4. Дородовый патронаж. Оценка «переходных» состояний у новорожденных.

ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ – это проведение обязательных профилактических посещений беременной на дому дополнительно к акушерским наблюдениям с целью консультирования, обучения, поддержки и подготовки будущей матери и членов её семьи к рождению здорового ребенка.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА Дородовый патронаж проводится средним медицинским работником ПМСП дважды:

1. сразу после получения информации о взятии беременной на учет (8-13 недель)

2. на 32 неделе беременности

I дородовый патронаж носит ознакомительный: паспортные данные, общее состояние здоровья, вредные привычки, профессия и рекомендательный характер (режим дня, отдыха, сна, физической активности, питания, личная гигиена, подготовка молочных желёз к вскармливанию и т. д.)

II дородовый патронаж носит также рекомендательный характер (подготовка комнаты или уголка для новорожденного, выполнение предписаний акушера-гинеколога, предупреждение об угрожающих признаках и т. д. )

ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ обращать на беременных женщин младше 18 лет и старше 35 лет, родивших более 4 -х детей с коротким межродовым интервалом, с отягощенным акушерским анамнезом, с дефицитом массой тела или с ожирением – они составляют группу риска развития осложнений или возникновения угрожающих признаков.

Транзиторн. сост: - убыль массы тела (потеря воды с дых, кожей) - нарушения теплового баланса новорожденных (гипертермия - на 3-4 день жизни. М/б беспок, тремор, судороги. Факторы: перегрев, недопаивание, недост введ жид-ти. Физич охлажд, редко – в/м введ анальгет. Гипотермия. м/б сниж T тела на 0,3 град/мин. Для проф-ки – укутыв в стерил, подогрет пеленку, лучистое тепло). - изменения кожи: 1. Катар (прост эрит) – расшир кож капил на низк T внеш среды (макс н 1-2 день). 2. Шелушение (после катара) – на 3-5 день, на животе, груди. 3. Токсич эритема – на 2-5 день: эритематоз, плотноватые пятна с серо-желт папулами в центре, группами в/г сустав, на яодицах, груди. Не бывает на ладонях, стопах и с/о. При обильн эрит м/б диарея, увелич л/у и селез. Сыпь угасает ч/з 2-3 д. - изменения почек: 1. Ран неонат олигур – у всех в перв 3 дня, менее 15 мл/кг/сут. 2. Мочекисл инфаркт – наруш обмена мочев к-ты и отлож кристаллов ее солей в почеч канальц и собират трубочках мозг вещ-ва. На 1-й нед жизни. По мере становл диуреза – рассасыв кристаллов. Причина: катаболич направл-ть обм вещ-в и распад клеток, из НК ядер которых обр-ся много пурин и пиримидин осн-ий => МК). 3. Альбуминурия (повыш прониц-ть эпит клубочков).

Тактика участкового педиатра при выявлении отклонений в состоянии здоровья детей

- При выявлении отклонений в психофизическом развитии или нарушении зрения, слуха, дать направление к профильному специалисту для обследования и уточнения диагноза, определения тактики дальнейшего наблюдения.

- По показаниям, внести изменения в план наблюдения, назначить необходимые методы обследования в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения.

- Определить, по показаниям, вид лечения (амбулаторное или стационарное).

- При амбулаторном лечении назначить лечение, обучить маму особенностям ухода за больным ребенком, правилам приёма лекарственных средств и кормления во время болезни

- При тяжёлых состояниях оказать помощь и экстренно госпитализировать в круглосуточный стационар, при этом дать необходимые рекомендации для правильной транспортировки ребенка в круглосуточный стационар (как поить, как кормить, как согревать ребенка)

- По показаниям, плановую госпитализацию осуществлять после проведения всех необходимых диагностических исследований.