26. Методы терапии острой дыхательной недостаточности на догоспитальном этапе. Диагностика, клиника и экстренная терапия дн при синдроме острой бронхиальной обструкции.

Острая дыхат (респираторная) недост (ОДН) – быстро нараст (вр развит неск минут/дней) тяжел патол состоян больного, обусл несоответст сист внеш дыхан метабол потребн орган для поддерж норм парциального напряж кислорода и углекислого газа в артериал крови, или оно достигается за счет усиленной работы систем дыхания и кровообращ, что приводит к сниж и последующему истощению функциональных возможностей организма.

1 ст Одышка, тахикардия, раздувание крыльев носа при значительной физической нагрузке, периорбитальный цианоз, беспокойство. В покое клиники нет

2 ст Одышка, тахикардия при не значительной физической нагрузке. Цианоз губ, периоральной области, акроцианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

3 ст Выраженные одышка, тахипноэ в покое. Поверхностное дыхание. Разлитой цианоз кожи, СО. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Ребенок вялый, адинамичный/беспокойный. Ощущение удушья.

4 ст Гипоксемическая кома. Сознание отсутствует, дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное

Типы: 1. Гипоксемич (шунто-диффузион): нед-ая оксигенац крови при адекват вентиляц (↓РаО2, N/↓ РаСО2); наруш альвеолярно-капилляр перфузии с в/илегочн шунтиров крови без изм альвеоляр вентиляц. Альвеоло-капилляр градиент по О2 увелич. 2. Гиперкапнич (вентиляц): ↓РаО2 и ↑РаСО2 в рез-те первич гипервентиляц с послед резким сниж V вентляц и выраж гиперкапнией. Осн. мех-зм: наруш вентиляц-перфузионных отнош-ий с резкой альвеоляр гиповентиляц. 3. Смеш: гипервентиляция и увелич альвеоло-капилярн градиента. ЭТИО: недонош, ВПС и легких; респират инф и заб.сердца (1-2 года), БА (7-12 л). КЛИН: общ с-мы (ЦИАНОЗ); с-мы со стор ССС (аритм, гипо-/гипертенз, с-мы со стор ДС (парадокс дых, раздув крыльев, свист дых); с-мы со стор ЦНС (отек диска зрит нерва, кома, энцефалопатия). ДИА: 1.лаб: рН артер крови <7,3; + анализ газ сост крови: гипоксемия (РаО2<60; SaO2<90%. Тахипноэ, периф вазоконстрикц, умер артер гипертензия; при тяж – РаО2<45 – легоч гипертенз, наруш сердеч выброса, брадикард, гипотенз, зад-ка Nа – наруш F почек и МК, пораж ЦНС, м/б разв лактат-ацидоза всл анаэроб м/б). Гиперкапн (артер гипертенз, наруш созн). ПО СТЕП: I (одышка при умер/значит нагр); II (незначит нагр); III (в покое). 2. Спирометрия (ЖЕЛ < 15 мл/кг, МОВыд). ЛЕЧ: 1. Восст проход-ти дых.путей, N-ия газообмена и легоч вентиляц; 2. Опред и устранение глав причин разв с-ма ОДН; 3. Устран наруш сист кровообращ; 5. Коррекц КОС, обезболиван, устран гипо/гиперволемии.

27. Инфекционая диарея. Показания к госпитализации, реабилитация, профилактические мероприятия.

Инфекционные заболевания у детей, протекающие с диареей - ротовирусы, норовирусы, сальмонеллезы, дизентерия, пищевые токсикоинфекции.

Клиника- стул более 3 раз в день, жидкий, возможно с примесями слизи, крови (колит - при дизентерии), рвота, повышение температуры, боли в животе, токсикоз и эксикоз.

Степень дегидратации/ симптомы I степень (потеря < 3% от первоначальной массы) II степень (потеря 3-9% от первоначальной массы) III степень (потеря > 9% от первоначальной массы)

Сознание Норма Выраженное возбуждение Заторможенность/прекома

Жажда Умеренно выражена Резко выражена Может отсутствовать

Голос Норма Ослаблен Ослаблен до афонии

Температура Норма или повышена Резко повышена Понижена

Тургор мягких тканей Сохранен Снижен (медленное расправление кожной складки) Резко снижен (кожная складка «стоит»)

Состояние кожных покровов Норма/умеренно выраженная бледность Бледность, мраморность Выраженная бледность, акроцианоз

Симптомы эксикоза - Сухость кожных покровов Сухость кожных покровов и слизистых оболочек Западение большого родничка Выраженная сухость слизистых оболочек Отсутствие слез Западение большого родничка Заостренные черты лица

 Госпитализации подлежат дети:

• с 2-3 степеньюэксикоза;

• наличием патологической неврологической симптоматики (заторможенность, судороги);

• упорной рвотой;

• подозрением на наличие хирургической патологии;

• неэффек орал регидр и ухудш сост, несмотря на провод терапию, а также в случае, если родители ребенка не могут обеспечить адекватный уход за больным дома.

Лечение - диета- безмоторная, механическое и химическое щажение, оральная регидротация, энтеросорбенты, препараты Нифуроксозида (кишеч антисептики), при сальмонеллезе (Ампициллин, Цефтриаксон), про и пре-биотитки, Крен в восстановительном периоде, поливитамины.

Профилактика- санпросет населения, гигиена, специфическая- Ротарикс-оральная живая моновалентная (серотип G1Pa1) создана на основе аттенуированного ротавируса человека.