1. Основные разделы работы службы неотложной медицинской помощи детям. Штаты, организация работы. Задачи, права и обязанности врача отделения неотложной помощи в поликлинике.

Бригады неотложной медицинской помощи при поликлиниках должны выезжать в места проживания больных при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических болезней.

Время работы: 8:00-20:00, выездная бригада.

В настоящее время на догоспитальном этапе экстренную медицинскую помощь детям оказывают отделения неотложной медицинской помощи при детских поликлиниках (или дежурные врачи), специализированные бригады станции скорой помощи (педиатрические, токсикологические, травматологические), реанимационные бригады, линейные бригады скорой помощи.

Отделение неотложной медицинской помощи организуют при крупных детских поликлиниках из расчета 1 круглосуточная бригада на 13 500 детского населения. Медицинский персонал должен пройти специализацию по неотложной помощи детям. Врачи отделения неотложной медицинской помощи оказывают помощь детям на дому, в дошкольных учреждениях, школах. Задача педиатра отделения неотложной медицинской помощи состоит в лечении угрожающих состояний, не сопровождаемых острой декомпенсацией функций жизненно важных органов и систем. Педиатр отделения не выдает больничные листы и справки по уходу, но имеет право выписать рецепт или оставить медикаменты из своей сумки на 1-2 приема. При необходимости госпитализации врач оформляет направление.

2. Принципы назначения аб препаратов на педиатрическом участке (внебольничная пневмония, острый бронхит, острый средний отит, острый риносинусит, острый тонзиллофарингит).

Абсолютные показания к назначению АБТ (признаки бак. инфекции)

• Лейкоцитоз >15*10⁹/л

• Нейтрофилы >10*10⁹/л

• Палочкоядерные >1,5*10⁹/л

• Сдвиг формулы влево 8-10%

• Отношение числа палочек к общему числу нейтрофилов ˂0,2

• СРБ >70 мг/л

• ПКТ > 2 нг/л

Относительные показания к назначению АБТ (косвенные признаки бак. этиологии респираторной инфекции)

• Фебрильная лихорадка >3 дней

• Симптомы «второй волны» лихорадки после кратковременной нормализации t

• Сохранение выраженной интоксикации при нормальной температуре тела на фоне приема антипиретиков

• Затяжной характер респираторной инфекции >2-3 недель, с упорным непродуктивны кашлем при отсутствии выраженной интоксикации и гипертермии (атипичная флора)

В большинстве случаев острый бронхит, острый средний отит, острый риносинусит, острый тонзиллофарингит назначение АБП не требуется, т.к. этиология вирусная.

Острый тонзиллофарингит – стрептотест.

3. Острая дыхательная недостаточность

ОДН – это острое угрожающее жизни состояние, когда даже сильное напряжение всех органов и систем не приводит к достаточному снабжению всех тканей кислородом.

Самыми первыми признаками ОДН является цианоз кожных покровов и слизистых, удушье, нарушение работы сердца, ощущение нехватки воздуха и повышенной возбуждение. По мере развития патологи сознание больного нарушается, появляются судороги, в итоге он впадает в коматозное состояние. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности заключается в устранение причины, которая вызвала это состояние. Может быть применена оксигенотерапия, а также искусственная вентиляция лёгких.

1. Общие мероприятия.

1.1. Оценка тяжести ДН: одышка, тахикардия в покое и при нагрузке, цианоз, участие вспомогательной и резервной дыхательной мускулатуры, цвет кожных покровов, поведение и уровень сознания.

1 степень	Одышка, тахикардия, раздувание крыльев носа при значительной физической нагрузке, периорбитальный цианоз, беспокойство. В покое клиники нет
2 степень	Одышка, тахикардия при не значительной физической нагрузке. Цианоз губ, периоральной области, акроцианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
3 степень	Выраженные одышка, тахипноэ в покое. Поверхностное дыхание. Разлитой цианоз кожи, СО. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Ребенок вялый, адинамичный/беспокойный. Ощущение удушья
4 степень	Гипоксемическая кома. Сознание отсутствует, дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное

4. Неотложка: - определить причину: обструкция верхних/нижних дыхательных путей, поражение легких, поражение плевральной полости, нейромышечные нарушения?

- предполагаемый диагноз?

- восстановить проходимость дых. путей ( в зависимости от причины)

- контроль температуры

- Пульмикорт/Беродуал/сальбутамол в зависимости от причины

- нормализовать дыхание

- устранить гемодинамические нарушения

Вызвать скорую мед. помощь

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой обструкции верхних дыхательных путей у детей (острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, инородное тело). Клиническая фармакология препаратов.

ОСЛ

1. оценить состояние, жалобы. Подсчитать пульс, измерить АД

2. помочь занять правильное положение – ортопноэ

3. вызвать СМП

4. успокоить ребенка (избегаем паники от недостатка кислорода)

5. расслабить, расстегнуть одежду (свобода дых. движений)

6. подготовить аптечку для оказания помощи

Стадия стеноза	Клин. Проявления	Препараты
1	-лающий кашель -затрудненное дыхание -хриплость голоса	-щелочное питье -игляционно Будесонид (ГКС) в дозе 0,5 (1)мг, т. е. 1 (2) мл в 2 мл физ. Раствора в течение 5-8 минут
2	-посинение губ -учащение дыхания -приступы удушья	- игляционно Будесонид в дозе 1-2 мг, т.е. 1-2 мл в 2 мл физ. Раствора в течение 5-8 минут
3	-«свистящее» дыхание -инспираторная одышка - цианоз губ и конечностей - холодный пот	- в/в дексаметазон 0,8 мг/кг -преднизолон 5 мг/кг

Эпиглотит

Ребенок с подозрением на острый эпиглоттит должен быть немедленно доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии стационара или (по состоянию) в ближайшую больницу.

Упокоить,

Экстренная госпитализация пациента, желательно в положении сидя.

Инородное тело

-успокоить

-вызвать СМП

- если ИТ в носу/ глотке без отека – попытаться достать

-взрослые дети – прием Хеймлиха

-новорожденные: на предплечье уложить, ребром ладони между лопаток 4 раза.