3. Комплексная оценка состояния здоровья, группы здоровья, наблюдение за организованными и неорганизованными детьми, особенности помощи подросткам.

Диспансеризация – метод активного динамич наблюд за больными и за здоровыми детьми.

Проф деят-ть в ДП начин с патронажа беременной акушер-гинекологом ЖК совм с участк педиатром.

В ДП, где будет наблюд ребенок, сообщ о дате выписки новорожд из род дома. Участк педиатр и мед сестра ДП посещ новорожд в теч 3 дней после выписки из род дома, за иск случаев рождения в семье первого ребенка, двойни, отсут у матери молока, тогда патронаж посещ осущ в перв день после выписки. В дальн участк медсестра посещ на дому чз 1-2 дня в теч перв нед и еженед - в теч первого месяца жизни.

Педиатр посещ на дому на 10, 14-й, 21-й день, а затем мать и ребенок посещают ДП с 4 нед жизни.

Гр «риска», особое наблюдение: дети из двоен; недонош дети; дети, родивш с массой тела более 4-х кг; с род травмой; дети, родившиеся у матерей с патологией беременности, родов или перенесших инфекц заб во время беременности; дети из соц-неблагополуч семей.

На первом году жизни педиатр наблюд здорового ребенка с периодич 1 раз в мес, оценивая физ и нпр, дает рекоменд по вскармливанию, орг режима дня, закалив, физ воспит, проф-ке рахита и др вопросам.

В возрасте 12 мес педиатр оформ эпикриз, с учетом данных осмотра и сост здоровья ребенка, физ и нпр в динамике, антропометр измер и сост план наблюд и оздоровл ребенка на последующий период.

На 3-м году жизни ребенок осматрив педиатром и патронажной сестрой 1 раз с проф целью.

Функции кабинета здорового ребенка: оказание помощи уч. педиатрам в подготовке/ проведении занятий в «Школе молодых матерей, отцов»; проведение индивид/коллектив бесед с родителями детей ранн возраста; разработка памяток по вопросам охраны здоровья матери и ребенка; обучение родителей методике ухода за детьми (массаж, гимнастика, закаливание, технологии приготовл детского питания, правилам вв докорма и прикорма, орг режима дня, проф-ке рахита); совмест с педиатром и мед сестрой провед индивид подготовки для поступ в ДДУ; Вед необх документ по учету и отчетн работы кабинета.

Динамич наблюд за сост здоровья детей предполаг использов диспансерного метода. Проф осмотры провод для своевр выявл отклон в состоянии здоровья детей и организации, необход леч-проф и оздоровит мероприятий.

Гр здоровья опред педиатр, учитывая осмотры специалистов. При  исслед сост здоровья ребенка учитыв в качестве основополаг следующие критерии:

I критерий – наличие или отсутствие хронических болезней или врожденных пороков развития.

II критерий   – уровень функционального состояние основных систем организма,

III критерий  – степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям,

IV критерий - уровень достигнутого развития и степень его гармоничности

I гр здоровья:  здоровые дети, имеющ N физич и психич развитие, не имеющ анатомич дефектов, функц и морфофунк отклонений;

II гр здоровья: дети, у кот отсут хр заб, но имеются некот морфофункц наруш, реконвалесценты, особенно перенесш тяж и ср тяж инфекц заб; дети с общей задержкой физ развития без эндокр пат (низкий рост, отстав по уровню био развития), дети с деф массы тела или избыт массой тела, часто и/или длит болеющие остр респират заб; дети с физ недост, послед травм или операций при сохр соотв фун-й.

Перечень отклон: ребенок от многоплодной беремен, недонош, переношен, незрелость,  ППЦНС,

внутриутр инфицир, низкая масса тела при рожд, избыт масса тела при рожд (более 4 кг), рахит (нач период, 1-я степень, остат явл), гипотрофия 1-й ст., дефиц или изб массы тела 1-й и  II-й степ,  диатезы

функц изм ССС, шумы функц хар-ра, тенденция к пониж или повыш АД, измен ритма и частоты пульса, неблагопр реа-я на функц пробу с мыш нагрузкой, частые остр забол, пониж содерж гемоглобина в крови до ниж границы нормы, угроза анемии, тимомегалия, дисфун ЖКТ – периодич боли в животе, наруш аппетита и др., вираж туберкулиновых проб,  состояние реконвалесценции «после перенес остр инфекц и неинфекц заболев с длит наруш общего самочув и сост (в т.ч. острой пневмонии, болезни Боткина, острых нейроинфекций и др.), состояние после неотложных хирургических вмешательств.

III гр: дети, страд хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;

IV гр: включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.

V гр: дети с тяж хр заб, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности  или инвалиды.

Особенности амбулаторной помощи подросткам:

Подростковые кабинеты с 15 лет.

- учет, динамическое наблюдение

-подготовка к военной службе

-профориентация

-профилактика нежелательной беременности

-экспертиза временной нетрудоспособности

-санпросвет работа и вакцинация

-предварительные и периодические осмотры

-переводной эпикриз

-оценка полового развития с 10 лет с формулой

-принцип 4Д – доступность, доброжелательность, добровольность, доверие.