданная ненасильственную смерть ребенка грудного возраста, при которой отсутствуют адекватные для объяснения причины смерти данные анамнеза и патологоанатомического исследования.

Смерть, как правило, наступает ночью во сне.

Определение СВС уже подчеркивает неясность его причин. Выделяют несколько групп факторов, непосредственно влияющих на развитие данного синдрома. Их делят на социальные (↑) и биологические.

К био факторам относятся:

- смерть другого ребенка в семье от СВС (особенно одного из близнецов);

- жизне-угрожающие состояния - идиопатическое апноэ более или менее 20 сек., сочетающиеся с брадикардией, цианозом, бледностью кожных покровов и/или выраженной гипотонией (абортивный СВС);

- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у матери и отягощенное течение беременности у матери

- неонатальная патология (рождение ребенка с очень крупной, либо с очень малой массой тела, новорожденных, зондовое питание в первые дни жизни, спинальная травма, перинатальная постгипоксическая энцефалопатия);

- искусственное вскармливание;

- электрическая нестабильность сердца.

СВС можно отнести к своеобразному пограничному состоянию, обусловленному интенсивным процессом роста ребенка и активной дифференцировкой его тканевых структур, характеризующемуся выраженной дезадаптацией ребенка первого года жизни, крайним вариантом которого может быть летальный исход на фоне воздействия минимального по своей выраженности неспецифического фактора.

Первичная профилактика СВС сводится к медицинскому образованию населения и совершенствованию работы центров планирования семьи, для того, чтобы женщина уже в момент планирования беременности отказывалась от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков), соблюдала принципы рационального питания, физической активности, образа жизни, принимала ежедневно поливитаминно-минеральный препарат. Высокий риск СВС ассоциирован с недоношенностью и низкой массой тела при рождении. Вот почему важна профилактика преждевременных родов и рождения маловесного ребенка.

После рождения ребенка для всех родителей важно:

Стараться укладывать ребенка спать на спину, а не на живот, желательно на плотный матрац без подушки.

Во время сна малыш не должен быть слишком тепло одет. Ребенок во время сна должен быть укрыт легким одеялом до уровня плеч. Нельзя пеленать его слишком туго.

Стремиться к тому, чтобы ребенок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями.

Не курить в помещении, где находится ребенок.

Избегать воздействия на ребенка резких запахов, звуков и световых раздражителей, прежде всего, во время его сна, в том числе и дневного.

Стремиться сохранить естественное вскармливание ребенка хотя бы в течение 4 месяцев жизни.

Проводить соответствующие возрасту массаж и гимнастику, закаливание, прививки.