21. Аппендицит.

Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка, протекающее с деструктивными изменениями.

Классификация острого аппендицита

I. Недеструктивные формы:• Катаральный аппендицит.• Хронический аппендицит.

II. Деструктивно – гнойные формы:• Флегмонозный.• Гангренозный.• Гангренозно-перфоративный.

III. Типы локализаций червеоб отростка, обуслов атипич клинич картину при остром аппендиците:

1. Тазовое распол. 2. Ретроцек (ретроперитон). 3. Медиальное. 4. Подпеченоч. 5. Латеральное.

Особенн клинич картины острого аппендиц у детей младш возрастной группы (до 3 - 5 лет)

* Начало острое. Измене общего состоян и поведения, отказ от пищи, беспокойс, нарушение сна.

* Лихорадка. * Тошнота, рвота. * Выражены симптомы интоксик.* Дисфун кишеч в вид жидк стула.

** Выраженная локальная болезненность.

Клинич картина острого аппендицита у детей старшего возраста

· Ведущий симптом – боль в животе постоян харак. · Сниж аппетита, тошн, рвота.

· Наруш сна. · Симп интоксик. · Функц кишеч мож быть сохран, или копростаз, или разжиж стул.

Косвенные признаки острого аппендицита

• Локал болезнен – симптом Филатова.• Пассивн мышеч напряж.• Положит симпт раздраж брюш: Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.

Дифференциальная диагностика

Группы заболеваний:· Кишечные инфекции.· Гастроинтестинальная, толстокишечная патология.· Гепатобилиарная патология.· Респираторно-вирусные инфекции.· Бронхит, пневмония.· Патология мочевыделительной системы.· Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

НЕОТЛОЖКА:

1. вызов СМП

2. профилактика аспирации рвотными массами

22. Острая кишечная непроходимость.

Приобр кишеч непроход - это патолог состоян характериз частич или полном прекращ пассажа кишеч химуса вследст возникн механич препятст или наруш мотор-эвакуатор функ киш от трейцевой связки до прямой кишки.

Классические клинические признаки ПКН у детей

* Приступооб бол в жив. Беспокой реб, измен общ состоян и поведен, отказ от пищи, наруш сна.

* Тошн, многокр рвота (желуд содерж, с прим желчи вплоть до рвотных масс кишеч ха-рактера).

* Вздутие живота, асимметрия живота. * Тимпанит над вздутыми участками.

* Бурная перистал кишеч в начал сроки заболев, отсутствие перистал в сроки более 24 часов.

* Отсутс стул и газов.* Болезнен при пальп живота, определ патологич образов.

Клиническая картина инвагинации кишечника до 24 час забол (до развития некроза кишки)

* Приступообр беспокой реб в течен 2-7 минут, сменяющ периодом затишья на 10-20 минут.

* Рвота желуд содерж, с прим желчи на высоте приступа. *В период затишья реб вял, адинамичен. *Температура нормальная или субфебрильная. * Жив не вздут, участ в акте дыхан. * Появ слизисто-гемор отдел по типу «малинового желе» из прям киш чер 6-8 час от нач заболев (не видишь при осмотре ребенка – найди при ректальном исследовании). * Болезнен при пальпации живота в месте определения опухолевидного образования – инвагината.

В сроки > 24 часов – возн некроз кишеч, клинич картина характер классич призн ПКН и перитонита.

Дифференциальная диагностика

Группы заболеваний:· Кишечные инфекции.· Дисбиоз кишечника.· Респираторные инфекции.· Острый отит.· Болезнь Шонлейн-Геноха.· Болезнь Рандю-Ослера.· Пептическая язва дивертикула Меккеля.· Удвоение кишечника.· Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

Диагностика· оценка общего состояния · осмотр кожного покрова· аускультация легких · осмотр живота (вздутие, участие в акте дыхания) · пальпация живота – болезненность; защитное, пассивное напряжение мышц брюшной стенки; определение патоло-гического образования · оценка перистальтики кишечника измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела

2. Объем медицинской помощи

· Обезболивание: 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жиз-

ни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг

детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин),

Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/мышечно.

· При эксикозе:

– венозный доступ

- инфуз тера – кристаллоиды (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид) со скор 10-20 мл/кг/час.

+ Вызов СМП + профилактика аспирации рвотными массами