14. Гипертермический синдром

Гипертермич. сдм - нарушение терморегуляции со значительным ↑ t тела и сопутствующей неадекватной реакцией со стороны внутренних органов, в частности СС и НС. Неадекватная защитная р-я орг-ма.

К: Проявляется гипертермией от 39,5 C° и выше, нарушениями гемодинамики, признаками отека мозга и острой ПОН. Хар-но значит.ухудшение общего состояния, вялость или возбуждение. Ребенок отказывается от еды, состоянию часто сопутствует рвота. Кожа имеет серый, «мраморный» оттенок. Сначала кожные покровы остаются теплыми на ощупь, при дальнейшем сохранении гипертермии кожа становится холодной, особенно в области конечностей. Дыхание ребенка частое и поверхностное. Отмечаются нарушения гемодинамики в виде тахикардии, ↓АД, ухудшения МЦР. Последнее является основной причиной отека мозга, который в клинике гипертермического синдрома у детей проявляется тонико-клоническими судорогами, иногда – бредом и галлюцинациями. В тяжелых случаях возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Может присутствовать абдоминальный болевой сдм, связанный со спазмом сосудов БП. *Гипертермический сдм у детей 1 г. ж. часто осложняется отеком Л. Чаще разв-ся у детей до 6лет.

Подтверждается клинически, а также по результатам термометрии и лабораторного исследования крови и мочи. Специфические методы диагностики отсутствуют.

Д: Изменение t - в подмыш. впадине либо между пальцами рук или ног. Также обязательной является ректальная термометрия, поскольку в постановке диагноза гипертермического синдрома у детей большую роль играет градиент температуры. При данном состоянии разница между кожной и ректальной температурой всегда составляет б> 1 C°. Патогномоничным признаком гипертермического синдрома у детей является обязательное присоединение неврологической симптоматики, что нехарактерно для обычной лихорадки. Холодные кожные покровы при ↑ t тела также свидетельствуют в пользу гипертермического синдрома, подтверждая централизацию кровообращения, характерную для данного состояния.

Л комплексное. Назначается антипиретическая, регидратационная терапия, лечение основного заболевания.

а) физ. методы ↓t тела: мах обнажение кожи, обтирание / обливание теплой водой 35-37⁰С, после кот. реб. дают обсохнуть. Локальное охлаждение лобной/височной областей (полотенце/пеленка смоченная в охлажденной воде 15-20⁰С.

б) антипиретики для энтерального введения: --парацетамол (анальгезирующее и жаропонижающее действия→блокирует синтез ПГ в ЦНС; нарушает проведение бол. импульсов в афферентных путях, ↓ пирогенное действие ПГ на центр терморегуляции в гипоталамусе, ↑ теплоотдачу) / ибупрофен (НПВС→ жаропониж., анальгезирующее, пр/восп.→ неселективно ингибирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, ↓синтез ПГ. в) при невозм-ти → парентеральное введ-е

15. Острые отравления у детей

Отравления – пат. состояния, вызванные проникновением в организм человека извне токсических веществ различного происхождения.

Тяжесть состояния при отравлении обусловлена: дозой яда, путем поступления яда, временем экспозиции, преморбидным фоном больного, осложнениями (гипоксия, кровотечение, судорожный синдром, ОССН и др.).

Медицинскому работнику догоспитального этапа необходимо:

а) соблюдать «токсикологическую настороженность» (условия окр. среды, в которых произошло отравление, могут представлять опасность); выяснить обстоятельства, сопутствовавшие отравлению (когда, чем, как, сколько, с какой целью), у больного, если он находится в сознании, или у окружающих лиц; б) собрать вещественные доказательства (упаковки лекарств, порошки, шприцы), биосреды (рвотные массы, мочу, кровь, промывные воды) для химико-токсикологического или судебно-химического исследования; в) зарегистрировать основные симптомы (синдромы), которые наблюдались у больного до оказания медицинской помощи.

Основа доврачебной помощи при острых отравлениях у детей — вызывание рвоты. При отравлениях ягодами, грибами и крупными таблетками следует прибегать к вызыванию рвоты, поскольку при промывании желудка они могут не пройти через зонд.

При отравлении через рот детям старше 3-4-х лет, находящимся в сознании, контактным, дают выпить 1-1,5 стакана теплой питьевой воды с последующим вызыванием рвоты. Эту процедуру повторяют 1-3 раза. Стимулируют рвоту рефлекторным раздражением корня языка; можно также дать ребенку 1-2 столовые ложки концентрированного раствора пищевой соли (2-4 чайные ложки на стакан теплой воды). При этом раздражение слизистой оболочки желудка приведет к спазму пилорического сфинктера, что задерживает поступление яда в кишечник.

Рвоту ни в коем случае нельзя вызывать у детей с расстройствами сознания из-за опасности аспирации и бронхопневмонии. Она опасна при отравлении кардиотоксическими ядами, так как усиливает тонус блуждающего нерва и брадикардию. Спонтанная или вызванная рвота не исключает необходимости последующего промывания желудка.

При первичном осмотре трудно оценить степень тяжести острого отравления. Для профилактики аспирации голову больного, находящегося в постели (горизонтально), следует повернуть на бок и удерживать в таком положении. Если была рвота, необходимо пальцем, используя простыню, пеленку или полотенце, очистить рот от пищевых масс. Наблюдение за больным должно быть постоянным.

Комплекс лечебных мероприятий при остром отравлении у детей на догоспитальном этапе

• Восстановление дыхания и устранение нарушений гемодинамики.

• Детоксикационная терапия (удаление токсического вещества): при поступлении через рот осуществляют промывание желудка, гастроэнтеросорбцию; при ингаляционном — кислородотерапию; при чрескожном - смывание.

Использование энтеросорбентов. Активированный уголь назначают из расчета 1 г/кг m. В среднем V сорбента должен в 10 раз превышать V принятого яда. Необходимую дозу энтеросорбента размешивают в 200 мл воды (в соотношении 1:8), дают выпить.

К противопоказаниям для применения адсорбента относят отравление едкими веществами (минеральные кислоты, щелочи), наличие высокого риска аспирации при незащищенных ДП.

Обработка СО и кожи: СО носоглотки и полости рта промывают теплой водой, если ребенок находится в сознании. В бессознательном состоянии их протирают влажным марлевым тампоном.

При попадании токсического вещества на слизистую оболочку глаз, их необходимо как можно быстрее промыть теплой водой.

Транспортировку в детское реанимационное отделение осуществляются в положении лежа на боку.