16. Кровотечениях: носовые, жел-кишеч, гемор диатезы (гемофилия, тромбоцитопен пурпура).

Носовое кровотечение чаще обусловлено повреждением сосудистых сплетений Киссельбаха, встречается при геморраги-ческих диатезах (тромбоцитопатии, тромбоцитопении, гемофилия, болезнь Виллебранда), гиповитаминозах, инфекционных заболеваниях, местных воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды, новообразования и др.), при повы-шении АД.

Неотложная помощь:

1. Успокоить ребенка, придать полусидячее положение с умеренно опущенной головой вперед.

2. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин, холод на переносицу.

3. Носовые ходы очистить 3 % раствором перекиси водорода, закапать сосудосуживающие капли (нафтизин) ввести там-поны с облепиховым или маслом шиповника или гемостатическую губку.

4. При продолжит кровотеч госпитал в специал отделен, где провод перед или заднюю тампонаду.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Причины кровотечения зависят от возраста ребенка:

1. В неонатальном периоде – геморрагический синдром (мелена новорожденного).

2. У детей ран возр – инвагин кишки, грыжа пищевод отверс диафр, гемоколит при кишеч инфекц.

3. В возр 3-7 лет – язва дивертик Меккеля, полипноз толстого кишечника, геморрагические диатезы.

4. У школьников – варикоз расшир вен пищевода и жел, язвен болез желуд и 12-перстной кишки, эрозивный гастрит, неспецифич язвенный колит, болезнь Крона, геморрагические диатезы.

Мелена новорож обуслов кровотеч из капил жел или киш в результате наруш гемостаза (дефицит II, VII, IX, Х факторов). На 2-5 сутки появл кровавая рвота, черный стул, кожные геморрагии, симптомы, связанные с кровоизлиянием в мозг, надпочечники, пупочные и носовые кровотечения.

Неотложная помощь:

1. Холод на живот 2. СМП

При пищеводном кровотечении характерна рвота неизмененной венозной кровью, из желудка типа “кофейной гущи”. Стул черного цвета свидетельствует о кровотечении из тонкого или толстого кишечника. Кровотечение из прямой кишки или геморроидальных узлов, определяемое по алой крови и сгусткам.

При профузном кровотечении возможно развитие коллапса или геморрагического шока: бледная кожа, холодный липкий пот, частый нитевидный пульс, артериальная гипотензия, уменьшение диуреза.

Неотложная помощь:

1. Экстренная госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение в горизонтальном положении.

2. На область живота положить пузырь со льдом, холодное питье дробно, малыми порциями.

3. Воздержаться от приема пищи на 24 часа.

Геморрагический синдром при гемофилии.

Остро возникшее кровотечение или кровоизлияние, в основе которых лежит дефицит VIII, IX, XI плазменных факторов.

Клиника: кровотечения из слизистых оболочек бывают длительными, отсроченными, связаны с травмами, не купируются без применения заместительной терапии. Кожный геморрагический синдром характеризуется наличием постепенно нарастающих гематом, сопровождающихся резким болевым синдромом, полихромией. Могут быть гемартрозы. Угрозу для жизни представляют кровоизлияния в мозг, коллапс, геморрагический шок.

Диагностика типа гемофилии основана на определении факторов свертывания крови.

Неотложная помощь: При гемофилии А

1. Перед малыми хирургическими манипуляциями вводить криопреципитат (КП), антигемофильный глобулин (АГГ)

2. При обширных травмах, макрогематурии, профузных желудочно-кишечных кровотечениях, травматических операциях – КП, АГГ

3. При отсутствии КП или АГГ ввести антигемофильную плазму

При гемофилии В

1. Концентрат IX фактора

2. Лиофилизированный концентрат РРSB (содержит II, VII, IX, X факторы свертывания)

3. Антигемофильная плазма, свежезамороженная плазма При кишечном кровотечении:

При гемартрозе:

1. Ранняя пункция сустава с удалением крови и введением гидрокортизона в полость 4-6 мг/кг.

2. Иммобилизация сустава на 2-3 дня, затем ЛФК.

3. Заместительная гемостатическая терапия.

Геморрагический синдром при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях.

Он провоцируется вирусными и бактериальными инфекциями, лекарственными препаратами (салицилаты, сульфанила-миды, антибиотики и др.) физическими и психическими перегрузками, профилактическими прививками.

Клиника: Кровоизлияния в кожу характеризуются полиморфностью, полихромностью, асимметричностью, чаще спон-танным возникновением ночью. Кровотечения носовые, десневые, маточные, почечные, кровоизлияния в головной мозг, сетчатку глаза.

Диагностика: тромбоцитопения, нарушение агрегации тромбоцитов, снижение ретракции кровяного сгустка, изменение морфологии тромбоцитов.

Неотложная помощь:

1. Принять меры для остановки местного кровотечения и госпитализировать в гематологическое отделение.

3. Ввести дицинон (Этамзилат 5 мг/кг), транексамовая кислота 10-15 мг/кг-?

4. При носовом кровотечении тампонада носовых ходов