19. Угрожающие жизни синдромы при сахарном диабете.

Кетоацидотическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, являющееся следствием абсолютной или относи-тельной инсулиновой недостаточности и резкого снижения утилизации глюкозы тканями организма.

Заподозрить можно по следующим симптомам: слабость, потеря аппетита, жажда, сонливость, головные боли, тошнота, рвота → нарушение сознания (от оглушения до сопора и комы). Кожа сухая, тургор ↓, дыхание редкое, глубокое, шумное (Куссмауля), пульс малый, слабого наполнения, тахикардия, артериальная гипотония, запах ацетона изо рта, мышечный то-нус снижен, гипергликемия (>7.8 ммоль/л)

- подсчитать пульс, оценить его свойства, измерить АД, ЧСС

- при потере сознания – придать горизонтальное положение, голову на бок, обеспечить проходимость ВДП

- подготовить аптечку

Терапия

· При гликемии > 20 ммоль/л → физ. Раствор 0,9%

· При гликемии ˂ 20 ммоль/л → 5% р-р глюкозы с добавлением на 200 мл – 15-30 мл 4% NaCl

· Взятие мочи на ацетон

· Дать увлажненный кислород

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – острое состояние при СД, обусловленное резким ↓ глюкозы в крови с последующим развити-ем гипоксии мозга.

Заподозрить можно по следующим симптомам: СД в анамнезе, появление симптомов, характерных для гипогликемиче-ского состояния: слабость, тревога, головная боль, потливость, бледность, дрожь в руках, чувство голода, тахикардия.

Симптомы, характерные для гипогликемической комы: внезапная потеря сознания, гипертонус мышц, м.б. судороги, вы-раженная потливость.

Тактика:

· подсчитать пульс, оценить его свойства, измерить АД, ЧСС

· успокоить

· при потере сознания – уложить на бок,

· при легкой гипогликемии – сладкий напиток, накормить (1-2 кус. сахара, печенье, булку и т.д.)

· подготовить аптечку:

o при выраж. гипогликемии – в/в струйно 40% р-р глюкозы 2 мл/кг

o контроль ур. сахара крови

20. Клиническая картина дегидратации по степеням тяжести, тактика ведения.

Синдром – дегидратация, диарея, рвота, повышение температуры тела и электролитные нарушения.

Дегидратация

1 степень: сознание: сохранено, ребенок возбужден, температура: 38-39, жажда, бледность кожных покровов, тахикардия, повышение АД, диурез сохранен.

2 степень: сознание: ребенок заторможен, вялость, адинамия, температура: субфебрильная или нормальная, на фоне бледности кожного покрова акроцианоз, сухость кожи и слизистых, западение большого родничка, тахипноэ, тахикардия, снижение АД, снижение диуреза (олигурия).

3 степень: (гиповолемический шок) сознание: сомналентность, кома, температура: субнормальная, тотальный цианоз кожного покрова, кожа сухая, собирается в трудно расправимые складки, саливация отсутствует, тахипноэ, патологический тип дыхания, тахикардия с переходом в брадикардию, снижение АД ( систолическое ниже 60 мм. рт. ст), анурия.

Помощь:

• Оценить степень дегидратации.

• при лихорадке см. в соответствующем разделе

Дегидратация 2 и 3 степени:

• Вызов смп

• венозный доступ

• расчет инфузионной терапии проводится по схеме Дениса

• Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-15 мл/кг/час