23. Переломы верхних и нижних конечностей.

Перел костей — это наруш анатом целост кости полн или частич, вызв физиче силой или патолог процес, сопровожд повреж окружающ кость мяг ткан и наруш функции поврежденного сегмента.

Возн в резул травмы перелом, характериз налич типичных диагност признаков.

— боль, локальная болезнен; — деформация, укорочен конечн, изменение ее оси; — отек;

— патологич подвижн отломков;— крепитация костных отломков; — нарушение функции.

Переломовывихи встречаются в суставах, когда вместе с вывихом наблюдается перелом кости, образующей сустав.

Анамнез

· механизм травмы

· время с момента травмы

· вид оказанной помощи

· выяснение сопутствующей патологии

· аллергоанамнез

Осмотр

· общеклинические данные

· определение клинического варианта и степени повреждения

· вынужденное положение поврежденной конечности

· отек, гематома в области перелома

· при повреждении сосудисто-нервного пучка – кровотечение, нарушение чувствительности

· осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений

· измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

2. Объем медицинской помощи

· Вызов СМП

· обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного

возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл · иммобилизация поврежденной конечности – наложение транспортной шины с захватом двух смеж-ных суставов (выше и ниже места перелома). Шина накладывается на одежду · При кровотечениях: остановка кровотечения путем наложения давящей повязки · гемостатическая терапия – дицинон 0,1 мл/кг. при повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки

24. Синдром системного воспалительного ответа.

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) — общебиологическая неспецифическая иммуноцитологическая реакция организма человека в ответ на действие повреждающего эндогенного или экзогенного фактора.

Диагноз синдрома систем воспалит реак орг правомочен в случ налич как миним 2 критериев:

1.Температура тела ≥ 38 °C (фебрильная температура) или ≤ 36 °C (гипотермия)

2.Частота сердечных сокращений ≥ 90/мин (тахикардия)

3.Тахипноэ: частота дыхания ≥ 20/мин или гипервентиляция с содержан CO2 в крови ≤ 32 mmHg

4.Лейкоцитоз (≥ 12000/μl) или лейкопения (≤ 4000/μl) или смещение лейкоцитарной формулы влево.

Комбинация «фебрильная температура+лейкоцитоз» является самой частой для синдрома системной реакции организма на воспаление и соответствует нормальной реакции иммунной системы. В случае «гипотермия+лейкоцитоз», который встречается гораздо реже, говорят о «холодном» синдроме системной реакции организма на воспаление —— подобная реакция организма встречается при иммунодефиците.

Причинами синдрома системного воспалительного ответа могут быть: сепсис, гипоксия, шок, ожоги, острый панкреатит, обширные хирургические операции, тяжелые травмы и другие тяжелые заболевания. Чаще всего факторы повреждения классифицируют исходя из механизма патологического воздействия:

1.Механическое повреждение тканей (примеры: ожоги, синдром длительного сдавления).

2.Глобальный недостаток перфузии тканей (примеры: шок, остановка кровообращения).

3.Регионарный недостаток перфузии тканей (примеры: тромбоэмболия, травма крупных сосудов).

4.Некроз тканей вследствие ишемии (примеры: инфаркт миокарда, острый панкреатит).

5.Инфекционный процесс (примеры: иммунодефицит, хирургическая инфекция, инфицированная травма, внутрибольничная инфекция).

6.Выброс эндотоксинов (пример: сепсис, вызванный грам-негативными бактериями).

7.Невскрытые абсцессы (например, интраабдоминальные).

Для ССВО характерна упорная гипертермия, требующая больших терапевтических затрат:

– назначения парацетамола в дозе 10–15 мг/кг чаще, чем каждые 6 ч или анальгина 10–15 мг/кг внутривенно чаще, чем каждые 6 ч;

– дополнительно к парацетамолу — парентерального введения анальгина или другого антипиретика с антигистаминными препаратами или бензодиазепинами;

– у новорожденных дополнительно к вышеперечисленному — снижения температуры в кювете или подогреваемой кро-ватки на 30–50 %;

– дополнительных объемов инфузии жидкости при наличии одного из вышеперечисленных пунктов.

При наличии гипотермии требуется постоянное физическое согревание.

Ну и как обычно вызов СМП